李青麗

（河南省鄲城縣婦幼保健院中醫(yī)婦科 鄲城 477150）

妊娠期高血壓綜合征（Pregnancy-induced Hypertension，PIH）臨床主要表現(xiàn)為蛋白尿、高血壓、水腫、頭暈、視物模糊等，嚴(yán)重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，我國(guó)PIH發(fā)病率約為9.4%，是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒死亡的重要原因。川芎嗪注射液是臨床治療PIH常用藥物，屬鈣離子拮抗劑，可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，抑制血小板聚集，清除氧自由基，延緩PIH病情進(jìn)展。中醫(yī)認(rèn)為，PIH病機(jī)在于氣機(jī)逆亂，陰血聚下，陽(yáng)氣浮上而致陰陽(yáng)失調(diào)，加之胎兒漸大阻塞氣機(jī)，以致氣滯濕郁，痰濕內(nèi)停，治宜養(yǎng)陰清熱、平肝潛陽(yáng)[2]。杞菊地黃湯由枸杞、菊花、熟地黃等多種中藥組成，具有清虛熱、滋陰潛陽(yáng)等功效，起到降壓作用。本研究旨在探討加味杞菊地黃湯聯(lián)合川芎嗪注射液對(duì)PIH患者血壓控制及妊娠結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月～2017年7月收治的PIH患者88例，按治療方案不同分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組年齡25～38歲，平均年齡（30.96±5.47）歲；孕周 28～36周，平均孕周（33.59±2.55）周；經(jīng)產(chǎn)婦23例，初產(chǎn)婦21例。觀察組年齡 23～40歲，平均年齡（33.04±6.41）歲；孕周30～38周，平均孕周（34.16±3.02）周；經(jīng)產(chǎn)婦 22例，初產(chǎn)婦22例。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：均結(jié)合病史、臨床檢查確診為PIH；均為單胎妊娠；近1個(gè)月未接受降壓治療；自愿簽署知情同意書(shū)。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：凝血功能障礙者；合并妊娠期糖尿病等其他妊娠期合并癥者；肝、腎功能異常者。

1.3 治療方法 兩組均給予硫酸鎂注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023385）治療，首次負(fù)荷劑量20 ml硫酸鎂+10%葡萄糖注射液20 ml，5 min內(nèi)緩慢靜脈注射；之后60 ml硫酸鎂+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，滴速1～2 g/h，24 h硫酸鎂總量不超過(guò)25 g。對(duì)照組給予川芎嗪注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20058128）120 mg+5%葡萄糖注射液250 ml，靜脈滴注，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予加味杞菊地黃湯治療。藥物組成：熟地黃、菊花、當(dāng)歸、枸杞、地龍、赤芍、丹參各10 g，珍珠母、牡蠣、龍骨、石決明各30 g，龜板、小薊、大薊各12 g，麥冬、桑葚子、玄參各15 g，全蝎2 g，水煎，取汁500 ml，1劑/d，早晚2次服用。兩組均持續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組治療前后血壓水平變化，包括舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、收縮壓（SBP）。MAP=（SBP+2×DBP）/3。（2）比較兩組妊娠結(jié)局（剖宮產(chǎn)率、新生兒存活率）。（3）記錄兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血壓水平比較 治療前，兩組DBP、MAP、SBP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組 DBP、MAP、SBP 水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后血壓水平比較（mm Hg，x±s）

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察組新生兒存活率明顯高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[例（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

目前，PIH病因尚未明確，可能與年齡、妊娠次數(shù)、營(yíng)養(yǎng)狀況及糖尿病家族史等因素有關(guān)。PIH的基本病理生理變化是全身小血管痙攣，各系統(tǒng)、臟器灌流減少，無(wú)法為胎兒生長(zhǎng)發(fā)育提供足夠血液，嚴(yán)重時(shí)甚至危及母嬰安全[3]。故PIH防治對(duì)改善母嬰結(jié)局具有重要意義。

川芎嗪注射液屬鈣離子拮抗劑，可穩(wěn)定細(xì)胞膜，防止鈣內(nèi)流，平衡肌漿鈣水平，從而降低平滑肌收縮性及興奮性，減少血管痙攣，降低平均動(dòng)脈壓。此外川芎嗪注射液還可擴(kuò)張血管，增加全身各臟器組織灌注流量，改善胎盤(pán)功能，減少胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生[4]。中醫(yī)認(rèn)為，PIH屬“子癇、子腫”等范疇，由陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑氣血失衡、肝腎虧虛、脾氣不足導(dǎo)致，主張“補(bǔ)其不足，瀉其有余”的治療原則[5]。杞菊地黃湯中，熟地黃可益精填髓、滋腎養(yǎng)肝；丹參、當(dāng)歸活血化瘀；枸杞、菊花滋陰潛陽(yáng)；龜板、牡蠣、石決明則具有鎮(zhèn)靜、清虛熱、降壓等作用；龍骨、珍珠母可平肝潛陽(yáng)。諸藥合用共奏滋陰潛陽(yáng)、降壓、鎮(zhèn)靜之效[6]。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7]，菊花可舒張血管，降低毛細(xì)血管通透性，提高機(jī)體抗氧化應(yīng)激的能力；枸杞可減輕自由基過(guò)氧化損傷，提高免疫力；丹參具有擴(kuò)張血管、抑制炎性因子釋放及血小板凝聚、清除氧自由基的作用。

本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組DBP、MAP、SBP水平均低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組新生兒存活率高于對(duì)照組，剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明PIH患者采用加味杞菊地黃湯聯(lián)合川芎嗪注射液治療，可有效改善血壓水平，降低剖宮產(chǎn)率及并發(fā)癥發(fā)生率，提高新生兒存活率，安全可靠，值得臨床推廣應(yīng)用。

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