汪賢文,丁 宏,王萬榮

（1.安徽醫(yī)科大學 衛(wèi)生管理學院，安徽 合肥 230032；2.安徽醫(yī)學高等?？茖W校，安徽 合肥 230601）

《中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要》明確提出要加快為農(nóng)村培養(yǎng)人才，到2015年，經(jīng)濟或教育發(fā)達地區(qū)農(nóng)村衛(wèi)生人員應(yīng)具有高等醫(yī)學院校?？埔陨蠈W歷，經(jīng)濟或教育中等發(fā)達地區(qū)的部分農(nóng)村衛(wèi)生人員應(yīng)具有高等醫(yī)學院校?？埔陨蠈W歷[1]。調(diào)查顯示安徽省農(nóng)村衛(wèi)生人員隊伍整體學歷層次偏低、業(yè)務(wù)技能水平偏弱，綜合素質(zhì)不高，難以適應(yīng)居民基本醫(yī)療保健需求，其能力與承擔的服務(wù)功能難以匹配[2]。為進一步提高農(nóng)村衛(wèi)生人員業(yè)務(wù)技能水平，優(yōu)化農(nóng)村衛(wèi)生人員學歷結(jié)構(gòu)，安徽省于2007年率先在全國以政府為主導開展農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W歷教育，安徽醫(yī)學高等?？茖W校（以下簡稱“安徽醫(yī)?！保┚唧w承擔培養(yǎng)任務(wù)。該項政策出臺后,王志華、葉宜德等人對項目實施的方法、路徑、措施以及項目實施的必要性和可行性進行了總結(jié)[3]。為深入探究農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W歷教育教學實踐中的問題，本課題組進行了進一步跟蹤研究。

一、安徽省農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W歷教育回顧

農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W歷教育，是安徽省以加快農(nóng)村衛(wèi)生人才培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，提高農(nóng)村衛(wèi)生人員整體素質(zhì)為主要目標的一項特殊政策。2007年開始在安徽省六安市、原巢湖市、安慶市3市試點招生，招生專業(yè)為臨床醫(yī)學專業(yè)，學制三年，學習形式為半脫產(chǎn)，招生對象主要為農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)（不包含城關(guān)鎮(zhèn)）、村衛(wèi)生室、年齡在45周歲以下、已經(jīng)取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格或者中專畢業(yè)并具備報考執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格且專業(yè)對口的人員。實行統(tǒng)一命題、單獨考試、單獨錄取，學員修完教學計劃規(guī)定的全部課程，考試成績合格者，由安徽醫(yī)專頒發(fā)省衛(wèi)計委、省教育廳統(tǒng)一監(jiān)制，注明“農(nóng)村”字樣的成人高等教育?？茖W歷證書[4]。2008年起，招生范圍擴大至全省，經(jīng)過十年的教育教學實踐，目前已累計招生3 000余人，培養(yǎng)出一大批“下得去，留得住，用得上”的基層衛(wèi)生人才[5]，為提升農(nóng)村基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力發(fā)揮了積極作用。在教育教學實踐過程中，體現(xiàn)下列幾個特點：

1．招生規(guī)模日益擴大，生源范圍覆蓋全省。安徽省農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W歷教育生源地已由最初的3個地市擴展至全省16個地市，在招生過程中，采用網(wǎng)絡(luò)、電話、郵寄等多種非現(xiàn)場的形式，委派工作人員赴皖北、皖中、皖南片區(qū)人口較密集的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行現(xiàn)場宣傳動員，并通過近幾年培養(yǎng)的畢業(yè)學員和在校學員的“口口相傳”等多種渠道開展招生宣傳，招生規(guī)模不斷擴大，生源范圍覆蓋全省。

2．學員學習積極性高，入學報到率和面授學習到課率逐年提升。2008年學員實際入學報到率69%，到2016年提高至88%，該項目得到我省農(nóng)村衛(wèi)生人員的認可。由于農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員專科學歷教育實行半脫產(chǎn)教學，約40%課程需要接受集中面授教學，通過近幾年不斷深化教學改革創(chuàng)新，面授課程學習到課率從2008年的73%提高到2016年的90%。

圖1 2008-2016年農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員專科學歷教育入學報到率和課程面授到課率（%）

圖2 2010-2016年農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W歷教育畢業(yè)人數(shù)（人）

3．教學過程系統(tǒng)全面，學員專業(yè)知識和技能顯著提升?；谵r(nóng)村衛(wèi)生人員理論知識、診療技能相對欠缺，我們按照國家成人高等教育的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員崗位要求，組織教學研討，制定教學計劃，在課程設(shè)置方面，注重能力與素質(zhì)拓展，使培養(yǎng)目標更加貼合農(nóng)村衛(wèi)生醫(yī)療的需求。根據(jù)對歷年畢業(yè)生信息登記表的統(tǒng)計，結(jié)果顯示有近60%的學員在學習期間或畢業(yè)后，順利通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。目前，該批畢業(yè)學員在安徽省農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍中發(fā)揮著引領(lǐng)和輻射作用，并起到良好的示范效應(yīng)[6]。

4．積極向省財政爭取學費補助，學員經(jīng)濟壓力大大減輕。農(nóng)村衛(wèi)生人員收入普遍偏低，經(jīng)濟負擔是影響學員參加繼續(xù)教育學習的一個重要因素。通過安徽省衛(wèi)計委、教育廳、發(fā)改委、人事廳、財政廳、安徽醫(yī)專等多方努力，為畢業(yè)學員爭取到安徽省財政每人2 000元的學費補助，并建立專項基金，?？顚Ｓ?。補助經(jīng)費由安徽省財政按照核定的畢業(yè)人數(shù)直接撥付給各縣（市、區(qū)）衛(wèi)計委，學員修完教學計劃規(guī)定的所有課程，成績合格，符合畢業(yè)條件者，畢業(yè)后憑畢業(yè)證書和身份證件到當?shù)匦l(wèi)計委一次性領(lǐng)取2 000元學費補助，減免了近一半的學費，減輕了學員接受繼續(xù)教育帶來的經(jīng)濟負擔。

二、安徽省農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W歷教育實踐過程中存在的問題

實施農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W歷教育項目，成果顯著，形成良好的社會輻射效應(yīng)。據(jù)統(tǒng)計，安徽省農(nóng)村衛(wèi)生人員?？茖哟螌W歷人員占比由2005年14.5%提升至2013年的28.2%[2]，但在教育教學實踐過程中也存在一些困難和不足。

1．招生宣傳力度和廣度不夠，報考情況與預(yù)期效果存在差距。如在2007年試點招生時，根據(jù)當年安徽省農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W歷教育招生計劃，在人口相對集中的試點三市計劃招生800人，而實際報考人數(shù)196人，報考率僅24.5%，招生效果不理想。為此，安徽醫(yī)專聯(lián)合安徽省衛(wèi)計委科教處成立招生宣傳工作組，分小組分片區(qū)對招生試點三市32個縣、區(qū)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)進行實地調(diào)研，通過召開現(xiàn)場座談會的形式，在進行招生政策宣講的同時，對招生工作落實情況進行了調(diào)研，數(shù)據(jù)顯示近60%的被調(diào)查人不知道有此項招生計劃。

2．“工學矛盾”突出，部分學員放棄入學。在項目實施初期，學員入學報到率較低。以2008年為例，當年在全省范圍內(nèi)計劃招生800人、報考719人、錄取530人，最終實際報到只有367人，入學報到率僅為69%。學員入學后，學校對163名未報到考生進行電話回訪。從表1可以看出，被調(diào)查衛(wèi)生人員放棄入學的原因分別是：農(nóng)村衛(wèi)生單位人手少，“一個蘿卜一個坑”，無法脫崗學習（65%）；農(nóng)村衛(wèi)生人員收入偏低，參加學習會給家庭增加經(jīng)濟負擔（25%）；其他個人原因（10%）。

表1 2008年部分學員放棄入學原因調(diào)查情況表

3．課程設(shè)置不合理，教學手段落后。課程體系由公共基礎(chǔ)課、專業(yè)基礎(chǔ)課、專業(yè)課、選修課和畢業(yè)實踐環(huán)節(jié)等組成[7]。根據(jù)安徽醫(yī)專農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W歷教育臨床醫(yī)學專業(yè)教學計劃規(guī)定，公共基礎(chǔ)課學時占總學時的20%，專業(yè)基礎(chǔ)課學時占總學時的22%，專業(yè)課學時占總學時的43%，選修課學時占總學時的10%，而畢業(yè)實踐環(huán)節(jié)學時僅占總學時的5%。理論性課程所占比例較大，不利于學員業(yè)務(wù)技能水平的提高。此外，教學手段采用傳統(tǒng)的“面授+自學”教學模式，集中面授時間緊，教學強度大[8]。學員短期內(nèi)對知識的吸收接受能力有限，大部分學員都是基層業(yè)務(wù)骨干，自學時間也相對有限。

表2 安徽省農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W歷教育課程體系構(gòu)成表

4．政策存在局限性，畢業(yè)學員難以繼續(xù)深造。此項政策屬于“安徽省內(nèi)糧票”，畢業(yè)證書只在安徽省內(nèi)認可，畢業(yè)學員的信息不在教育部學信網(wǎng)注冊備案。按照教育部關(guān)于繼續(xù)教育本科學歷層次招生的相關(guān)規(guī)定，未在教育部學信網(wǎng)注冊備案的?？茖W員，不允許報考本科層次的學歷教育。根據(jù)農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員?？茖W歷教育學員入學報到注冊信息顯示，80%以上的學員年齡都處在32周歲到40周歲之間，其職業(yè)生涯發(fā)展路程還很長遠，進一步繼續(xù)深造的需求比較旺盛，但受制于政策的局限性，該需求暫時難以實現(xiàn)。

三、安徽省農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員專科學歷教育實踐對策

1．加大招生宣傳力度和廣度，廣拓生源。在加強招生宣傳理論指導的同時，努力探索招生宣傳工作的新策略。一方面，要加強與當?shù)匦l(wèi)生行政主管部門的溝通與協(xié)調(diào)，突出開展農(nóng)村在崗成人學歷教育的重要性與必要性，爭取當?shù)匦l(wèi)生主管部門對此項工作給予最大程度的支持，以拓寬招生宣傳途徑和范圍。另一方面，通過“線下地推”“線上網(wǎng)絡(luò)”“生生相傳”等多種途徑協(xié)同宣傳，形成源源不斷的招生政策信息流，使農(nóng)村衛(wèi)生人員獲取信息更為便捷、更加及時?！熬€下地推”主要通過選派工作人員深入人口密集地區(qū)進行實地宣傳；“線上網(wǎng)絡(luò)”主要運用微信公眾平臺、安徽醫(yī)專校園網(wǎng)、班級QQ群、微信群形成社會化散播；“生生相傳”主要通過加強與畢業(yè)學員、在校學員的溝通和聯(lián)系，達到“口口相傳”“有口皆碑”的宣傳功效。

2．實行“送教上門”，構(gòu)建“網(wǎng)絡(luò)輔助教學平臺”，緩解“工學矛盾”。（1）在皖南和皖北地區(qū)選取部分生源較集中的地區(qū)建立臨床教學基地，實行“送教上門”。在皖南地區(qū)建立的臨床教學基地有蕪湖縣和樅陽縣，培養(yǎng)學員420人；在皖北地區(qū)建立的臨床教學基地有靈璧縣，培養(yǎng)學員228人。（2）“網(wǎng)絡(luò)輔助教學平臺”是為充分利用教學資源而建立的一個網(wǎng)絡(luò)狀態(tài)下的交互式教學環(huán)境，網(wǎng)絡(luò)教學利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)和多媒體技術(shù)，采用多元化教學形式，內(nèi)容涵蓋教學大綱、精品課程、教學課件與視頻和在線練習測試等圍繞農(nóng)村衛(wèi)生人員崗位需求和執(zhí)業(yè)能力需要的拓展型教學資源[9]。通過“線上+線下”混合式教學模式實現(xiàn)師生網(wǎng)絡(luò)互動，在培養(yǎng)學員自主學習能力的同時，激發(fā)學員學習興趣，學員樂享網(wǎng)絡(luò)課堂。（3）在采用傳統(tǒng)的“面授+自學”成人教育教學模式的基礎(chǔ)上，優(yōu)化面授課程教學管理模式，授課時間由原先每學期的三周壓縮至兩周，緊湊面授課程教學時間，同時加強學員考勤管理，將出勤率納入課程考核，權(quán)重為50%，從而提高面授課程到課率。

3．創(chuàng)新教學形式，豐富教學內(nèi)容。根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室的功能定位，教學內(nèi)容向知識技能傾斜，適當提高畢業(yè)實踐環(huán)節(jié)課時占比，吸引學員主動學習的同時，拓展學員綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)和能力。具體措施有：（1）邀請高等教育教學指導委員會對農(nóng)村在崗衛(wèi)技人員臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)方案和《教學計劃》進行審議修訂，根據(jù)崗位需求，在課程設(shè)置方面提高臨床專業(yè)課學時和實踐操作技能課學時的占比，突出全科型技能和農(nóng)村初級衛(wèi)生保健內(nèi)容，在能力與素質(zhì)的拓展方面，將面授教學內(nèi)容與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求緊密聯(lián)系，并結(jié)合農(nóng)村衛(wèi)生工作的實際情況，有針對性地為農(nóng)村培養(yǎng)能防、能治的實用型、技能型人才。（2）建立一支相對穩(wěn)定的校內(nèi)外、專兼職相結(jié)合的“雙師型”師資隊伍，在校內(nèi)選聘工作責任感強、職業(yè)道德良好并具備一定教科研能力的專職教師，在校外聘請行業(yè)內(nèi)臨床實踐經(jīng)驗豐富、教學效果好的兼職教師共同承擔教學任務(wù)，并參與畢業(yè)實踐指導，確保教學質(zhì)量。（3）邀請臨床知名專家針對公共衛(wèi)生政策、常見病多發(fā)病的診療、全科醫(yī)學培訓、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試等內(nèi)容作專題講座，在幫助學生掌握必需的理論知識的同時，拓展學員業(yè)務(wù)技能，培養(yǎng)出適合農(nóng)村衛(wèi)生需要的全科型人才。（4）結(jié)合新醫(yī)改政策，組織學員到周邊示范社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站實地觀摩，讓學員切身體會新醫(yī)改帶來的變化，激發(fā)學員主動學習的熱情。（5）為適應(yīng)信息網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的發(fā)展，積極探索微課、翻轉(zhuǎn)課堂、“慕課”（MOOCs）[10]等新型學習形式。安排授課教師制作10分鐘以內(nèi)、主體突出、目標明確、簡明扼要的情境化微課，通過網(wǎng)絡(luò)工具推送給學員，讓學員利用碎片化時間實現(xiàn)移動學習；重新調(diào)整面授課堂內(nèi)外的教學時間，實施由授課教師提前布置作業(yè)，學員借助網(wǎng)絡(luò)平臺查找資料，并在面授課堂上臺講解作業(yè)的翻轉(zhuǎn)課堂，使學員從被動學習轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W習。

4．繼續(xù)探索以政府為主導開展農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員本科層次學歷教育。為滿足廣大學員繼續(xù)深造的愿望，同時結(jié)合安徽省此項政策的特殊性，建議政府在衛(wèi)生人力資源政策制定上統(tǒng)籌考慮，繼續(xù)以政府為主導開展農(nóng)村在崗衛(wèi)生人員本科層次學歷教育。既能滿足學員需求，又可以推進農(nóng)村衛(wèi)生體系建設(shè)，優(yōu)化安徽省農(nóng)村衛(wèi)生人才隊伍學歷結(jié)構(gòu)。

醫(yī)學繼續(xù)教育創(chuàng)新的可持續(xù)發(fā)展，需要政府、高校、醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)等多方共同努力，各司其職，為構(gòu)建安徽省新型農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)體系，加快建設(shè)學習型社會，實現(xiàn)鄉(xiāng)村振興夯實基礎(chǔ)。

[1]中華人民共和國教育部.中國醫(yī)學教育改革和發(fā)展綱要[J].醫(yī)學教育,2001(5).

[2]蔚晗.安徽省農(nóng)村衛(wèi)生人力資源配置現(xiàn)狀與對策研究[D].合肥:安徽醫(yī)科大學,2015.

[3]王志華,葉宜德,朱傳波，等.安徽省農(nóng)村在崗衛(wèi)生技術(shù)人員成人?？茖W歷教育的實踐與探索[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2011(3).

[4]安徽組織農(nóng)村在崗衛(wèi)技人員的成教[EB/OL].(2007-01-22)[2017-11-15].http://www.2exam.com/ck/ws/139593.shtml.

[5]任麗平,辛程遠,金連海，等.吉林省基層醫(yī)療衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式的研究與實踐[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2014(5).

[6]楊佳,呂兆豐,王曉燕，等.我國鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院衛(wèi)生人才繼續(xù)教育現(xiàn)狀及需求分析[J].中國全科醫(yī)學,2014(9):2981-2985.

[7]許翠云.基于課程改革的成教教學質(zhì)量提高方法研究[J].湖北函授大學學報,2017,30(15).

[8]邢艷紅,王永.電大遠程教學與全日制面授教學資源整合之路徑[J].黑河學院學報,2016(4).

[9]俞明雅,葉波.“互聯(lián)網(wǎng)+”能促進教育公平嗎?[J].教育科學研究,2017(4).

[10]王傳旭,李翔.基于終身教育和學習型社會背景下的安徽繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)園區(qū)建設(shè)[J].安徽廣播電視大學學報,2016(2).