鄧碧池 黎淑珍 梁偉珍

血液感染又被稱為醫(yī)院獲得性感染, 危重癥患者在臨床治療中多需要接受中心靜脈置管處理, 其容易誘發(fā)不同類型并發(fā)癥, 以導管相關血流感染最常見［1］。將集束化護理干預應用其中預防效果顯著?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年6月本院收治的70例中心靜脈置管患者, 經倫理委員會同意。按照隨機數字表法分成研究組和對照組, 每組35例。研究組男18例, 女17例；年齡41～66歲, 平均年齡(53.5±4.3)歲；平均置管時間(1.4±0.6)個月。對照組男19例, 女16例；年齡43～66歲,平均年齡(54.5±3.9)歲；平均置管時間(1.3±0.5)個月。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者接受傳統(tǒng)常規(guī)護理。研究組患者接受集束化護理干預, 其具體護理流程如下。

1.2.1 建立集束化護理小組 醫(yī)院從科室護理人員及患者角度雙重考慮, 建立集束化護理小組。選取科室有3年以上工作經驗護士參與, 同時對其進行崗前培訓, 豐富護理人員對于中心靜脈置管相關內容的了解, 重視導管相關血流感染發(fā)生的危害, 提高其責任意識能夠為患者提供高質量護理服務。

1.2.2 心理護理 大部分患者對于中心靜脈置管等相關臨床操作了解較少, 其在治療過程中容易出現不同程度擔憂害怕、焦慮抑郁等情緒, 治療自信心較差。針對于此護理人員要加強與患者溝通, 對其進行心理疏導, 向患者講解成功案例以此提高患者治療自信心, 這對于改善患者心理狀態(tài), 提高治療依從性、順利開展集束化護理干預均具有重要作用。

1.2.3 保證手衛(wèi)生 醫(yī)護人員重視手部衛(wèi)生是控制導管相關血流感染的關鍵, 醫(yī)護人員在對患者進行留置管處理之前,要根據相關規(guī)章制度洗手, 全程按照規(guī)定操作, 保證自身手衛(wèi)生絕對達標。同時對查看患者導管情況時要保證全程無菌操作, 這能夠有效減少患者院內交叉感染情況的發(fā)生。另外醫(yī)院科室要定期或者不定期對護理人員進行手衛(wèi)生考核, 通過約束監(jiān)督的方式提高護理人員手衛(wèi)生意識。

1.2.4 穿刺部位護理 通常情況下醫(yī)護人員對患者行中心靜脈置管操作時多選取患者的鎖骨下靜脈位置, 對該位置進行穿刺處理能夠達到預期治療效果同時還能夠控制臨床并發(fā)癥發(fā)生情況, 避免患者出現血流感染。

1.2.5 輔料護理 醫(yī)護人員在接受臨床治療中護理人員要遵照醫(yī)囑定期對患者更換輔料。通常情況下患者置管及周圍皮膚需要應用紗布蓋住, 護理人員要每天定時定點查房, 查看患者的輔料紗布是否出現滲液、汗液等情況, 如有需要立即對患者進行輔料更換, 以此保證置管表面干凈清潔, 避免細菌滋生造成感染。

1.2.6 感染監(jiān)控護理 護理人員每天要對患者進行各生命體征指標監(jiān)控, 同時查看患者的穿刺部位是否出現疼痛、紅腫等情況, 如果出現異常情況要上報于主治醫(yī)生對患者穿刺部位予以處理。

1.2.7 導管護理 患者治療過程中要確保導管內干凈整潔,如有血液殘留需要進行沖洗消毒, 并用無菌紗布包裹并固定。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者的導管相關血流感染發(fā)生情況和護理滿意度。參考文獻［2］中量表判定患者的臨床護理滿意情況, 分值為0～100分, ≥90分為非常滿意, 80～89分為滿意, 70～79分為一般, <70分為不滿意。護理滿意度=(非常滿意+滿意+一般)/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件對研究數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者導管相關血流感染發(fā)生情況比較 研究組患者導管相關血液感染發(fā)生率為5.71%, 明顯低于對照組的37.14%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者導管相關血流感染發(fā)生情況比較(n, %)

2.2 兩組患者護理滿意度比較 研究組患者護理滿意度為97.14%, 明顯高于對照組的65.71%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組患者護理滿意度比較(n, %)

3 討論

通常, 重癥加強護理病房(ICU)患者在臨床治療中多需要應用中心靜脈導管, 其對于提高患者臨床治療效果及生存質量均具有重要意義［3］。但是經臨床實踐發(fā)現, 中心靜脈置管容易導致患者出現導管相關血流感染情況, 導致其穿刺部位感染［4］, 影響患者身體恢復。

本實驗選取60例中心靜脈置管患者, 對對照組患者應用傳統(tǒng)常規(guī)護理, 對研究組患者予以集束化護理, 實驗結果顯示：研究組患者導管相關血流感染發(fā)生率低于對照組, 護理滿意度高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。集束化護理實施前需要對醫(yī)院護士進行崗前培訓, 以此提高護理人員的專業(yè)水平及責任意識, 這能夠從根本上降低護理人員操作不規(guī)范事件發(fā)生［5,6］, 能夠有效控制由護理人員造成的導管相關血流感染發(fā)生。同時集束化護理操作從患者的心理護理、輔料護理、導管護理、穿刺部位護理及手衛(wèi)生注意等方面入手, 將各個護理環(huán)節(jié)貫穿于患者整個臨床護理中, 能夠有效控制導管相關血流感染情況的發(fā)生［7］。醫(yī)院定期對護理人員進行手衛(wèi)生監(jiān)督考核, 手衛(wèi)生達標并保證全程護理無菌操作是控制血流感染情況發(fā)生的關鍵, 同時對患者進行心理疏導能夠改善患者心理狀態(tài), 提高患者治療自信心使其保持積極健康狀態(tài)接受治療, 通過患者與護理人員雙向配合能夠達到預期臨床護理效果［8-10］。

綜上所述, 將集束化護理應用于中心靜脈置管患者臨床治療中, 其能夠從根本上提高護理人員的專業(yè)水平及責任意識, 有效預防導管相關血流感染情況的發(fā)生, 對于提高臨床治療效果、提高患者質量、促進其身體恢復具有重要意義。

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［2］ 鮑江虹.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理.醫(yī)學信息, 2015, 29(42):189-191.

［3］ 田敏.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染中的應用效果.國際護理學雜志, 2016, 35(15):2135-2137.

［4］ 王曉君.集束化護理干預在預防血液透析導管相關性血流感染的效果觀察.國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報, 2015, 21(20):3090-3092.

［5］ 余美花, 周文英, 馬金強.集束化護理在預防血液透析導管相關性血流感染的效果分析.中華醫(yī)院感染學雜志, 2014(11):2704-2705.

［6］ 陳燕春, 王璽, 陳倪, 等.集束化護理預防導管相關血流感染的探討.四川醫(yī)學, 2013, 34(4):448-449.

［7］ 陸蕾, 吳蕾, 劉瓊.預防中心靜脈導管相關性血流感染集束化護理的效果觀察.中華醫(yī)院感染學雜志, 2014(22):5548-5550.

［8］ 賴燕, 陳桂松, 黎妙玲.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染中的效果及護理.現代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014(11):1709- 1710.

［9］ 李莉.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理.臨床護理雜志, 2016, 15(4):52-54.

［10］ 楊興建.集束化護理在預防血液透析導管相關血流感染的效果分析及護理.今日健康, 2015(11):249.