陳美元 葉苑慧 吳素芬 袁月嬋

扁桃體切除術是目前耳鼻喉科臨床上的常見手術類型,由于該手術的部位在咽喉處, 故患者術后咽部會伴有不同程度的疼痛感, 且短期內會對其正常飲食和睡眠造成影響, 加上心理負擔重, 往往會造成疼痛感加重, 對患者的生活質量造成嚴重影響［1-3］。以往臨床上主要采用藥物控制疼痛, 疼痛護理處于被動, 干預效果不明顯。本研究以56例行扁桃體切除術患者為研究對象, 評價主動護理的干預效果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2015年6月～2017年9月本院收治的56例慢性扁桃體炎患者作為研究對象, 所有患者均行扁桃體切除術, 隨機分為對照組和觀察組, 每組28例。對照組男15例, 女13例；年齡22～70歲, 平均年齡(45.15±8.39)歲。觀察組男16例, 女12例；年齡23～70歲, 平均年齡(45.38±8.47)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準［4］：①參與本研究所有患者均符合扁桃體切除術的相關標準, 具備手術指征；②兩組患者均為知情、自愿參與本次研究, 簽署同意書, 且隨機分配的分組方法經(jīng)過本院醫(yī)學倫理委員會批準通過。排除標準［5］：①合并其他嚴重呼吸系統(tǒng)疾病者；②對鎮(zhèn)痛藥物有過敏史者；③有手術禁忌證者；④非自愿參與, 對研究和治療過程存在異議者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施被動護理：術后給予患者針對性的抗感染、止血等針對性治療, 對疼痛嚴重患者, 給予其非甾體類鎮(zhèn)痛藥物治療。

1.3.2 觀察組 采用主動護理：①手術結束后, 將患者推回病房內, 護理人員即刻對患者手術區(qū)域進行冰敷, 在患者頸部貼敷降溫貼, 每8小時更換1次降溫貼, 共更換3次。運用超聲霧化吸入利多卡因, 鎮(zhèn)痛藥物以細小霧化氣體形式穿透并麻醉手術創(chuàng)面黏膜的神經(jīng)末梢組織, 用于緩解患者的疼痛程度。②手術結束后, 給予患者8萬U慶大霉素(濟南維爾康生化制藥有限公司, 國藥準字H37022179, 2 ml:8萬U)聯(lián)合5 mg地塞米松(廣東邦民制藥廠有限公司, 國藥準字H44021890, 1 ml:5 mg)霧化吸入, 叮囑患者閉緊口唇, 自然呼吸, 2次/d, 15 min/次。在霧化吸入前, 指導患者將口腔內和咽喉內的分泌物吐出, 保持口腔及呼吸道順暢, 確保藥物可以充分發(fā)揮藥效。③叮囑患者術后多喝水, 根據(jù)患者恢復情況和身體狀況, 可讓患者飲用金銀花等降火的飲品。④以患者的喜好、年齡等為根據(jù), 可在病房內為患者播放患者喜歡的音樂, 叮囑家屬要多陪伴患者, 與患者勤溝通、勤交流,轉移患者的注意力, 緩其疼痛感。指導患者進行有效深呼吸,放松身心, 轉移疼痛感。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 采用視覺模擬評分法(VAS)判定患者疼痛情況［6］,采用評分的形式進行表示, 評分等級為0～10分, 0分表示無疼痛, 1～3分表示有輕度疼痛感, 4～6分表示中度疼痛感,7～9分表示疼痛劇烈, 10分表示疼痛難忍。分別于術后1 h、術后2 h、術后3 h、術后餐前對兩組患者的VAS評分進行評估和測定。

1.4.2 對兩組患者的疼痛持續(xù)時間、用藥劑量進行記錄,并對兩組數(shù)據(jù)進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后不同時間的疼痛評分對比 術后1、2 h時兩組患者的疼痛評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后3 h及術后餐前, 觀察組患者的疼痛評分明顯優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的疼痛持續(xù)時間、用藥劑量對比 觀察組患者疼痛持續(xù)時間短于對照組, 用藥劑量明顯少于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術后不同時間的疼痛評分對比)

表1 兩組患者術后不同時間的疼痛評分對比)

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 術后1 h 術后2 h 術后3 h 術后餐前觀察組 28 6.26±1.38 5.41±2.26 3.36±1.11a 2.16±0.98a對照組 28 6.39±1.47 5.96±2.78 5.15±1.08 4.45±1.26 t 0.341 0.812 6.116 7.591 P 0.734 0.420 0.000 0.000

表2 兩組患者的疼痛持續(xù)時間、用藥劑量對比

表2 兩組患者的疼痛持續(xù)時間、用藥劑量對比

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 疼痛持續(xù)時間(h/次) 用藥劑量(片/次)觀察組 28 1.12±0.36a 1.15±0.06a對照組 28 2.98±0.87 2.65±0.87 t 10.453 9.102 P 0.000 0.000

3 討論

扁桃體切除術是治療扁桃體炎的有效方案, 但患者術后疼痛持續(xù)時間較長, 對其睡眠和進食均會造成很大程度影響,不利于其術后身體康復。一般情況下, 術后疼痛劇烈或對疼痛耐受性差的患者會主動提出止痛的要求, 護理人員需要遵醫(yī)囑為患者提供止痛藥物用藥指導, 但這對患者心理和生理上造成的不適感是無法改變的。

本研究結果顯示, 觀察組患者術后疼痛評分、疼痛持續(xù)時間、用藥劑量均明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 說明實施主動護理可緩解患者的疼痛感, 本結果與相關報道結果相似［7,8］。主動護理是一種人性化的護理干預模式, 本研究中對行扁桃體切除術患者實施主動護理, 包括術后冰敷、冰塊止痛、霧化吸入藥物減輕腫脹等內容, 緩解患者術后的疼痛感, 減輕患者的炎性反應和充血腫脹癥狀, 對患者咳嗽反射起到抑制性作用, 可減輕咽部異物感和局部刺激性影響。此外, 護理人員在主動護理中與患者進行溝通和交流, 采用音樂療法、放松療法等方式對患者進行誘導, 可以指導患者循序漸進的放松心態(tài), 緩解患者的緊張、恐懼、不安等負面情緒, 提升患者對術后疼痛感的應激性, 從而減輕患者的不適感。

綜上所述, 對行扁桃體切除術患者實施主動護理, 可有效減輕患者的術后疼痛感, 值得推廣應用。

［1］ 高麗.主動護理減輕扁桃體切除患者術后疼痛的效果觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學教育, 2017, 9(7):247-248.

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［3］ 游秀華, 陳麗玉.圍手術期主動護理對減輕扁桃體患者術后疼痛的應用效果.醫(yī)療裝備, 2017, 30(2):157-158.

［4］ 鄒業(yè)華.扁桃體切除術后疼痛患者實施針對性疼痛護理措施的效果探討.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(13):212-213.

［5］ 鄭瑤珍, 范安莉, 李淑如.醫(yī)護一體化護理模式對扁桃體切除術患者術后疼痛的影響.臨床醫(yī)學工程, 2016, 23(12):1667-1668.

［6］ 伏巧梅.醫(yī)護一體化模式對扁桃體切除術患兒術后疼痛感及預后的影響.當代護士(中旬刊), 2016(3):45-47.

［7］ 閆麗.針對性護理對扁桃體切除術術后疼痛及并發(fā)癥的影響.基層醫(yī)學論壇, 2017, 21(17):2286-2287.

［8］ 宣曉琳, 徐鵬程.急性疼痛服務模式緩解成人扁桃體切除術后疼痛的臨床研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2015, 53(31):142-145.