梁木蘭 王卓萍 支娟平

尿毒癥患者主要治療方式為血液透析, 但患者行血液透析后, 機體會受到損傷, 易出現(xiàn)并發(fā)癥, 影響患者生活質(zhì)量。并且患者長時間血液透析易出現(xiàn)抑郁情緒, 對透析效果造成影響［1］。因此給予患者有效的干預(yù), 改善患者不良情緒, 降低并發(fā)癥的發(fā)生具有重要意義。本研究將優(yōu)質(zhì)護理配合心理護理用于行血液透析尿毒癥患者中, 探討其臨床應(yīng)用價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月收治的80例行血液透析尿毒癥患者作為研究對象, 本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準, 所有患者均簽署知情同意書。采用隨機數(shù)字表法分為研究組與對照組, 每組40例。對照組男30例, 女10例；年齡32～76歲, 平均年齡(52.4±8.8)歲；病程8個月～3年, 平均病程(1.8±0.9)年。研究組男28例, 女12例；年齡30～79歲, 平均年齡(52.6±8.5)歲；病程7個月～3年, 平均病程(1.8±0.6)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理干預(yù), 教育宣傳、監(jiān)測生命體征、防止內(nèi)瘺、處理并發(fā)癥等。研究組予以優(yōu)質(zhì)護理配合心理護理干預(yù), 具體內(nèi)容如下：①患者入院, 當班責任護士10 min內(nèi)接待患者, 進行環(huán)境介紹, 主管醫(yī)生、主管護士介紹, 予入院須知宣教, 減輕患者的入院的恐懼感和焦慮感。初步評估患者, 了解病人需求和心理狀態(tài), 提供個性化護理措施, 比如防跌倒、防壓瘡護理。了解病人的主訴、癥狀、自理能力、心理狀況。制定相應(yīng)的護理計劃。②每個患者住院期間都有自己的主管護士專人管理, 這種責任到人的工作模式, 對住院患者全程護理。主管護士負責完成病人的基礎(chǔ)護理、生活護理、病情觀察、治療護理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、心理護理等, 像醫(yī)生一樣專人管理患者。這樣, 患者有問題有地方可訴, 也能及時的幫助患者解決問題。③患者住院過程中, 主管護士隨時注意觀察患者的病情變化和心理狀況, 充分了解患者及家屬對健康教育的需求, 根據(jù)其文化素質(zhì)、年齡、病情及心理狀態(tài)等因素的差異, 靈活地予以口頭健康教育。鼓勵患者和家屬表達自己的需要和顧忌, 建立信任關(guān)系, 減輕患者住院的陌生感或孤獨感。④展現(xiàn)人文關(guān)懷,每一項治療護理的操作都要進行有聲的交流, 包括操作前的告知, 操作中的鼓勵配合及操作后的效果評價。對家屬進行心理疏導(dǎo), 讓家屬對患者疾病的恢復(fù)充滿信心。⑤定期召開公休會, 聽取患者意見或建議, 定期對患者進行滿意度調(diào)查,對患者意見進行可持續(xù)性改進措施, 從而提高滿意度。⑥病人出院1周內(nèi), 主管護士主動打電話回訪, 了解病人康復(fù)情況及有關(guān)注意事項, 提醒患者復(fù)診時間, 并告知聯(lián)系電話,有需要可以隨時撥打, 讓病人真正感受院前、院中、院后的全程舒心、周到的服務(wù)。

1.3 觀察指標及療效判定標準 觀察比較兩組患者干預(yù)前后抑郁情緒、生活質(zhì)量, 并發(fā)癥發(fā)生情況(低血壓 、心力衰竭、高血鉀、內(nèi)瘺閉塞、導(dǎo)管感染)及護理滿意度。抑郁情緒采用HAMD［2］進行評價, 分值越低表明患者抑郁程度越低；生活質(zhì)量采用GQOLI-74［3］進行評價, 分值越高表明患者生活質(zhì)量越好；護理滿意度采用護理滿意度量表［4］進行評價,分為非常滿意、大致滿意、不滿意。護理滿意度=非常滿意率+大致滿意率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD評分比較 干預(yù)前兩組患者HAMD評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組患者HAMD評分均低于干預(yù)前, 且研究組低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者GQOLI-74評分比較 干預(yù)前兩組患者GQOLI-74評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后兩組患者GQOLI-74評分均高于干預(yù)前, 且研究組高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.5%低于對照組的32.5%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者護理滿意度比較 研究組護理滿意度100.0%高于對照組的70.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組患者HAMD評分比較

表1 兩組患者HAMD評分比較

注：與干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 40 12.63±2.18 4.15±0.63ab 23.635 <0.05對照組 40 12.46±2.13 8.01±0.72a 12.517 <0.05 t 0.353 25.517 P>0.05 <0.05

表2 兩組患者GQOLI-74評分比較

表2 兩組患者GQOLI-74評分比較

注：與干預(yù)前比較, aP＜0.05；與對照組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)后 t P研究組 40 42.64±5.25 65.98±5.15ab 20.072 <0.05對照組 40 43.20±4.92 51.38±4.49a 7.767 <0.05 t 0.492 12.939 P>0.05 <0.05

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

表4 兩組患者護理滿意度比較［n(%)］

3 結(jié)論

尿毒癥主要治療方式是血液透析, 血液透析是長期治療方式, 患者身體、心理均承受巨大壓力, 多數(shù)患者出現(xiàn)并發(fā)癥以及不良情緒［5］。本研究中, 給予研究組優(yōu)質(zhì)護理配合心理護理, 通過滿足患者身心需求, 為患者提供溫馨舒適的環(huán)境, 生活中幫助患者, 通過與患者溝通給予針對性心理疏導(dǎo),從而放松患者心情。取得患者家屬配合, 令患者感受到溫暖,進而改善抑郁情緒, 增強患者治療信心［6］。因此護理干預(yù)后,研究組HAMD評分低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。研究中給予患者健康教育告知并發(fā)癥防護措施, 并根據(jù)患者情況制定針對性的運動飲食計劃, 有利于改善預(yù)后, 降低患者并發(fā)癥發(fā)生率, 因此護理干預(yù)后, 研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。優(yōu)質(zhì)護理配合心理護理通過解決患者困惑, 與患者溝通建立良好的護患關(guān)系,并給予健康教育, 令患者了解疾病及治療相關(guān)知識, 可令患者更積極面對疾病, 取得患者家屬配合給予患者溫暖, 鼓勵參加社會活動, 令患者得到強有力的社會支持, 患者擁有樂觀的生活態(tài)度［7-10］, 因此護理干預(yù)后, 研究組生活質(zhì)量及護理滿意度均高于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 優(yōu)質(zhì)護理配合心理護理可顯著改善行血液透析尿毒癥患者抑郁情緒, 降低并發(fā)癥發(fā)生率, 提高患者滿意度, 值得在臨床推廣和應(yīng)用。

［1］ 劉小英, 張姝媛, 臧亞薇, 等.優(yōu)質(zhì)護理合并心理護理對行血液透析尿毒癥患者的影響.國際精神病學(xué)雜志, 2016(4):752-754.

［2］ 潘春霞.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者負性情緒的影響分析.中華腫瘤防治雜志, 2016(s1):339-340.

［3］ 張桂燕.優(yōu)質(zhì)護理聯(lián)合心理干預(yù)對血液透析患者焦慮自評量表及抑郁自評量表指標情況的影響研究.山西醫(yī)藥雜志, 2016,45(8):970-973.

［4］ 王瓊.優(yōu)質(zhì)護理對尿毒癥血液透析患者并發(fā)癥和生活質(zhì)量的影響觀察.醫(yī)學(xué)信息, 2017, 30(21):162-163.

［5］ 閔小琴.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者負性情緒的影響.實用臨床醫(yī)學(xué), 2015, 16(5):83-84.

［6］ 俞永芳.對高齡尿毒癥患者在進行血液透析的誘導(dǎo)期實施優(yōu)質(zhì)護理的效果分析.當代醫(yī)藥論叢, 2015(20):103-104.

［7］ 張家慧.優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對尿毒癥血液透析患者負性情緒的影響.醫(yī)療裝備, 2016, 29(23):188-189.

［8］ 代洪波, 張海艷.對行血液透析治療的尿毒癥患者實施心理護理的效果研究.當代醫(yī)藥論叢, 2016, 14(4):32-33.

［9］ 湯美玲.優(yōu)質(zhì)護理應(yīng)用于尿毒癥患者的效果觀察.今日健康,2016, 15(10):244.

［10］ 李蕊, 戴巍, 韓翠玲.心理護理對尿毒癥血液透析患者治療的重要性.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘, 2016, 16(62):219.