張蓓蓓 陳軍 符梅華 林雪梅

化學(xué)藥物治療作為根治及姑息治療癌癥的重要手段之一, 對(duì)于治療和緩解胃腸道癌癥癥狀、延長(zhǎng)患者的生存期及改善生存質(zhì)量起著關(guān)鍵性的作用。然而, 絕大多數(shù)化療藥物在抑制和消滅癌細(xì)胞時(shí), 也會(huì)對(duì)人體正常的組織和器官造成嚴(yán)重性的損傷和毒性作應(yīng), 胃腸道反應(yīng)就是化療藥物副作用的主要表現(xiàn)之一。胃腸道反應(yīng)可明顯地導(dǎo)致患者的情緒低落和進(jìn)食困難, 并進(jìn)一步導(dǎo)致因攝入不足而出現(xiàn)的營(yíng)養(yǎng)不良、體內(nèi)代謝失調(diào)等化療后現(xiàn)象。腫瘤學(xué)界對(duì)于緩解惡性胃腸道腫瘤化療后的胃腸道反應(yīng)具有高度的興趣和關(guān)注度, 中醫(yī)藥及針灸也開(kāi)始發(fā)揮其優(yōu)勢(shì)。本試驗(yàn)研究在常規(guī)止吐方案基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)中醫(yī)藥的鮮姜輔助按壓穴位手法, 選取2015年12月～2016年12月入住本院的96例胃腸道腫瘤并經(jīng)化療的患者進(jìn)行臨床護(hù)理與療效評(píng)估, 獲得較好的臨床護(hù)理效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年12月～2016年12月入住本院外科的96例胃腸道惡性腫瘤且接受化療患者, 入組時(shí)對(duì)納入試驗(yàn)的臨床患者進(jìn)行血常規(guī)、肝腎功能、心電圖等檢查, 檢查結(jié)果基本正常, 并符合化療條件。采用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分成試驗(yàn)組和對(duì)照組, 各48例。試驗(yàn)組中男35例(72.9%),女13例(27.1%)；年齡 29～72 歲, 平均年齡(55.4±8.56)歲；其中胃癌15例(31.3%), 直腸癌13例(27.1%), 結(jié)腸癌11例(22.9%), 十二指腸癌9例(18.7%)。對(duì)照組中男35例(72.9%),女13例(27.1%)；年齡 29～72 歲, 平均年齡(55.4±8.56)歲；其中胃癌15例(31.3%), 直腸癌12例(25.0%), 結(jié)腸癌12例(25.0%), 十二指腸癌9例(18.7%)。兩組患者年齡、性別和腫瘤類(lèi)型等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)確診符合胃腸道惡性腫瘤診療標(biāo)準(zhǔn), 并且接受化療藥物治療者；②治療方案含有鉑類(lèi)或氟尿嘧啶類(lèi)等化療藥物者；③無(wú)意識(shí)障礙, 可順暢溝通, 言語(yǔ)清晰, 可在指導(dǎo)下配合完成鮮姜穴位按壓者；④患者接受化療前無(wú)明顯惡心嘔吐及干嘔等。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者接受化療后無(wú)明顯惡心嘔吐及干嘔等；②有精神疾病史、認(rèn)知障礙者；③合并其他嚴(yán)重的心肺腦器官?lài)?yán)重疾病或并發(fā)癥者。④溝通存在較大障礙；⑤接受其他引起或可能引起的胃腸道副作用的其他藥物干預(yù)治療, 治療方案較復(fù)雜者；⑥經(jīng)試驗(yàn)前溝通, 近期(以1～2個(gè)月為限度)有發(fā)生影響納入患者情緒的嚴(yán)重事件者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 在接受化療藥物的同時(shí), 予抑酸藥奧美拉唑注射液40 mg靜脈滴注, 1次/d?；熐?0 min予止吐劑鹽酸托烷司瓊注射液4 mg, 以及0.9%氯化鈉注射液100 ml靜脈滴注, 并給予地塞米松注射液3 mg加入溶液中靜脈滴注,1次 /d。

1.3.2 試驗(yàn)組 在對(duì)照組止吐藥物干預(yù)基礎(chǔ)上, 由2名經(jīng)過(guò)中醫(yī)藥傳統(tǒng)療法培訓(xùn)并考核合格, 具備較好醫(yī)患溝通能力的護(hù)師為患者進(jìn)行鮮姜輔助按壓穴位手法。護(hù)師在治療前先清洗雙手, 將手指指甲情理修圓避免銳利；取新鮮生姜削皮,一部分切成較薄片狀, 另一部分剁成泥狀, 分別盛于醫(yī)用托盤(pán)內(nèi), 在患者床旁進(jìn)行傳統(tǒng)手法治療。將試驗(yàn)組患者放置于平臥位并要求放松按壓處肌肉與關(guān)節(jié), 護(hù)師用拇指指腹處按壓, 選取并定位雙側(cè)“內(nèi)關(guān)”、“足三里”穴位處點(diǎn)揉, 于酸脹麻處(穴位點(diǎn))用鮮姜泥按壓搓揉, 使局部發(fā)燙并皮膚變紅,更換鮮姜片貼敷于穴位上, 取保鮮膜包裹固定, 每隔3 h重復(fù)上述操作1次, 至整個(gè)化療療程結(jié)束。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 采用《惡心嘔吐干嘔癥狀評(píng)估量表》(Index of Nausea and Vomiting and Retching, INVR)作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。該量表主要用于評(píng)估接受化療的腫瘤患者的胃腸道副作用, 本次研究共采用指標(biāo)包括惡心、嘔吐和干嘔等癥狀的“發(fā)作頻率”、“經(jīng)歷時(shí)間”以及“發(fā)作程度”［1］。在治療期間對(duì)納入患者作INVR量表評(píng)估, 連續(xù)評(píng)估3 d。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)組隨著鮮姜輔助穴位按壓的頻次及時(shí)間的延長(zhǎng), 惡心、嘔吐、干嘔的經(jīng)歷時(shí)間、發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度逐漸緩解減輕, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；對(duì)照組隨著化療周期的延長(zhǎng), 惡心、嘔吐、干嘔癥狀的經(jīng)歷時(shí)間、發(fā)生頻率及嚴(yán)重度呈現(xiàn)加重趨勢(shì), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。試驗(yàn)組惡心、嘔吐、干嘔的經(jīng)歷時(shí)間、發(fā)生頻率及嚴(yán)重程度均優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05) 。見(jiàn)表1、表2、表3。

表1 兩組惡心、嘔吐、干嘔三種癥狀經(jīng)歷時(shí)間比較

表1 兩組惡心、嘔吐、干嘔三種癥狀經(jīng)歷時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；與第1 d評(píng)估比較, bP＜0.05；與第2 d評(píng)估比較cP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 惡心 嘔吐 干嘔試驗(yàn)組 48 第1 d 6.46±2.27a 5.45±2.53a 0.84±1.28a第 2 d 4.75±2.16ab 3.62±2.35ab 0.36±0.47a第 3 d 3.17±1.35abc 2.15±1.24b 0.24±0.35ab對(duì)照組 48 第1 d 9.68±2.75 8.53±2.52 3.84±2.29第 2 d 11.72±2.47b 10.61±3.54b 5.46±2.17b第 3 d 15.69±4.32bc 14.75±3.31bc 9.21±3.23bc

表2 兩組惡心、嘔吐、干嘔三種癥狀發(fā)生頻率比較

表2 兩組惡心、嘔吐、干嘔三種癥狀發(fā)生頻率比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；與第1 d評(píng)估比較, bP＜0.05；與第2 d評(píng)估比較cP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 惡心 嘔吐 干嘔試驗(yàn)組 48 第1 d 5.17±2.14a 3.98±2.54a 0.27±0.38a第 2 d 3.84±1.44ab 2.60±1.72ab 0.08±0.14ab第 3 d 2.49±1.27abc 1.71±1.30ab 0.05±0.16ab對(duì)照組 48 第1 d 9.21±2.23 6.97±2.64 0.76±0.37第 2 d 12.85±2.46b 9.63±3.19 1.05±0.83第 3 d 15.87±5.31bc 13.67±3.31bc 3.15±1.18

表3 兩組惡心、嘔吐、干嘔三種癥狀嚴(yán)重程度比較

表3 兩組惡心、嘔吐、干嘔三種癥狀嚴(yán)重程度比較

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05；與第1 d評(píng)估比較, bP＜0.05；與第2 d評(píng)估比較cP<0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 惡心 嘔吐 干嘔試驗(yàn)組 48 第1 d 1.69±0.75a 1.56±0.89a 0.53±0.88a第 2 d 1.17±0.34ab 0.79±0.53ab 0.44±0.56a第 3 d 0.52±0.29abc 0.46±0.35ab 0.18±0.27ab對(duì)照組 48 第1 d 4.58±1.51 4.61±0.92 3.54±0.89第 2 d 6.53±2.12b 6.72±2.28b 5.34±2.48b第 3 d 16.53±4.26bc 11.44±3.39bc 9.17±4.47bc

3 討論

胃腸道癌癥患者在接受化療藥物干預(yù)最痛苦的是治療期的毒副反應(yīng)。劇烈的胃腸道反應(yīng)可造成患者精神、身體上的雙重壓力, 并導(dǎo)致許多患者很難堅(jiān)持完成療程［2］。研究發(fā)現(xiàn),目前較常使用的化療藥中, 順鉑所誘發(fā)的惡心、嘔吐反應(yīng)最為嚴(yán)重, 據(jù)最新數(shù)據(jù)表明可高達(dá)90%～100%［3］?；熕幬锏亩靖弊饔煤头磻?yīng)一定程度上影響了患者化療周期內(nèi)的代謝平衡、營(yíng)養(yǎng)攝入, 嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致脫水、代謝紊亂, 從而沉重打擊患者對(duì)堅(jiān)持化療的信心, 降低癌癥患者的生存質(zhì)量。本護(hù)理組長(zhǎng)期致力于對(duì)化療后毒副反應(yīng)的護(hù)理研究, 先后采用了如轉(zhuǎn)移患者注意力、間隔治療、藥物促進(jìn)患者進(jìn)食量等方法,獲得一定療效, 其中鮮姜輔助穴位按壓手法止吐效果顯著,可用于臨床推廣。

在傳統(tǒng)針灸穴位按壓方法上, 采用鮮姜作為治療工具,充分運(yùn)用生姜的特性(辛微溫, 走肺脾胃經(jīng), 且具有“降逆止嘔”的良好功效), 其作用機(jī)制可能與調(diào)整胃腸道的工作機(jī)能有關(guān)。在既往的臨床實(shí)踐當(dāng)中, 讓化療患者口含姜片可消除或減輕口腔粘膜中化療藥的刺激性氣味。李明等［4］發(fā)現(xiàn)生姜可抑制順鉑的致嘔作用, 因此認(rèn)為生姜運(yùn)用于臨床作為高效而廉價(jià)的化療止吐劑。在取穴方面, 盡量考慮止吐止嘔的穴位, 如本研究中的“內(nèi)關(guān)穴”。該穴屬于手厥陰心包經(jīng),能夠獲理氣止逆、鎮(zhèn)靜止痛的功效, 針灸中將其運(yùn)用于胃痛、惡心、嘔吐等的治療［5］；另一個(gè)是“足三里穴”, 屬足陽(yáng)明胃經(jīng), 是治療胃腸癥狀的關(guān)鍵穴位, 研究表明其具有疏通經(jīng)絡(luò)、強(qiáng)健脾腎、降逆止嘔的功效, 主治胃氣上逆、脾胃虛寒所致的強(qiáng)烈的胃腸道癥狀(如惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉)［6］。上述兩穴配鮮姜可使得胃腸道毒副反應(yīng)良好地緩解。另外,惡心是患者的主觀感受, 可能伴隨發(fā)汗、面色潮紅、唾液分泌［7］, 而操作者的穴位按壓也可以較好地轉(zhuǎn)移患者的對(duì)于胃部癥狀的注意力, 從而減輕其焦慮與壓力。本實(shí)驗(yàn)采用INVR作為評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以衡量穴位按壓效果, 具有較高的客觀性和科學(xué)性。依據(jù)此研究過(guò)程, 本臨床試驗(yàn)結(jié)果表明：對(duì)照組隨著治療天數(shù)的延長(zhǎng), 胃腸道反應(yīng)在逐漸加重；實(shí)驗(yàn)組則隨著生姜輔助穴位按壓應(yīng)用在逐漸減輕, 因此可以判斷, 鮮姜輔助穴位按壓可良好地減輕化療藥所誘發(fā)的胃腸道毒副反應(yīng)。

綜上所述, 實(shí)施鮮姜輔助穴位療法可有效改善胃腸道癌癥患者化療期間惡心嘔吐的毒副反應(yīng)。利用鮮姜的溫經(jīng)散寒效果, 加上特效穴位的按壓滲透, 可促進(jìn)化療方案的順利進(jìn)行。該傳統(tǒng)方法易于操作且副作用少, 具有中醫(yī)藥特色, 患者接受度高, 是減少胃腸癌癥患者化療期間惡心嘔吐的有效護(hù)理措施。

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