譚飛

乳腺癌是所有女性惡性腫瘤疾病中發(fā)病率第二的疾病,就病癥本身而言, 這并不是一種致死性的疾病, 但當乳腺癌細胞脫落, 隨著淋巴及血液轉移到其他部位, 將威脅到患者的生命安全, 因此必須早期診斷并給予治療［1］。在乳腺癌早期, 通過手術治療是有一定幾率可徹底治愈該病癥的, 目前臨床上常用的手術方式有保乳手術、改良根治術等, 手術成功的話, 結合化學治療、放射治療, 能夠有效改善患者的生存質量, 降低腫瘤復發(fā)率, 進一步延長患者的生存年限［2-4］。手術配合與手術成功率息息相關, 此次試驗旨在探究乳腺癌改良根治術的手術配合, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1～12月在本院治療的42例乳腺癌患者作為研究對象, 患者年齡最小27歲, 最大63歲,平均年齡(41.50±7.28)歲；腫瘤分期：Ⅰ期15例, Ⅱ期27例；腫瘤位置：左側16例, 右側26例；內(nèi)上象限8例, 內(nèi)下象限5例, 外上象限17例, 外下象限12例。此次研究通過醫(yī)學倫理委員會審核并在其監(jiān)理下進行, 患者經(jīng)臨床全面評估聯(lián)合乳腺X線攝影檢查確診, 試驗前知悉此次試驗內(nèi)容, 并簽署知情同意書。

1.2 方法 患者均行乳腺癌改良根治術, 加強手術配合。由工作經(jīng)驗豐富及理論實操考核過關的護士長、責任護士、護士組成手術室護理小組, 明確分工, 制定科學合理的手術配合方案, 明晰各個環(huán)節(jié)的操作標準, 確保手術能夠順利開展, 具體方案如下。

1.2.1 術前護理 在患者入院初期, 護理人員應該加強與患者的溝通, 了解患者的基本信息, 幫助患者逐漸熟悉醫(yī)療環(huán)境, 了解此次治療的過程。在住院期間, 患者因疾病困擾易產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼等負面情緒, 對疼痛較為敏感, 護理人員應該根據(jù)患者的語言及神態(tài)了解患者的顧慮和疑問,并予以解答。在手術治療前, 以通俗易懂的語言告知患者病癥基本知識和治療過程, 告之乳腺癌根治術的優(yōu)越性, 提高患者的病癥認知水平, 遵醫(yī)囑進行治療；同時告知患者術前注意事項, 指導患者進行手術體位訓練, 做好心理建設工作,以樂觀積極的心態(tài)接受治療。術前, 做好手術室準備工作,準備好手術所需器械物品和急救藥物, 將電刀、吸引器、負壓引流管等設備, 根據(jù)設備安置要求放置在合適的地方, 以便施術者操作；同時準備好紗條、敷料、生理鹽水等物品；協(xié)助醫(yī)生做好常規(guī)術前醫(yī)療檢查, 了解患者的病情。指導患者進行手術體位鍛煉, 告知患者進入手術室前將金屬飾物等摘下, 佩戴腕帶標識, 更換衣物, 常規(guī)備皮消毒。

1.2.2 術中護理 進入手術室后, 巡回護士向患者介紹手術室的醫(yī)療設施, 核對患者信息, 檢查電刀極板、電凝器等能否靈活調節(jié)大小, 吸引器吸力是否正常, 調節(jié)好無影燈,建立兩條靜脈通道, 指導并協(xié)助患者以正確的體位臥在手術床上。加強與麻醉師的交流, 了解麻醉用藥方案及操作流程,根據(jù)麻醉師的個人操作習慣, 協(xié)助完成麻醉工作。合理控制手術室溫度, 一般設置在24～26℃, 若手術時間較長, 必須加強皮膚護理, 在肩托處、腘窩處放置海綿, 在臀部則放置熱水袋, 輸入的液體以及沖洗液都保持在37℃, 同時使用溫毯機維持術中溫度在28～30℃, 以免發(fā)生低體溫事件, 影響術后康復。手術過程中, 巡回護士應熟悉手術步驟, 配合醫(yī)生的工作, 連接手術室儀器設備, 監(jiān)測各項生命體征指標, 按照醫(yī)生指示進行體位護理, 遵醫(yī)囑應用止血劑和抗生素, 保證各管道通暢。器械護士應密切觀察手術進展, 明確醫(yī)生的器械需求, 協(xié)助醫(yī)生做一橫形長梭形切口, 洗手換刀后傳遞組織鉗用以提夾皮瓣, 傳遞甲狀腺勾鉗用以牽拉暴露腋窩,手術時迅速準確地將醫(yī)生所需器械傳遞到其手中, 在傳遞尖銳器械時應注意器械位置, 以免誤傷。

1.2.3 術后護理 手術后, 將患者送回病房途中做好保暖措施, 告知患者家屬手術順利進行, 送入病房后給予專業(yè)醫(yī)療指導, 比如麻醉后喚醒措施, 告知患者家屬術后注意事項,包括飲食、服藥、行為、情緒以及個人衛(wèi)生等方面的正確做法,密切觀察患者各項生命體征指標的變化, 每小時監(jiān)測1次血壓、呼吸頻率、脈搏, 每隔4 h監(jiān)測1次體溫。麻醉清醒前讓患者平臥, 頭偏向一側, 清醒后將患者扶起, 墊上枕頭, 半臥于床以便呼吸, 術后6 h即可進食流質食物, 緩慢進食, 以免嗆咳震裂傷口。術后給予引流管護理, 確保管道通暢。每日觀察患者創(chuàng)口愈合情況, 加強術后感染、術后出血等并發(fā)癥的防護。觀察患者手術情況。

2 結果

42例患者手術成功率為100.00%, 患者術后愈后良好,未發(fā)生術后感染、創(chuàng)口出血等并發(fā)癥, 患者對此次手術結果較為滿意。手術時間為(90.35±18.21)min, 術中出血量為(115.60±19.28)ml, 切口長度為(12.85±1.72)cm, 住院時間為(15.24±1.83)d。見表 1。

表1 42例患者手術情況

表1 42例患者手術情況

例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(ml) 切口長度(cm) 住院時間(d)42 90.35±18.21 115.60±19.28 12.85±1.72 15.24±1.83

3 討論

乳腺癌是一種臨床常見的惡性腫瘤病變, 基本上患者都為女性, 男性比例不到1%［5-7］。乳腺癌改良根治術是在傳統(tǒng)根治術上根據(jù)患者需求改良而成的一種手術方式, 具有創(chuàng)傷小、康復快、手術瘢痕較輕微的特點, 提倡根治的同時保證患者外觀的美觀性［8,9］。相對來說, 改良根治術的手術難度是比較高的, 護理人員必須明晰自身職責, 明確患者的顧慮和疑問, 在手術前予以解答, 給予心理支撐及專業(yè)醫(yī)療指導；同時, 還需要明確麻醉師和主刀醫(yī)師的需求, 協(xié)助他們做好麻醉工作及手術工作, 這樣能夠有效保障手術成功率, 同時縮短手術時間, 降低術中出血量, 降低術后并發(fā)癥發(fā)生率,促進患者康復［10］。

綜上所述, 手術配合與手術成功率息息相關, 在乳腺癌改良根治術治療中加強手術配合, 可提高手術成功率, 促進術后康復, 值得采納應用。

［1］ 陳睿.優(yōu)質護理用于乳腺癌改良根治術同步背闊肌肌皮瓣乳房再造術配合的效果觀察.臨床合理用藥雜志, 2017, 10(26):149-150.

［2］ 李鈺.微信延續(xù)性護理在改善乳腺癌改良根治術患者術后心理壓力及生活質量中的應用.實用臨床醫(yī)藥雜志, 2017, 21(14):68-71.

［3］ 簡國文, 徐軍, 宋曉剛, 等.乳腺癌改良根治術患者圍手術期、化療期的焦慮抑郁情緒、應對方式和生命質量的觀察.國際精神病學雜志, 2016, 43(6):1046-1048.

［4］ 嚴麗潔, 潘有蓉, 馮建萍.50例乳腺癌患者改良根治即時背闊肌肌皮瓣輔助重建+擴張器植入術的手術配合.護理實踐與研究, 2016, 13(18):108-110.

［5］ 董婭云.優(yōu)質護理干預在提高乳腺癌改良根治術患者自我護理能力及生命質量中的應用.醫(yī)療裝備, 2016, 29(14):164-165.

［6］ 劉燕梅, 李蓮英, 李雪清, 等.乳腺癌改良根治術中體位改進對手術相關因素影響的研究.護理研究, 2016, 30(5):605-606.

［7］ 楊柳.乳腺癌改良根治術的手術配合.基層醫(yī)學論壇, 2010,14(6):190.

［8］ 梁冰.乳腺癌改良根治術的手術室護理配合.當代醫(yī)藥論叢,2012, 10(5):140-141.

［9］ 于美紅.38例乳腺癌患者改良根治術的手術室護理配合.中國醫(yī)藥指南, 2014(14):360-361.

［10］ 唐炎紅, 張榮先.乳腺癌改良根治術患者的臨床護理.河南科技大學學報(醫(yī)學版), 2011, 29(1):70-71.