陳輝 林秋燕 劉芳

直腸癌是臨床上十分常見的病癥之一, 通常需要進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療, 且該術(shù)式具有時間長、風(fēng)險大、不良反應(yīng)多等特征, 對患者來說容易并發(fā)低體溫的不良情況；一般來說,低體溫不利于人體的正常運轉(zhuǎn), 尤其對直腸癌腹腔鏡手術(shù)患者而言, 更具有危害性。據(jù)有關(guān)臨床資料顯示, 手術(shù)期間,直腸癌患者若發(fā)生低體溫情況, 容易造成腎臟功能受損、心肌收縮力下降、藥物代謝差等嚴(yán)重不良反應(yīng), 這對于患者來說具有不同程度的消極影響, 也不利于手術(shù)的順利進(jìn)行［1,2］。因此, 預(yù)防患者術(shù)中出現(xiàn)低體溫情況, 成為近年來腹腔鏡直腸癌手術(shù)研究的重要課題。本研究通過采取針對性的手術(shù)室護(hù)理干預(yù)模式, 發(fā)現(xiàn)該模式有助于預(yù)防腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者術(shù)中低體溫的發(fā)生, 研究取得了較為滿意的結(jié)果, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月～2017年10月收治的120例腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者作為本次研究對象, 將患者隨機分為觀察組和對照組, 每組60例。兩組患者及其家屬均充分了解本研究的具體內(nèi)容, 并簽署了知情同意書；本研究獲得了院倫理委員會批準(zhǔn)。觀察組中男34例, 女26例；年齡最大72歲, 最小24歲, 平均年齡(45.13±8.96)歲。對照組中男31例, 女29例；年齡最大70歲, 最小22歲, 平均年齡(46.09±8.03)歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 存在可比性。

1.2 護(hù)理方法 對照組患者采取常規(guī)護(hù)理模式, 主要包括：①術(shù)前遵照醫(yī)囑對患者進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)檢查, 確?；颊呱眢w狀態(tài)足以進(jìn)行手術(shù)；②對患者進(jìn)行健康宣教以及手術(shù)方案介紹, 及時解決患者及家屬的問題；③做好手術(shù)器材準(zhǔn)備, 并做好術(shù)后病房環(huán)境處理, 為患者準(zhǔn)備已消毒處理的住院用具；④觀察患者情緒, 及時為患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo), 為手術(shù)提供良好環(huán)境。手術(shù)期間, 護(hù)理人員配合主治醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。

觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取針對性的手術(shù)護(hù)理干預(yù)模式, 具體內(nèi)容如下。①手術(shù)前, 護(hù)理人員對患者進(jìn)行體溫測量,并根據(jù)患者的體溫狀態(tài)采取包裹處理, 通過物理保護(hù)幫助患者降低體表的熱量散失風(fēng)險, 為手術(shù)過程中體溫的維持奠定良好基礎(chǔ)。②在手術(shù)方案允許的情況下, 護(hù)理人員對患者進(jìn)行跟蹤式護(hù)理服務(wù), 準(zhǔn)備腳套、手套, 減少患者暴露在外的皮膚面積, 從時間上降低其體溫下降風(fēng)險。③為患者準(zhǔn)備專用升溫毯、暖風(fēng)機, 并在手術(shù)前開啟、設(shè)置, 將升溫毯的溫度調(diào)整在適合手術(shù)的水平, 該水平應(yīng)包括對患者體溫下降風(fēng)險的預(yù)測, 以平衡術(shù)中患者的體溫水平。④患者在手術(shù)過程中, 由于輸液、輸血的原因容易使其體溫下降, 對此, 護(hù)理人員在患者靜脈通道建立后, 對其所需要進(jìn)行治療輔助的血液、藥物等進(jìn)行相應(yīng)的預(yù)熱處理, 從手術(shù)過程方面入手降低患者術(shù)中體溫下降的風(fēng)險。⑤由于直腸癌患者在腹腔鏡手術(shù)中的特殊原因, 待其瘤體切除后, 需要接受灌注液的輸送,并在輸送前做好相應(yīng)的消毒工作, 對此, 護(hù)理人員應(yīng)在藥物條件允許下, 對消毒液、灌注液均進(jìn)行適當(dāng)?shù)念A(yù)熱處理, 從術(shù)后藥物延續(xù)治療方面入手進(jìn)行患者體溫水平的保護(hù)。⑥在手術(shù)過程中, 護(hù)理人員對二氧化碳進(jìn)行加溫處理, 待其加溫至37℃的狀態(tài)后, 再遵照醫(yī)囑幫助患者進(jìn)行氣腹建立, 在手術(shù)時為患者提供加溫功能的呼吸器, 從患者的呼吸狀態(tài)方面入手降低低體溫不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險。

兩組患者均接受手術(shù)前、手術(shù)開始30 min及手術(shù)結(jié)束時的的鼻咽溫度測量, 護(hù)理人員及時記錄相應(yīng)數(shù)據(jù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的手術(shù)前、手術(shù)開始30 min、手術(shù)結(jié)束時的鼻咽溫度水平, 并對兩組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查對比。護(hù)理滿意度調(diào)查主要采取本院自擬滿意度調(diào)查問卷開展, 包括不滿意、滿意以及非常滿意3個指標(biāo), 總滿意度=(滿意+非常滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鼻咽溫度對比 手術(shù)前兩組患者鼻咽溫度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)開始后30 min和手術(shù)結(jié)束時, 觀察組患者的鼻咽溫度均顯著高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對比 護(hù)理后, 觀察組患者的護(hù)理總滿意度93.33%顯著高于對照組的78.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者鼻咽溫度對比

表1 兩組患者鼻咽溫度對比

注：與對照組對比, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)前 手術(shù)開始30 min 手術(shù)結(jié)束時對照組 60 36.12±0.22 34.10±0.31a 33.90±0.13a觀察組 60 36.13±0.21 36.02±0.24 36.04±0.16 t 0.255 37.935 80.407 P>0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組護(hù)理滿意度對比［n(%), %］

3 討論

腹腔鏡直腸癌手術(shù)是現(xiàn)階段治療直腸癌病癥最有效的途徑之一, 該術(shù)式具有相對完善、成熟的流程體系, 對于患者術(shù)前、術(shù)中以及術(shù)后的處理也經(jīng)時間證明取得較為顯著的效果。然而, 從臨床研究數(shù)據(jù)來看, 目前, 腹腔鏡直腸癌手術(shù)再進(jìn)行過程中仍然面臨著較多的不良反應(yīng)風(fēng)險, 其中, 低體溫成為近年來相關(guān)專家較為關(guān)注的熱點問題［3-5］。手術(shù)期間的低溫情況通常來源于各個方面, 具體包括環(huán)境低溫、輸入藥物低溫、消毒液低溫、二氧化碳?xì)飧沟仍斐傻捏w溫下降。不同患者在手術(shù)期間, 根據(jù)其體能狀態(tài)的不同, 其體溫下降的時間、幅度也不一樣；但長時間的低體溫反應(yīng)將對患者造成嚴(yán)重影響。具體來說, 對于接受腹腔鏡直腸癌手術(shù)的患者而言, 手術(shù)期間的低體溫不僅對于手術(shù)本身的順利進(jìn)行造成阻礙, 而不同程度的低體溫水平也將對患者本身形成不良刺激, 并使得身體產(chǎn)生一系列應(yīng)激反應(yīng), 不利于患者生理功能的維護(hù)以及術(shù)后病情的恢復(fù)［6-10］。對此, 許多研究者提出對手術(shù)期間患者進(jìn)行針對性護(hù)理干預(yù)的策略, 并產(chǎn)生了較多的護(hù)理模式, 研究成果豐富。本研究主要通過針對性的手術(shù)室護(hù)理進(jìn)行腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者低體溫狀態(tài)的預(yù)防, 并取得了較為滿意的結(jié)果。

從本研究的具體結(jié)果可知, 手術(shù)前觀察組鼻咽溫度(36.13±0.21)℃與對照組的(36.12±0.22)℃比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；手術(shù)開始后30 min和手術(shù)結(jié)束時, 觀察組患者的鼻咽溫度分別為(36.02±0.24)、(36.04±0.16)℃, 均顯著高于對照組的(34.10±0.31)、(33.90±0.13)℃, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢? 對腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者采取針對性的手術(shù)室護(hù)理干預(yù), 從包括物理保溫、藥物保溫、手術(shù)環(huán)境保溫等各個方面入手進(jìn)行低溫下降的風(fēng)險控制, 在較大程度上減少了患者術(shù)中體溫下降的可能性［11］。另外, 護(hù)理后, 觀察組患者的護(hù)理總滿意度93.33%顯著高于對照組的78.33%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢? 護(hù)理人員采取的人性化、全面的手術(shù)室護(hù)理模式為患者提供了溫暖的服務(wù),為患者治療依從性的提升奠定了基礎(chǔ), 并且有助于緩解患者手術(shù)的不良情緒, 對于友好和諧護(hù)患關(guān)系的建立具有積極意義。

綜上所述, 對腹腔鏡直腸癌手術(shù)患者采取針對性的手術(shù)室護(hù)理干預(yù), 有助于幫助患者預(yù)防其發(fā)生低體溫事故, 對于提高手術(shù)安全性、加快病情恢復(fù)都具有積極效果；另外, 手術(shù)室護(hù)理干預(yù)有助于建立和諧友好護(hù)患關(guān)系, 護(hù)理服務(wù)滿意度高, 可推廣。

［1］ 閆旭麗, 姜麗霞.腹腔鏡下結(jié)直腸癌根治手術(shù)的護(hù)理體會.中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志, 2017, 5(16):153.

［2］ 黃蓓蓓.腹腔鏡直腸癌術(shù)中應(yīng)用循征護(hù)理的可行性分析.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(19):276-277.

［3］ 任蕾穎.探討腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的手術(shù)室護(hù)理配合方法.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(19):224-225.

［4］ 王琦.循證護(hù)理在腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用效果分析.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(2):216-217.

［5］ 趙穎, 高明施, 于振華, 等.規(guī)范化護(hù)理配合在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用效果.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(19):5-6.

［6］ 于錦繡, 蔣勵, 肖瑜.手術(shù)室溫度護(hù)理在腹腔鏡直腸癌手術(shù)中應(yīng)用的臨床意義及體會.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(19):40-41.

［7］ 金丹.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)患者施行手術(shù)室護(hù)理干預(yù)的價值評析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2017, 23(12):167-169.

［8］ 曾洋帆.腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理配合效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016, 22(11):119-120.

［9］ 徐志霞, 王繼紅.集束化護(hù)理策略在腹腔鏡直腸癌根治術(shù)病人圍術(shù)期的臨床應(yīng)用.全科護(hù)理, 2017, 15(10):1233-1235.

［10］ 戴芬.快速康復(fù)理念在結(jié)直腸癌手術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果評價.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2017, 15(15):279-281.

［11］ 郭惠.對圍手術(shù)期結(jié)腸癌患者施行快速康復(fù)護(hù)理的效果分析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢, 2014(2):241-242.