黃燕群 羅敏 朱惠玲

腹部手術(shù)是臨床中較常見(jiàn)的外科手術(shù), 術(shù)后粘連性腸梗阻的發(fā)生率較高, 有臨床研究發(fā)現(xiàn), 腹部手術(shù)后＞90%的患者均會(huì)出現(xiàn)一定程度的粘連性腸梗阻［1,2］。近年來(lái), 隨著社會(huì)的發(fā)展, 人們生活結(jié)構(gòu)的變化, 該病的發(fā)生逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)［3］。微創(chuàng)治療是臨床中治療粘連性腸梗阻的主要方式, 具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì), 患者接受能力較強(qiáng)［4］。本次研究中患者經(jīng)綜合護(hù)理后, 病情均有所好轉(zhuǎn), 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取河源市源城區(qū)人民醫(yī)院2014年1月～2017年11月收治的83例粘連性腸梗阻微創(chuàng)治療患者作為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組(43例)和常規(guī)組(40例)。觀察組男25例, 女18例；年齡23～72歲, 平均年齡(44.84±10.26)歲。常規(guī)組男23例, 女17例；年齡24～71歲,平均年齡(45.25±10.03)歲。兩組患者臨床癥狀均表現(xiàn)為腹痛腹脹、惡心嘔吐等, 均對(duì)研究情況知情, 并簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組進(jìn)行臨床常規(guī)護(hù)理, 如病情監(jiān)測(cè)、日常飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)護(hù)理、生活指導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。①心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)注重與患者的交流,建立良好的溝通渠道, 明確患者的病情、心理狀態(tài)等, 觀察患者是否存在不良情緒, 并分析不良情緒的相關(guān)因素, 制定針對(duì)性的護(hù)理措施, 引導(dǎo)患者樹(shù)立對(duì)疾病的自信心, 提高治療依從性；②健康教育。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)以及治療流程, 耐心解答患者提出的疑問(wèn), 提醒患者治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)；③胃腸減壓護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)觀察并記錄胃腸減壓引流液的具體情況, 包括顏色、性質(zhì)、液量等, 判斷患者是否存在腹脹等癥狀。置管時(shí), 為了保持胃腸減壓的通暢性,應(yīng)定期對(duì)減壓裝置的工作情況進(jìn)行檢查。用生理鹽水對(duì)胃管進(jìn)行沖洗, 避免出現(xiàn)堵塞, 2次/d。保證胃管的良好固定,并預(yù)留出一定的長(zhǎng)度, 避免患者翻身、活動(dòng)導(dǎo)致胃管脫落；④營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)需要營(yíng)養(yǎng)支持的患者, 給予外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管(PICC)置管, 通過(guò)0.5%碘伏液對(duì)周?chē)つw進(jìn)行消毒, 用透氣性透明敷貼覆蓋穿刺皮膚, 根據(jù)患者創(chuàng)口的實(shí)際情況更換敷貼。治療后, 要利用生理鹽水正壓封管。另一方面, 還需要注重對(duì)肝素帽的消毒與清潔, 根據(jù)患者實(shí)際情況, 及時(shí)更換敷貼。若患者由于導(dǎo)管因素而出現(xiàn)全身污染,則應(yīng)在拔除導(dǎo)管前, 先對(duì)導(dǎo)管頭細(xì)菌進(jìn)行培養(yǎng), 為抗生素的應(yīng)用提供參考；⑤治療后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征, 觀察血氧飽和度的變化, 直到恢復(fù)穩(wěn)定。分析患者早期是否存在內(nèi)出血癥狀。微創(chuàng)手術(shù)雖然對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較小, 但畢竟屬于有創(chuàng)性治療, 若患者病情較嚴(yán)重, 例如腹腔內(nèi)廣泛粘連、分離創(chuàng)面大等, 術(shù)后會(huì)直接影響腸功能的恢復(fù)速度。因此, 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)健康宣教的頻率, 根據(jù)患者的實(shí)際情況, 制定針對(duì)性的宣教策略, 使患者具備一定的自主護(hù)理能力。觀察患者是否存在惡心、嘔吐、腸鳴音等情況, 若發(fā)現(xiàn)患者存在早期癥狀或發(fā)病預(yù)兆, 應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施, 并告知臨床醫(yī)師。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及護(hù)理滿(mǎn)意度。護(hù)理滿(mǎn)意度由本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查量表進(jìn)行評(píng)價(jià), 分為非常滿(mǎn)意、滿(mǎn)意和不滿(mǎn)意。滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者平均住院時(shí)間比較 觀察組患者平均住院時(shí)間(4.21±1.26)d短于常規(guī)組的(6.36±1.84)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=6.249, P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率2.23%低于常規(guī)組的17.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較 觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度95.35%高于常規(guī)組的77.50%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 ［n(%)］

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度比較［n(%)］

3 討論

近年來(lái), 隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展, 微創(chuàng)治療以其創(chuàng)傷小、療效明顯、預(yù)后良好等優(yōu)勢(shì)在臨床中得到了廣泛的應(yīng)用, 也為粘連性腸梗阻提供了新的治療手段［5］。粘連性腸梗阻的微創(chuàng)治療一般在非急性發(fā)作期, 此時(shí)腹腔的操作空間較大, 不僅降低了手術(shù)難度, 同時(shí)也能保證探查的全面性, 緩解手術(shù)的副作用［6］。良好的護(hù)理工作不僅能提高微創(chuàng)治療的效果,還能保證患者術(shù)后的康復(fù), 減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力［7］。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者平均住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于常規(guī)組, 護(hù)理滿(mǎn)意度高于常規(guī)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因如下：①粘連性腸梗阻一般是由于腹部手術(shù)引發(fā)的, 患者已經(jīng)經(jīng)過(guò)一次手術(shù), 心理壓力較大。微創(chuàng)治療雖然創(chuàng)傷較小, 但畢竟屬于有創(chuàng)性治療, 進(jìn)一步增加了患者的心理負(fù)擔(dān)［8-10］。因此, 通過(guò)心理護(hù)理, 有效緩解的患者的不良情緒, 提高了患者的治療依從性, 保證了治療效果。②通過(guò)胃腸減壓護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、病情監(jiān)測(cè)等護(hù)理,消除了治療中的風(fēng)險(xiǎn)因素, 降低了并發(fā)癥發(fā)生率, 縮短了患者的住院時(shí)間, 提高了患者依從性以及滿(mǎn)意度, 改善了患者預(yù)后。

綜上所述, 粘連性腸梗阻患者微創(chuàng)治療后綜合護(hù)理具有較高的應(yīng)用價(jià)值, 能縮短住院時(shí)間, 促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù), 改善患者預(yù)后。

［1］ 吳耀華, 張博焱, 梁佩韶, 等.基層醫(yī)院腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)配合腹針治療粘連性腸梗阻的應(yīng)用研究.中國(guó)基層醫(yī)藥, 2016,23(11):1649-1652.

［2］ 錢(qián)俊甫, 盧書(shū)信, 牛國(guó)浩.腹腔鏡治療術(shù)后粘連性腸梗阻25例.中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展, 2014, 17(7):559.

［3］ 陳穎, 劉瑋.經(jīng)腹置入腸梗阻導(dǎo)管聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)對(duì)黏連性腸梗阻的效果觀察.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(2):63-65, 69.

［4］ 江長(zhǎng)安, 杜麗.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)用于粘連性腸梗阻治療中的療效及安全性研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2016, 27(18):3473-3474.

［5］ 都敏, 張環(huán), 黃海球, 等.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻效果研究.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2016, 37(29):3640-3641.

［6］ 吳仕和, 張炎, 黃云, 等.腹腔鏡手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的臨床效果分析.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2014, 14(28):5514-5516.

［7］ 陳麗君.淺析護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部術(shù)后并發(fā)粘連性腸梗阻康復(fù)的影響.現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué), 2015, 27(3):409-409.

［8］ 葛雪梅.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的綜合護(hù)理干預(yù)效果研究.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2016, 7(6):193-194.

［9］ 羅莉, 張愛(ài)華.綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻的預(yù)防效果.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015, 36(5):748-749.

［10］ 張小英.腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻護(hù)理中綜合護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2015(21):4441.