林賢穎 王勇 陳志民

狂躁發(fā)作屬于精神類疾病之一, 以情緒激動為主要表現(xiàn),且伴有攻擊性行為, 使患者及他人安全受到威脅。盡管抗精神病類藥物可以使患者情緒得到控制, 但會導(dǎo)致錐體外系不良反應(yīng), 影響效果?？裨臧Y容易反復(fù)發(fā)作［1,2］。據(jù)相關(guān)研究指出, 丙戊酸鈉與奧氮平聯(lián)合應(yīng)用可以起到良好效果, 使患者情緒得到控制, 且不會出現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)［3］?；诖? 本文擇取2015年6月～2017年6月本院收治的30例狂躁發(fā)作患者, 分析對其行以丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療的臨床效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2015年6月～2017年6月本院收治的30例狂躁發(fā)作患者, 所選患者均與《中國精神障礙分類與診斷標準》中狂躁癥診斷標準相符合, 排除血液疾病患者、心功能異?；颊?、血管疾病患者、軀體疾病患者、肝功能異?；颊?、妊娠期以及哺乳期患者等。所選患者及其家屬均知曉并同意參與本次研究, 并簽署知情同意書, 且本次研究已經(jīng)通過倫理委員會批準。隨機將患者分為對照組和研究組, 每組15例。對照組患者中, 男10例, 女5例；年齡最大58歲,最小22歲, 平均年齡(35.6±7.5)歲；病程最長58 d, 最短5 d,平均病程(19.6±12.8)d。研究組患者中, 男9例, 女6例；年齡最大59歲, 最小20歲, 平均年齡(35.5±7.9)歲；病程最長57 d, 最短3 d, 平均病程(19.7±12.5)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組行丙戊酸鈉與氟哌啶醇治療：丙戊酸鈉片(湖南省湘中制藥有限公司, 國藥準字H43020873)口服,初始劑量為50 mg/次, 1次/d, 之后逐漸調(diào)整劑量, 最佳用藥劑量為30 mg/kg, 但當(dāng)最佳劑量無法控制病情發(fā)作, 則可以增加用藥劑量, 當(dāng)每日用藥劑量＞50 mg/kg, 則需要做好監(jiān)測工作；氟哌啶醇片(寧波大紅鷹藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H33020585)口服, 初始劑量為4 mg/次, 2～3次/d, 之后逐漸增加用藥劑量, 最佳劑量為20 mg/d。研究組行丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療：丙戊酸鈉片治療方法和劑量與對照組相同；奧氮平片(Dr.Reddy’s Laboratories Limited, 注冊證號 ：H20150141)口服, 初始劑量為10 mg/d, 1次/d, 之后逐漸增加用藥劑量為5～20 mg/d。兩組患者均持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標及判定標準 通過狂躁量表對兩組患者治療后的臨床效果進行評價, 根據(jù)評分劃分為：評分降低＞85%為痊愈；評分降低在60%～85%為顯效；評分降低在30%～59%為有效；評分降低＜30%為無效, 總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。對兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況進行記錄和比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 研究組的臨床總有效率為93.33%, 對照組的臨床總有效為60.00%, 研究組的臨床總有效率高于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%, 對照組不良反應(yīng)發(fā)生率為46.67%, 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n, %)

3 討論

近些年, 伴隨人們生活水平提升, 工作和生活壓力也不斷增加, 在此種環(huán)境下人們也容易出現(xiàn)精神類疾病?？裨臧Y屬于常見精神疾病之一, 發(fā)病時患者會出現(xiàn)情感高漲癥狀,部分患者伴有精力旺盛、活動增多等癥狀, 甚至還會出現(xiàn)幻覺、緊張以及妄想等精神疾病癥狀［4］。據(jù)臨床研究指出, 若患者未得到及時有效的臨床治療, 則會造成病情不斷進展,并且治療后容易發(fā)生反復(fù)發(fā)作現(xiàn)象, 對于此臨床認為有效、恰當(dāng)?shù)闹委煼绞綄颊叨苑浅Ｖ匾? 這不僅關(guān)系著患者自身的健康與安全, 同時也關(guān)系著他人的健康與安全。針對狂躁發(fā)作患者的臨床治療關(guān)鍵在于控制激動情緒, 同時確保用藥安全性［5］。

丙戊酸鈉作為情緒穩(wěn)定劑, 可取得良好的抗精神病效果,但用藥后起效時間較長, 且容易發(fā)生不良反應(yīng), 限制遠期療效。在狂躁發(fā)作患者臨床治療中, 該藥物作為常用藥物, 其是利用抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)γ-氨基丁酸(GABA)降解酶, 增加其含量, 提高對突觸間隙后形成的抑制作用。有研究指出,該藥物的單純應(yīng)用效果一般, 會增加患者的痛苦和負擔(dān)。氟哌啶醇作為典型丁酰苯類抗精神分裂藥之一, 可對多巴胺受體有較強的拮抗作用, 用藥后起效快, 藥效可維持較長時間,但會產(chǎn)生諸多不良反應(yīng), 如錐體外系反應(yīng)、口干、便秘、頭暈等。奧氮平可以在精神分裂癥治療中應(yīng)用, 其作為非典型抗精神病藥物之一, 可以選擇性地阻斷腦邊緣系統(tǒng)D2-R通路, 使得前額葉皮質(zhì)中DN/NE被釋放。奧氮平對黑質(zhì)紋狀體D2-R通路的阻斷作用弱, 因此在治療期間不會出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)［6］。

本次研究中, 采用丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療研究組患者的臨床總有效率為93.33%, 不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；采用丙戊酸鈉與氟哌啶醇治療對照組患者的臨床總有效為60.00%, 不良反應(yīng)發(fā)生率為46.67%, 研究組的臨床總有效率高于對照組, 不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05), 由此可見, 丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療狂躁發(fā)作的效果更佳, 這與季日格等［7］研究結(jié)果一致。

綜上所述, 對狂躁發(fā)作患者行以丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療不僅療效確切, 而且不良反應(yīng)比較少, 具有顯著臨床價值,值得推廣。

［1］ 喻化, 萬建國.丙戊酸鈉負荷劑量與奧氮平治療雙相Ⅰ型躁狂發(fā)作的隨機對照研究.中國當(dāng)代醫(yī)藥, 2017, 24(25):39-41.

［2］ 萬建國, 喻志敏, 喻化.丙戊酸鈉負荷療法和奧氮平治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作的隨機對照研究.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用, 2016,10(24):53-54.

［3］ 姜巖琳.丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療狂躁發(fā)作患者的療效觀察.中國傷殘醫(yī)學(xué), 2016, 24(10):48-49.

［4］ 林君.丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療狂躁發(fā)作患者的療效和安全性.中國醫(yī)藥指南, 2017, 15(6):138-139.

［5］ 羅振海, 李丹丹, 趙黎明.丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療躁狂發(fā)作患者的療效和安全性.中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(19):147-148.

［6］ 張永強, 翟曉麗, 高新學(xué), 等.丙戊酸鈉聯(lián)合奧氮平治療雙相Ⅰ型情感障礙中的療效和安全性.臨床醫(yī)藥文獻(電子版),2017, 4(60):11683-11684, 11687.

［7］ 季日格, 李明惠.丙戊酸鈉與奧氮平聯(lián)合治療躁狂發(fā)作的療效及安全性評價.臨床研究, 2016, 24(7):69.