王玲

右美托咪定是一種臨床常見(jiàn)的鎮(zhèn)靜藥物, 一般用于重病監(jiān)護(hù)治療插管患者或使用呼吸機(jī)的患者, 是有效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑, 其親和力比可樂(lè)定高很多［1］。該藥在腎功能損傷病人中發(fā)生不良反應(yīng)的幾率較大, 老年患者用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎選擇劑量, 并且對(duì)其腎功能進(jìn)行檢查。本研究探討右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用, 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年8月～2018年1月收治的80例全身麻醉患者, 隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各40例, 觀察組男21例、女19例, 年齡47～78歲, 平均年齡(56.42±5.41)歲；對(duì)照組男22例、女18例, 年齡49～79歲, 平均年齡(57.82±5.27)歲。排除患有嚴(yán)重心血管疾病、精神病以及對(duì)鎮(zhèn)靜藥物和麻醉藥物過(guò)敏的患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 應(yīng)用氯化鈉治療：采用氯化鈉對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射, 在成功完成靜脈注射治療后, 采用丙泊酚對(duì)其進(jìn)行全身麻醉, 首先采用20 mg注射, 然后采用20 mg/min的速度注射, 注射方法為靜脈泵持續(xù)注射, 在患者失去意識(shí)后停止注射, 將丙泊酚的注射量進(jìn)行記錄, 隨后采用維庫(kù)溴銨以及芬太尼進(jìn)行靜脈注射, 均按照標(biāo)準(zhǔn)劑量注射, 注射完成后,對(duì)患者進(jìn)行氣管插管安置, 采用機(jī)械通氣, 注意患者的潮氣量和氧氣量和呼吸頻率, 最后采用七氟烷鎮(zhèn)靜藥物, 使患者全身麻醉, 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其采用七氟烷后的最低肺泡濃度, 術(shù)中監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓, 注意手術(shù)過(guò)程中患者血壓、心率的變化, 如麻醉深度達(dá)到1.3 MAC 5 min后, 患者動(dòng)脈壓仍然高于麻醉前20%, 可采用芬太尼進(jìn)行適量的靜脈注射, 當(dāng)患者動(dòng)脈壓降低到麻醉前20%即可停止注射, 統(tǒng)計(jì)芬太尼用藥量［2,3］。

1.2.2 觀察組 采用靜脈注射右美托咪定：其中主要注射液為右美托咪定(1 μg/kg)以及0.9%氯化鈉溶液(250 ml)。注射方式為靜脈泵輸液, 輸液時(shí)間為12 min。輸液結(jié)束后采用丙泊酚誘導(dǎo)對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉, 開(kāi)始劑量為20 mg, 過(guò)后采用20 mg/min的速度注射, 注射方法為靜脈泵持續(xù)注射, 在患者失去意識(shí)后停止注射, 統(tǒng)計(jì)丙泊酚注射劑量, 隨后對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射維庫(kù)溴銨和芬太尼, 兩種藥物劑量為別為0.1 mg/kg、1 μg/kg。完成氣管插管, 進(jìn)行機(jī)械通氣, 術(shù)中監(jiān)測(cè)血壓、心率變化, 當(dāng)患者手術(shù)中吸入麻醉深度達(dá)到1.3 MAC長(zhǎng)于5 min后, 患者動(dòng)脈壓仍然高于麻醉前20%, 則可對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射芬太尼1 μg/kg, 在患者動(dòng)脈壓降低到麻醉前20%即可停止注射, 統(tǒng)計(jì)芬太尼注射劑量。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的鎮(zhèn)靜效果評(píng)分、麻醉誘導(dǎo)劑使用量、血壓、心率等。采用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)患者鎮(zhèn)靜效果進(jìn)行評(píng)分, 分值為0～6分：煩躁為1分；安靜合作為2分；嗜睡, 能夠聽(tīng)從指揮為3分；睡眠狀態(tài),能夠喚醒為4分；睡眠狀態(tài), 強(qiáng)烈刺激下才能做出反應(yīng)為5分；深度睡眠, 呼喚不醒為6分。2～4分表明鎮(zhèn)靜效果較好,5～6分表明鎮(zhèn)靜過(guò)度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果評(píng)分及麻醉誘導(dǎo)劑使用量對(duì)比麻醉后, 觀察組鎮(zhèn)靜效果評(píng)分為(3.26±0.7)分, 顯著優(yōu)于對(duì)照組的(1.95±0.31)分, 觀察組麻醉誘導(dǎo)劑(丙泊酚、芬太尼)使用量低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果評(píng)分以及麻醉誘導(dǎo)劑使用量對(duì)比

表1 兩組患者鎮(zhèn)靜效果評(píng)分以及麻醉誘導(dǎo)劑使用量對(duì)比

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 鎮(zhèn)靜效果評(píng)分(分) 丙泊酚用量(mg) 芬太尼用量(mg)麻醉前 麻醉后觀察組 40 1.62±0.32 3.26±0.70a 36.12±12.54a 0.14±0.05a對(duì)照組 40 1.61±0.33 1.95±0.31 108.14±46.51 0.32±0.09 t 0.138 10.822 9.456 11.057 P 0.980 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組患者麻醉前后舒張壓、收縮壓以及心率比較 觀察組收縮壓麻醉前(91.5±7.6)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 麻醉后(91.2±7.5)mm Hg；舒張壓麻醉前(63.5±7.3)mm Hg, 麻醉后(62.4±7.0)mm Hg；心率麻醉前(62.5±10.6)次/min, 麻醉后(61.4±11.6)次/min。對(duì)照組收縮壓麻醉前(92.2±6.8)mm Hg,麻醉后(86.7±8.1)mm Hg；舒張壓麻醉前(63.2±6.9)mm Hg,麻醉后(58.3±6.8)mm Hg；心率麻醉前(63.8±9.9)次/min, 麻醉后(70.4±14.8)次/min。麻醉前, 兩組患者心率、舒張壓以及收縮壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.434、0.189、0.567,P＞0.05), 麻醉后觀察組心率、舒張壓以及收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組 , 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.578、2.657、3.027, P＜0.05)。

3 討論

在手術(shù)過(guò)程中, 醫(yī)生及患者通常會(huì)選用傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜藥物,因其能夠讓患者由焦慮、恐懼引起的高血壓情況得到有效的改善, 同時(shí)還能到達(dá)較好的鎮(zhèn)靜效果, 可是會(huì)出現(xiàn)過(guò)性呼吸抑制［4］。而在采用右美托咪定輔助患者全身麻醉時(shí), 具有減退患者記憶的功能, 此外, 在患者深度鎮(zhèn)靜狀態(tài)下存在可能被喚醒的情況, 更便于醫(yī)生與患者的配合治療［5,6］。據(jù)研究表明［7-10］, 右美托咪定具有抗焦慮鎮(zhèn)痛以及鎮(zhèn)定等作用,是通過(guò)抑制患者體內(nèi)鈣流至神經(jīng)末梢, 繼而到達(dá)控制遞質(zhì)的釋放, 在患者突觸情況發(fā)生之前進(jìn)行對(duì)其進(jìn)行抑制, 促使細(xì)胞鉀通道激活, 使細(xì)胞發(fā)生變化, 繼而降低患者突觸后膜的興奮, 達(dá)到鎮(zhèn)靜的目的。但此藥物在對(duì)腎功能有損傷患者使用時(shí)會(huì)提高其不良反應(yīng)的幾率, 老年病人腎功能減弱, 在使用該藥時(shí)應(yīng)合理的選擇劑量, 并且監(jiān)測(cè)其腎功能。本研究探討右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用, 結(jié)果表明, 麻醉后, 觀察組鎮(zhèn)靜效果評(píng)分, 顯著優(yōu)于對(duì)照組, 觀察組麻醉誘導(dǎo)劑使用量低于對(duì)照組, 觀察組心率、舒張壓以及收縮壓均優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜效果顯著, 有利于減少丙泊酚以及芬太尼的用量, 值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 林赳楊, 莫嫻婷, 龔建平, 等.右美托咪定輔助全身麻醉患者鎮(zhèn)靜及對(duì)全身麻醉藥物的節(jié)儉作用.中國(guó)醫(yī)學(xué)工程, 2016(7):75-77.

［2］ 劉超.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用分析.大家健康旬刊, 2015, 9(10):137.

［3］ 王國(guó)毅, 吳育才.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用研究.世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘(連續(xù)型電子期刊), 2016, 16(68):16-17.

［4］ 江連山.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物節(jié)儉作用.醫(yī)藥, 2015(10):51.

［5］ 郗磊, 李文輝.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用研究.醫(yī)學(xué)信息, 2015(48):51.

［6］ 李毅.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜效果觀察.現(xiàn)代診斷與治療, 2014(15):3434-3435.

［7］ 王玉順.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用.重慶醫(yī)學(xué), 2017(A02):398-400.

［8］ 楊勝榮, 畢宏.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用.醫(yī)藥, 2017(1):137.

［9］ 滕穎.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志, 2017, 4(33):6481.

［10］ 趙占浩.右美托咪定輔助全身麻醉患者的鎮(zhèn)靜及全身麻醉藥物的節(jié)儉作用.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2017, 15(20):169-170.