謝慕新 張靜華

妊娠高血壓是指在妊娠期出現(xiàn)的持續(xù)高血壓、蛋白尿及水腫的癥狀, 是引起孕產婦和圍生兒死亡的主要原因［1,2］。在重度妊高癥患者中多合并有血小板減少綜合征, 臨床表現(xiàn)為溶血、血小板減少和肝轉氨酶升高, 二者可相互影響, 加重病情的惡化, 增加母嬰的并發(fā)癥發(fā)生率［3-5］。本次的研究中主要探討對重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征患者應用地塞米松的治療效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月在本院治療的98例妊娠高血壓綜合征合并血小板減少綜合征患者, 納入患者均為單胎妊娠, 按照治療方法不同分成觀察組(50例)和對照組(48例)。對照組年齡22～38歲, 平均年齡(29.5±4.5)歲,孕周 23～37 周 , 平均孕周 (30.2±3.0)周 , 體重 48～75 kg, 平均體重(60.2±5.0)kg。觀察組患者年齡21～37歲, 平均年齡(30.2±4.8)歲 , 孕周 24～38 周 , 平均孕周 (30.5±3.02)周 , 體重48～76 kg, 平均體重(60.5±6.0)kg。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均予以吸氧、擴容、止吐、抗容、改善水電解質平衡等對癥支持治療。對照組予以硫酸鎂(成都倍特藥業(yè)有限公司, 國藥準字H32023414)治療, 首次負荷量4 ml, 以25%的葡萄糖注射液稀釋后于5 min內靜脈推注,之后以硫酸鎂注射液60 ml加入5%葡萄糖注射液靜脈滴注。觀察組應用地塞米松(上海北杰集團關東藥業(yè)有限公司, 國藥準字H22022648)10 mg與5%的葡萄糖注射液250 ml混合后靜脈滴注, 2次/d。兩組均連續(xù)用藥至分娩后3 d。治療后使用全自動血液分析儀檢查兩組的血常規(guī)和肝功能。

1.3 觀察指標 觀察兩組的妊娠結局, 包括早產、剖宮產、新生兒死亡、新生兒窒息的發(fā)生情況；比較兩組ALT、PLT、AST、LDH水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據。計量資料以均數(shù)±標準差)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組妊娠結局比較 觀察組的早產、剖宮產、新生兒死亡、新生兒窒息發(fā)生率為16.00%、28.00%、2.00%、6.00%,均低于對照組的35.42%、52.08%、14.58%、22.92%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療后ALT、PLT、AST、LDH指標比較 治療后觀察組的PLT、AST水平低于對照組, ALT、LDH水平高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組妊娠結局比較［n(%)］

表2 兩組治療后的ALT、PLT、AST、LDH指標水平比較

表2 兩組治療后的ALT、PLT、AST、LDH指標水平比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) ALT(U/L) PLT(×109/L) AST(U/L) LDH(U/L)觀察組 50 156.30±22.33a 43.22±12.30a 253.20±13.02a 505.30±40.22a對照組 48 120.35±20.35 82.30±15.22 273.20±10.50 401.30±50.25 t 8.336 13.946 8.387 11.283 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 討論

血小板減少綜合征是重度妊娠高血壓患者的常見并發(fā)癥, 其具體的發(fā)病原因尚不明確, 除與患者自身的免疫異常有關外, 有研究認為該病的發(fā)生是高血壓引起的全身小動脈血管痙攣, 組織發(fā)生缺血、缺氧, 造成膠原蛋白暴露, 血管內皮損傷, 血小板被激活, 血液中粘稠度增高, 血流減慢, 造成溶血, 另外血管痙攣導致肝臟中血管內皮功能受損, 肝細胞血流受阻, 引起肝功能的障礙［6,7］。

本次研究中觀察組的早產、剖宮產、新生兒死亡、新生兒窒息發(fā)生率均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組的PLT、AST指標水平低于對照組(P＜0.05),ALT、LDH水平高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示對重度妊高癥合并血小板減少綜合征患者應用地塞米松治療可改善妊娠結局, 并可改善ALT、PLT、AST、LDH指標。在妊高癥和合并血小板減少綜合征的治療中除要快速的采取解痙、降壓、利尿等治療外, 還應積極的進行抗容治療, 并快速改善血管內皮損傷, 糾正貧血和凝血功能。在常規(guī)的治療中多使用硫酸鎂治療, 硫酸鎂能夠抑制中樞神經乙酰膽堿的釋放, 解除血管痙攣, 增加母胎對血紅蛋白的親和力, 但是重度妊娠高血壓患者有發(fā)生高血鎂的風險, 無法大量應用硫酸鎂, 從而導致其治療效果受到限制［8］。地塞米松作為糖皮質激素類藥物, 具有較好的抗炎作用, 能夠抑制免疫細胞介導的炎癥反應, 降低T淋巴細胞、單核細胞的水平, 減少白介素等炎癥因子的生成, 糾正炎癥反應造成的血管內皮損傷［9,10］, 糾正凝血及組織的缺血、缺氧狀態(tài)。地塞米松還可通過降低血管內皮炎癥反應, 降低機體的血小板水平, 同時還可保護肝臟的血管內皮功能, 促進肝臟血液循環(huán), 提高肝功能, 從而改善ALT、AST、LDH指標。

綜上所述, 在重度妊娠高血壓合并血小板減少綜合征的治療中應用地塞米松可降低妊娠結局的發(fā)生率, 改善ALT、PLT、AST、LDH指標水平。

［1］ 馬立蘋, 陳媛媛, 張西藝, 等.地塞米松對妊娠期血小板減少綜合征患者的PLT、LDH、AST、ALT及妊娠結局的影響.檢驗醫(yī)學與臨床, 2016, 13(19):2763-2765.

［2］ 喬金鳳, 汪潔, 劉江華.間苯三酚治療重度妊娠高血壓綜合征的療效及相關生化指標的變化.寧夏醫(yī)科大學學報, 2016,38(11):1316-1318.

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