梁海英

亞臨床甲狀腺功能減退為人體血清中促甲狀腺激素水平呈升高狀態(tài), 游離甲狀腺素未見異常情況［1］。已知孕婦發(fā)生亞臨床甲狀腺功能減退時, 會導(dǎo)致胎兒神經(jīng)智力發(fā)育受損,出現(xiàn)早產(chǎn)、先兆子癇的幾率隨之增大［2］。而孕婦妊娠期間甲狀腺自身抗體表現(xiàn)為陽性時, 其發(fā)生甲狀腺功能減退的幾率及風(fēng)險加大, 并對妊娠結(jié)局有著極大的影響［3］。故而本次研究著眼于孕早期合并亞臨床甲狀腺功能減退及其甲狀腺過氧化物酶抗體陽性孕婦相關(guān)情況, 對其經(jīng)左甲狀腺素鈉治療的效果進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年6月～2017年10月接收的80例孕早期合并亞臨床甲狀腺功能減退及其甲狀腺過氧化物酶抗體陽性孕婦作為觀察組, 另選擇同期在本院孕檢的80例妊娠正常孕婦作為對照組。觀察組年齡24～32歲, 平均年齡(28.11±2.75)歲；孕周11～13+6周。對照組年齡23～31歲,平均年齡(27.08±2.64)歲；孕周12～13+6周。兩組孕婦年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組孕婦接受左甲狀腺素鈉(深圳市中聯(lián)制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H20010008, 規(guī)格：25 μg×60片)治療, 用藥劑量：50 μg/次, 1次/d。早餐前30 min口服；在11～13+6周抽血, 檢查甲狀腺功能。持續(xù)用藥2周后檢查FT4及TSH水平, 待TSH水平恢復(fù)至正常水平時每隔4周檢查1次。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較觀察組治療前后與對照組的TSH、FT3、FT4、TC、TG、LDL-C、HDL-C、A-TPO水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組治療前與對照組各指標(biāo)水平比較 治療前觀察組孕婦TSH、FT4、TC、TG、LDL-C、HDL-C、A-TPO水平與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 觀察組治療后與對照組各指標(biāo)水平比較 治療后觀察組孕婦 TSH、FT3、FT4、TC、TG、LDL-C、HDL-C、A-TPO水平與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 觀察組治療前與對照組各指標(biāo)水平比較

表1 觀察組治療前與對照組各指標(biāo)水平比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

指標(biāo) 觀察組(n=80) 對照組(n=80) t P TSH(μIU/ml) 7.93±1.65a 2.68±1.92 18.5487 <0.05 FT3(pmol/L) 4.09±0.63 4.11±0.62 0.2024 >0.05 FT4(pmol/L) 26.99±1.22a 13.45±1.36 66.2858 <0.05 TC(mmol/L) 6.13±1.27a 5.17±1.32 4.6876 <0.05 TG(mmol/L) 1.34±0.42a 1.95±0.47 8.6560 <0.05 LDL-C(mmol/L) 3.02±0.68a 2.25±1.73 3.7050 <0.05 HDL-C(mmol/L) 1.27±0.32a 1.48±0.12 5.4960 <0.05 A-TPO(IU/ml) 70.12±5.11a 32.22±20.11 16.3375 <0.05

表2 觀察組治療后與對照組各指標(biāo)水平比較

表2 觀察組治療后與對照組各指標(biāo)水平比較

注：與對照組比較, aP＞0.05

指標(biāo) 觀察組(n=80) 對照組(n=80) t P TSH(μIU/ml) 2.79±1.67a 2.68±1.92 0.3866 >0.05 FT3(pmol/L) 4.24±0.07a 4.11±0.62 1.8636 >0.05 FT4(pmol/L) 13.62±1.76a 13.45±1.36 0.6836 >0.05 TC(mmol/L) 5.34±1.11a 5.17±1.32 0.8816 >0.05 TG(mmol/L) 1.84±0.19a 1.95±0.47 1.9408 >0.05 LDL-C(mmol/L) 2.41±0.05a 2.25±0.73 1.9558 >0.05 HDL-C(mmol/L) 1.45±0.07a 1.48±0.12 1.9315 >0.05 A-TPO(IU/ml) 33.19±20.02a 32.22±20.11 0.3057 >0.05

3 討論

甲狀腺過氧化物酶抗體為甲狀腺自身免疫性疾病檢查指標(biāo)之一［4］。該指標(biāo)表現(xiàn)為陽性時, 人體甲狀腺自身免疫功能便出現(xiàn)異常, 并對甲狀腺功能造成很大的影響, 隨之促發(fā)多種甲狀腺疾病, 尤其是妊娠女性, 其自身免疫呈較低狀態(tài), 出現(xiàn)甲狀腺疾病的幾率極大, 比如亞臨床甲狀腺功能減退［5］。甲狀腺激素與人體的能量代謝及組織生長、分化息息相關(guān), 而通常孕早期胎兒并未建立獨立的甲狀腺功能, 其通過母體獲得甲狀腺激素, 故而孕婦應(yīng)保持妊娠早期體內(nèi)甲狀腺激素充足, 避免甲狀腺激素缺乏對胎兒造成無法挽回的損傷［6］。通常孕早期母體發(fā)生甲狀腺功能障礙時, 會對胎兒神經(jīng)智力發(fā)育造成極大的影響, 并極易引起多種產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生, 比如流產(chǎn)或者早產(chǎn)、先兆子癇臀位生產(chǎn)等方面不良情況,嚴(yán)重時便直接導(dǎo)致胎兒死亡［7］。有研究顯示［8］, 孕婦存在亞臨床甲狀腺功能減退時, 新生兒出生后約25～30個月, 其智力發(fā)育指數(shù)及心理發(fā)育指數(shù)比正常數(shù)值低；同時合并該癥孕婦出現(xiàn)不良妊娠結(jié)局的幾率大、風(fēng)險高。

甲狀腺素能夠有效調(diào)節(jié)低密度脂蛋白(LDL)受體活性,甲狀腺功能減退時會出現(xiàn)肝細(xì)胞表面LDL受體表達(dá)水平被抑制而降低, 隨之出現(xiàn)血清LDL顆粒清除延遲的問題, 故而人體內(nèi)TC及LDL水平呈持續(xù)增高狀態(tài)［9］。并已知甲狀腺素對脂蛋白脂肪酶活性有著較大的影響, 故而出現(xiàn)TC及TG、膽酸排泄的減少, 此類物質(zhì)被滯留于人體血液中, 隨之發(fā)生血脂代謝紊亂的問題, 對胎兒的發(fā)育及妊娠結(jié)局影響極大［10］。有研究結(jié)果顯示：予以甲狀腺功能減退孕婦及時補充甲狀腺素, 施以科學(xué)有效的替代治療效果顯著, 可有效控制、減少不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［11］。左甲狀腺素鈉是一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽, 此藥具有極佳的促分解代謝及合成代謝效果, 口服用藥后可明顯誘導(dǎo)新生蛋白質(zhì)合成, 隨之起到調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪的效果, 并對水及鹽、維生素代謝起到顯著的促進(jìn)作用, 可確保胎兒、嬰幼兒中樞神經(jīng)穩(wěn)定發(fā)育, 臨床上多用此藥進(jìn)行甲狀腺激素缺乏的替代治療, 療效顯著、不良反應(yīng)?。?2-15］。此次研究中觀察組接受左甲狀腺素鈉治療的效果顯著, 孕婦經(jīng)左甲狀腺素鈉治療后,其機體各項異常指標(biāo)均顯著恢復(fù), 臨床癥狀亦得以明顯改善,確保了胎兒的正常發(fā)育, 并對不良妊娠結(jié)局起到預(yù)防作用。

綜上所述, 孕早期合并亞臨床甲狀腺功能減退及其甲狀腺過氧化物酶抗體陽性孕婦需接受左甲狀腺素鈉替代治療,以保證胎兒正常發(fā)育, 避免各種不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。

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