陳蕾 張蕾

近年來(lái), 隨著臨床對(duì)多囊卵巢綜合征(poly cystic ovarian syndrome, PCOS)研究的深入, 部分研究發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗也是PCOS發(fā)病的主要原因之一, 而胰島素增敏類(lèi)藥物治療方案也成為PCOS研究的焦點(diǎn)［1］。2016年5月～2017年5月本院對(duì)100例PCOS患者應(yīng)用了二甲雙胍治療, 且為了保證治療效果輔以綜合護(hù)理干預(yù), 臨床取得了滿(mǎn)意的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2017年5月本院治療的PCOS患者200例, 以隨機(jī)數(shù)字表將其分為對(duì)照組與研究組,每組100例。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版［2］中的診斷標(biāo)準(zhǔn), 且經(jīng)影像學(xué)與實(shí)驗(yàn)室檢查證實(shí)；本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn), 且研究?jī)?nèi)容已告知患者知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有高催乳素血癥、先天性腎上腺皮質(zhì)增生、甲狀腺功能減退癥、庫(kù)欣綜合征與分泌雄激素腫瘤等其他內(nèi)分泌疾病。對(duì)照組患者年齡20～38歲, 平均年齡(28.5±3.2)歲；病程1～8年, 平均病程(3.2±1.6)年。研究組患者年齡22～39歲,平均年齡(28.6±3.5)歲；病程1～7年, 平均病程(3.5±1.2)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組在月經(jīng)第5天應(yīng)用達(dá)英35(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20100003)治療, 口服, 1片/次,1次/d, 持續(xù)治療21 d；次月月經(jīng)來(lái)潮后第5天再次治療, 持續(xù)治療6個(gè)周期。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用二甲雙胍片(上海信誼藥廠有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H31022081)治療, 餐中口服, 500 mg/次, 3次/d, 治療周期與對(duì)照組相同。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理干預(yù), 包括：向患者進(jìn)行疾病與治療知識(shí)宣教；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥治療；密切觀察患者治療期間的病情變化與藥物不良反應(yīng)。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù), 具體方法如下。①心理護(hù)理：多數(shù)PCOS患者存在抑郁與焦慮情緒, 且對(duì)外來(lái)壓力易感, 顯著降低了生活質(zhì)量。針對(duì)此, 護(hù)理人員應(yīng)全面評(píng)估患者的心理動(dòng)態(tài), 并主動(dòng)溝通, 對(duì)其存在的負(fù)性情緒給予耐心的安撫, 增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心。②用藥指導(dǎo)：由于PCOS患者用藥時(shí)間較長(zhǎng), 加之每日用藥次數(shù)頻繁, 這在一定程度上影響了治療依從性。護(hù)理人員應(yīng)向患者反復(fù)強(qiáng)調(diào)用藥的重要性、目的以及擅自停藥的弊端。同時(shí), 向患者講解藥物常見(jiàn)的不良反應(yīng), 做好預(yù)防措施, 必要時(shí)及時(shí)到院復(fù)診。③飲食護(hù)理：合理飲食、控制體重對(duì)保證PCOS患者治療效果具有至關(guān)重要的作用。指導(dǎo)患者選擇低脂、低熱量的飲食結(jié)構(gòu), 少食肥膩食物, 多食新鮮的水果、蔬菜, 每餐不宜過(guò)飽, 并做到定時(shí)定量。④運(yùn)動(dòng)護(hù)理：由于肥胖提高了PCOS患者胰島素血癥、胰島素抵抗與高雄激素血癥的風(fēng)險(xiǎn),所以應(yīng)指導(dǎo)患者合理運(yùn)動(dòng), 通過(guò)調(diào)整與控制體重來(lái)保證治療效果。首先應(yīng)向患者講解體重增加對(duì)疾病的影響, 使其意識(shí)到合理運(yùn)動(dòng)的必要性, 之后根據(jù)患者的具體情況安排運(yùn)動(dòng)形式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第8版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。顯效：臨床癥狀與體征完全消失或明顯改善, 激素指標(biāo)恢復(fù)正常, 月經(jīng)規(guī)律, 每個(gè)月均有排卵；有效：臨床癥狀與體征有所改善, 激素指標(biāo)基本正常, 月經(jīng)基本規(guī)律, 至少每3個(gè)月有1次排卵；無(wú)效：以上指標(biāo)均未達(dá)到。總有效率=顯效率+有效率。自擬護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表評(píng)價(jià)兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況, 調(diào)查表包括護(hù)理細(xì)節(jié)服務(wù)、護(hù)理技術(shù)、護(hù)理效果、護(hù)理效率4個(gè)方面, 滿(mǎn)分100分,＞70分為滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組患者的總有效率95.00%高于對(duì)照組的85.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較(n, %)

2.2 兩組護(hù)理滿(mǎn)意情況比較 研究組中98例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意, 對(duì)照組中90例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿(mǎn)意, 研究組護(hù)理滿(mǎn)意率98.00%高于對(duì)照組的90.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.674, P＜0.05)。

3 討論

PCOS是育齡女性常見(jiàn)的代謝異常及內(nèi)分泌疾病, 以高雄激素血癥與慢性無(wú)排卵為主要特征［3］。目前, PCOS的致病原因尚未明確, 普遍認(rèn)為與腎上腺功能紊亂、下丘腦-垂體-卵巢軸功能異常、代謝功能異常等因素相關(guān)［4-8］。近年來(lái),隨著對(duì)PCOS研究的深入, 臨床發(fā)現(xiàn)胰島素抵抗是誘發(fā)該病的重要原因, 且二甲雙胍作為胰島素增敏劑的代表藥物, 現(xiàn)已成為PCOS研究中的焦點(diǎn)［9］。

二甲雙胍屬于雙胍類(lèi)口服降血糖藥, 可以通過(guò)多途徑調(diào)節(jié)脂代謝紊亂, 增強(qiáng)胰島素敏感性, 抑制胰島素抵抗。有研究指出［10-12］, 二甲雙胍能夠阻斷肝糖原的異生途徑, 提高組織對(duì)葡萄的攝取量, 調(diào)節(jié)內(nèi)分泌指標(biāo), 改善PCOS患者多毛、肥胖等癥狀。為了進(jìn)一步保證PCOS治療效果, 本研究對(duì)100例患者采用了二甲雙胍治療, 并輔以綜合護(hù)理干預(yù), 臨床收效顯著。綜合護(hù)理中, 心理護(hù)理可以增強(qiáng)患者對(duì)治療的信心；用藥指導(dǎo)保證了用藥的依從性；飲食護(hù)理與運(yùn)動(dòng)護(hù)理通過(guò)科學(xué)制定飲食結(jié)構(gòu)與運(yùn)動(dòng)計(jì)劃, 能夠幫助患者控制與調(diào)節(jié)體重, 改善胰島素血癥、胰島素抵抗與高雄激素血癥等癥狀。本文研究結(jié)果顯示, 研究組患者的總有效率95.00%高于對(duì)照組的85.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 由此可見(jiàn)二甲雙胍聯(lián)合綜合護(hù)理進(jìn)一步改善了PCOS患者的癥狀與體征, 保證治療效果。此外, 研究組護(hù)理滿(mǎn)意率98.00%高于對(duì)照組的90.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.674, P＜0.05)。綜合護(hù)理對(duì)常規(guī)護(hù)理給予了規(guī)范與完善, 繼而提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度。

總之, 二甲雙胍在PCOS治療中具有顯著的應(yīng)用效果,聯(lián)合綜合護(hù)理干預(yù)可以保證臨床療效, 提高護(hù)理滿(mǎn)意率, 適于臨床推廣。

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［4］ 金嶺蘭.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效分析.中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志, 2017, 34(5):565- 566.

［5］ 李玉蘭, 蘇贊妍, 華秀蘭.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果.北方藥學(xué), 2017, 14(11):51.

［6］ 伍雪花.炔雌醇環(huán)丙孕酮聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕癥的療效分析.中外女性健康研究, 2017(19):4-6.

［7］ 戈熒, 顏文盛.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥的效果.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2017, 27(6):200-201.

［8］ 陳佳權(quán), 馬莉, 趙婉馨, 等.二甲雙胍聯(lián)合炔雌醇環(huán)丙孕酮治療多囊卵巢綜合征不孕癥臨床研究.中國(guó)藥業(yè), 2017, 26(9):62-64.

［9］ 蘇青雯, 盛芝仁, 楊素芬, 等.醫(yī)護(hù)聯(lián)合門(mén)診模式對(duì)多囊卵巢綜合征患者不良情緒的影響.健康研究, 2016, 36(3):297-300.

［10］ 吳京.達(dá)英-35和二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征的療效及其對(duì)患者內(nèi)分泌和代謝水平的影響.中國(guó)婦幼保健, 2017, 32(21):5237-5239.

［11］ 覃慶媛, 賀青蓉, 葉煥巧, 等.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍治療多囊卵巢綜合征不孕的療效及其對(duì)患者內(nèi)分泌性激素和代謝的影響.海南醫(yī)學(xué), 2017, 28(1):70-72.

［12］ 劉艷紅, 王霞, 王愛(ài)華.二甲雙胍聯(lián)合達(dá)英-35在多囊卵巢綜合征促排卵療效的影響.中國(guó)婦幼保健, 2008, 23(9):1266-1268.