楊偉鋒 江瑜 楊鴻昌

糖尿病腎病是糖尿病的常見并發(fā)癥之一, 腎小球硬化持續(xù)產(chǎn)生蛋白尿, 若不能及時采取針對性措施控制蛋白尿癥狀,則會進展為慢性腎衰竭, 危及患者的生命健康［1,2］。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑, 可降低腎小球壓力, 雷公藤多甙片可抑制機體免疫, 本研究以50例糖尿病腎病伴蛋白尿患者為研究對象, 對雷公藤多甙片聯(lián)合貝那普利的治療效果進行評價, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年10月～2017年9月收治的50例糖尿病腎病伴蛋白尿患者為研究對象, 采用隨機分配原則分為對照組和觀察組, 各25例。對照組中男15例,女10例；年齡44～76歲, 平均年齡(59.65±6.33)歲；病程2～14年, 平均病程(7.08±3.23)年。觀察組中男16例, 女9例；年齡43～75歲, 平均年齡(59.24±6.28)歲；病程為2～14年,平均病程(7.14±3.33)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標準［3,4］：①兩組患者的檢查結(jié)果符合糖尿病腎病的相關(guān)診斷標準, 且所有患者均伴蛋白尿, 尿蛋白＞1.5 g/24 h, 尿量正常；②兩組患者對本研究中使用的治療藥物無過敏史和禁忌證；③知情、自愿參與, 醫(yī)院倫理部門批準通過。

1.2 研究方法 兩組患者均接受常規(guī)對癥治療和健康教育,給予飲食、運動指導, 控制血糖。

1.2.1 對照組 給予貝那普利(深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司, 國藥準字H20054771, 5 mg)口服治療, 2次/d, 5 mg/次,1周為1個療程, 共治療4個療程。

1.2.2 觀察組 給予雷公藤多甙片(廣東華南藥業(yè)集團有限公司, 國藥準字Z44023753, 10 mg)口服治療, 以患者的體情況確定用藥劑量, 1 mg/kg, 3次/d, 貝那普利的用藥方法同于對照組。1周為1個療程, 共治療4個療程。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療效果及治療前后24 h尿蛋白量、24 h尿微白蛋白排泄率。療效判定標準［5］：顯效：各項臨床癥狀基本消失, 尿蛋白指標恢復至正常水平,腎功能指標明顯改善；有效：疾病體征有明顯改善, 尿蛋白指標和腎功能指標有所改善；無效：疾病體征、尿蛋白指標和腎功能指標的改善情況均未達到上述標準, 或病情加重?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用磺基水楊酸法檢測24 h尿蛋白量。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的臨床治療效果比較 觀察組的臨床治療總有效率為96.0%, 明顯高于對照組的76.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組治療前后的24 h尿蛋白量、24 h尿微白蛋白排泄率比較 治療后, 兩組患者的治療后24 h尿蛋白量、24 h尿微白蛋白排泄率均明顯優(yōu)于治療前, 且觀察組患者的24 h尿蛋白量、24 h尿微白蛋白排泄率均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組的臨床治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組治療前后24 h尿蛋白量、24 h尿微白蛋白排泄率比較

表2 兩組治療前后24 h尿蛋白量、24 h尿微白蛋白排泄率比較

注：與治療前比較, aP＜0.05;與對照組治療后比較, bP＜0.05

例數(shù) 例數(shù) 時間 24 h尿蛋白量(g/d) 24 h尿微白蛋白排泄率(mg/d)觀察組 25 治療前 2.56±0.58 746.68±82.45治療后 1.39±0.21ab 465.26±42.48ab對照組 25 治療前 2.54±0.59 746.74±83.36治療后 1.99±0.42a 656.69±48.74a

3 討論

糖尿病腎病是糖尿病的并發(fā)癥之一, 患者的腎臟小血管和腎小球會出現(xiàn)明顯病變, 造成蛋白尿排泄和蛋白尿濾過異常, 臨床表現(xiàn)為持續(xù)性水腫或蛋白尿, 若不及時控制和干預,可進展為腎衰竭, 致殘率和致死率較高［6,7］。尿蛋白是早期診斷糖尿病腎病的關(guān)鍵性指標之一, 患者一旦發(fā)生蛋白尿,說明合并其他慢性疾病的可能性提高, 因此, 有效控制蛋白尿是控制疾病進展的關(guān)鍵［8］。貝那普利為血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑, 可降低外周血管的阻力, 有較高的降壓作用, 口服貝那普利機體的藥效吸收快, 可有效降低糖尿病腎病的尿蛋白水平［9］。雷公藤多甙片是中藥提取物, 可對細胞免疫和體液免疫形成有效抑制［10］。

在本組研究中, 觀察組采用雷公藤多甙片與貝那普利聯(lián)合治療的總有效率96.0%高于對照組單純貝那普利治療患者的76.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。體現(xiàn)了聯(lián)合用藥的療效顯著。治療后, 兩組患者的治療后24 h尿蛋白量、24 h尿微白蛋白排泄率均明顯優(yōu)于治療前, 且觀察組患者的24 h尿蛋白量、24 h尿微白蛋白排泄率均明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。說明聯(lián)合用藥可以改善糖尿病腎病伴蛋白尿患者的尿蛋白指標, 與相關(guān)報道相符［6］。雷公藤多甙片具有較好的抗炎效果和免疫抑制效果, 可降低腎臟炎癥的發(fā)生率, 降低患者的尿蛋白水平。同時, 雷公藤多甙片可減少抗體的生成量, 對單核細胞中淋巴細胞的增值起到抑制性作用, 可減輕患者腎組織病變的程度, 對淋巴細胞的生殖周期形成干擾和抑制, 從而獲得理想的治療效果。

綜上所述, 對糖尿病腎病伴蛋白尿患者采用雷公藤多甙片聯(lián)合貝那普利治療, 可獲得較為理想的治療效果, 改善患者的尿蛋白指標, 且用藥安全性較高, 更值得在臨床上推廣和應用。

［1］ 王云霞.前列地爾、雷公藤多甙片聯(lián)合治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床作用研究.中國醫(yī)藥導刊, 2015, 17(9):920-921.

［2］ 王曉華, 何杏容.金水寶聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果分析.中國醫(yī)院用藥評價與分析, 2015, 15(4):450-452.

［3］ 王曉燕.雷公藤多苷片聯(lián)合鹽酸貝那普利治療原發(fā)性IgA腎病臨床療效分析.中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(14):130-131.

［4］ 李斯毅, 劉瀅, 黃仲良.前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果觀察.泰山醫(yī)學院學報, 2015, 10(5):574- 575.

［5］ 于濤.雷公藤多苷聯(lián)合貝那普利治療免疫球蛋白A腎病的臨床效果研究.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(35):141.

［6］ 王濤.雷公藤多甙片聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的療效觀察.中國處方藥, 2017, 15(5):51-52.

［7］ 何菊美.雷公藤多甙片聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的效果.廣東醫(yī)學, 2016, 37(s1):212-213.

［8］ 馬興杰, 楊麗霞.糖尿病腎病蛋白尿形成機制.重慶醫(yī)學,2011, 40(20):2064-2067.

［9］ 鮑惠君.貝那普利、雷公藤多甙聯(lián)合治療糖尿病腎病48例臨床療效觀察.實用糖尿病雜志, 2016(6):15-17.

［10］ 李治成, 劉芳.雷公藤多甙片用于慢性腎炎治療的效果評價.西北國防醫(yī)學雜志, 2016(12):798-800.