許英銘

Hp可以引起慢性和進(jìn)行性胃黏膜損傷, 并且在病原學(xué)上與消化性潰瘍、胃癌、胃萎縮、胃黏膜相關(guān)組織(mucosalassociated lymphoid tissue, MALT) 淋巴瘤密切相關(guān)［2］。慢性萎縮性胃炎(chronic atrophic gastritis, CAG)是指胃黏膜固有腺體發(fā)生萎縮為主要病變的慢性炎癥的過程［3］。胃鏡下表現(xiàn)有兩種類型：?jiǎn)渭兾s和萎縮伴增生, 單純萎縮鏡下表現(xiàn)為黏膜紅白相間以白為主、血管顯露、皺襞變平甚至消失, 萎縮伴增生鏡下表現(xiàn)為黏膜呈顆?；蛐〗Y(jié)節(jié)狀, 它的發(fā)生發(fā)展和Hp感染、年齡、飲食、家族遺傳及膽汁反流等因素關(guān)［4］。萎縮性胃炎是癌前病變, 其中少部分患者可發(fā)展為胃癌。本文就根除Hp對(duì)慢性萎縮性胃炎的臨床療效展開研究, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院消化內(nèi)科在2015年3月～2017年12月收入治療的132例慢性萎縮性胃炎患者作為研究對(duì)象,全部患者均用胃鏡檢查并確診［1］, 上述患者在入院初就對(duì)其進(jìn)行胃黏膜活檢和Hp檢測(cè), 利用Giemsa染色同時(shí)13C-尿素呼氣試驗(yàn)(13C-UBT)檢查Hp, 同時(shí)對(duì)根除Hp前后的病理變化和胃蛋白酶原(PGⅠ、PGⅡ)血清變化進(jìn)行檢查。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性萎縮性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者, 根據(jù)《中華內(nèi)科雜志編委會(huì), 慢性胃炎的分類, 纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及萎縮性胃炎的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)《試行方案〉》。男女不限, 年齡20～70歲,就診時(shí)及就診前1周內(nèi)未用任何相關(guān)治療藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并消化性潰瘍病或病理診斷疑有惡變者；合并心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病, 或影響其生存的嚴(yán)重疾病(如腫瘤、艾滋病及精神病)患者；有胃部手術(shù)史者；妊娠或準(zhǔn)備妊娠婦女, 哺乳期婦女；嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。

1.2 治療方法 均給予Hp根除治療, 根據(jù)《2010WGO全球指南：發(fā)展中國家幽門螺旋桿菌感染》推薦, 本實(shí)驗(yàn)治療藥物：埃索美拉唑20 mg/次, 2次/d；四環(huán)素750 mg/次,2次/d；甲硝唑400 mg/次, 2次/d；枸櫞酸鉍鉀220 mg/次,2次/d, 療程為14 d, 4周后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 4周后對(duì)患者進(jìn)行病理復(fù)查Hp根除情況。比較Hp根除患者和未根除患者的治療效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用目前臨床常用的《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(2011年, 天津)》進(jìn)行評(píng)定。顯效：經(jīng)過藥物治療后患者的臨床癥狀消失, 胃鏡檢查下胃黏膜病變區(qū)域消失或縮小>50%, 胃黏膜多呈粉紅色, 病理學(xué)結(jié)果正?；蛘邷p輕2個(gè)級(jí)度；有效：患者的臨床癥狀, 如反酸, 嘔吐、腹疼等有不同程度的好轉(zhuǎn), 胃鏡檢查黏膜病變部位縮小>50%, 病理學(xué)結(jié)果顯示程度都減輕1個(gè)級(jí)度；無效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀,胃黏膜病變沒有任何改變或者患者病情惡化?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 血清PGⅠ、PGⅡ水平測(cè)定 患者于治療前與接受Hp根除治療1個(gè)月后, 采集肘靜脈血, 檢測(cè)血清PGⅠ、PGⅡ水平, 對(duì)比觀察Hp根除和未根除患者治療前后血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ比值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 132例慢性萎縮性胃炎患者根除Hp治療后胃黏膜病理檢查發(fā)現(xiàn), Hp根除96例, Hp未根除36例。Hp根除組顯效79例、有效17例、無效0例, 總有效率為100.0%, Hp未根除組顯效17例、有效12例、無效7例, 總有效率為80.56%, Hp未根除組總有效率明顯低于Hp根除組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 治療前后Hp根除和未根除組血清PG水平比較 Hp未根除組患者治療前后血清PGⅠ、PGⅡ水平及PGⅠ/PGⅡ比值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；Hp根除組患者治療后血清PGⅠ、PGⅡ水平均明顯低于治療前及Hp未根除組,PGⅠ/PGⅡ比值明顯高于治療前及Hp未根除組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 慢性萎縮性胃炎患者治療前后Hp根除和未根除組血清PG水平比較

表1 慢性萎縮性胃炎患者治療前后Hp根除和未根除組血清PG水平比較

注：與治療前比較, aP＜0.05；與Hp未根除組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 PGⅠ(μg/L) PGⅡ(μg/L) PGⅠ/PGⅡ(%)Hp未根除組 36 治療前 308.65±71.43 18.54±7.41 10.65±6.79治療后 298.78±84.32 16.06±9.76 10.21±6.34 Hp根除組 36 治療前 310.16±80.68 17.31±7.36 10.45±6.87治療后 226.15±66.71ab 12.37±6.06ab 16.47±5.13ab

3 討論

胃幽門螺旋桿菌是專性生存在人類胃黏膜的病原菌, 是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌的重要致病因子之一, 同時(shí)也是與慢性非萎縮性胃炎的發(fā)生發(fā)展有密切的關(guān)系［5,6］。血清PGⅠ和PGⅡ水平可作為Hp療效的判定指標(biāo)［7］。本研究結(jié)果顯示Hp未根除組總有效率80.56%明顯低于Hp根除組的100.0%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 該結(jié)果與方小鶴等［8］的研究結(jié)果一致。在我國早期胃癌發(fā)現(xiàn)率較低, 致使胃癌的死亡率較高, 故早期診斷和治療至關(guān)重要, 有效的胃癌人群篩查是提高胃癌生存的關(guān)鍵［9,10］。清除Hp可以有效地控制慢性萎縮性胃炎的惡化, 對(duì)慢性萎縮性胃炎的轉(zhuǎn)歸有一定影響,臨床上值得廣泛推廣。

［1］ 李亮申, 吳政平, 王琳琳.消化道疾病診療標(biāo)準(zhǔn).上海：上?？茖W(xué)普及出版社, 2014:87-103.

［2］ 張磊, 許建明.幽門螺桿菌感染處理共識(shí)解讀及實(shí)施意見.安徽醫(yī)學(xué), 2016, 37(11):1319.

［3］ 徐斌, 黃玉凱, 周進(jìn).慢性萎縮性胃炎的胃鏡下表現(xiàn)與病理診斷對(duì)照分析.中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(9):1388-1390.

［4］ 李瑤.慢性萎縮性胃炎內(nèi)鏡表現(xiàn)與病理的相關(guān)性研究.大家健康, 2012, 6(3):4-6.

［5］ 施倩.慢性萎縮性胃炎胃鏡下不同病理改變Hp感染的相關(guān)性研究.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015(28):196-197.

［6］ 張峰, 王衛(wèi)國, 謝燕, 等.慢性萎縮性胃炎胃鏡與病理診斷的符合率及與Hp感染的相關(guān)性分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016, 15(23):2325-2327.

［7］ 魏華, 張蕾蕾, 李艷, 等.PGⅠ、PG Ⅱ、G-17和Hp IgG抗體篩查慢性萎縮性胃炎和胃癌的價(jià)值.中國免疫學(xué)雜志, 2016,32(9):1360-1363.

［8］ 方小鶴.Hp根除對(duì)Hp相關(guān)慢性胃病患者血清G17及PG的影響及其臨床價(jià)值.吉林:吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院, 2015:1.

［9］ 閔華東.葉酸聯(lián)合幽門螺桿菌根除治療對(duì)慢性萎縮性胃炎轉(zhuǎn)歸的影響.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013(26):74-75.

［10］ 許賦瑜.慢性萎縮性胃炎與Hp感染的證素特點(diǎn)及其相關(guān)性研究.福建中醫(yī)藥大學(xué), 2017.