林志興 林小勁

高血壓和高脂血癥是好發(fā)于中老年人的慢性疾病, 高血壓以動脈壓升高為主要特征, 隨著病情的進(jìn)展會引起心腦血管、腎臟等臟器的器質(zhì)性病變［1,2］。高脂血癥以脂質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)障礙以及代謝功能障礙為基本特征, 導(dǎo)致TC、TG水平的異常［3］。若高血壓和高脂血癥相伴發(fā)病, 則會相互影響加重病情, 對患者生存質(zhì)量造成重大威脅。西醫(yī)往往通過藥物穩(wěn)定患者的血壓水平和血脂水平, 患者需長期服藥, 部分患者易出現(xiàn)病情反復(fù)的情況, 祖國醫(yī)學(xué)在高血壓和高脂血癥治療中也有完整的治療理論體系［4-6］, 本院對患者應(yīng)用加味半夏白術(shù)天麻湯和溫膽湯, 取得滿意的療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月～2017年12月本院就診的高血壓伴高脂血癥患者97例, 患者均符合關(guān)于高血壓和高脂血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn), 患者自愿參與本研究, 簽署知情同意書, 排除合并其他器質(zhì)性病變的患者。本研究方案經(jīng)本院倫理委員會審核批準(zhǔn)。根據(jù)患者的治療意愿分為西醫(yī)組(48例)和中醫(yī)組(49例)。西醫(yī)組患者中, 男31例, 女17例；年齡39～78歲, 平均年齡(60.45±7.15)歲；輕度高血壓12例, 中度高血壓22例, 重度高血壓14例；病程3～15年, 平均病程(9.32±2.11)年。中醫(yī)組患者中, 男28例, 女21例；年齡36～81歲, 平均年齡(60.59±8.20)歲；輕度高血壓10例, 中度高血壓25例, 重度高血壓14例；病程3～17年, 平均病程(9.40±2.54)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 西醫(yī)組患者根據(jù)病情變化、體質(zhì)等選擇阿托伐他汀、氨氯地平、硝苯地平等藥物口服治療。中醫(yī)組患者服用加味半夏白術(shù)天麻湯和溫膽湯治療, 處方：半夏、茯苓、白術(shù)各10 g, 天麻、竹茹、陳皮、枳實(shí)各6 g, 灸甘草3 g, 生姜3片, 大棗7枚；由本院中藥房煎藥, 1劑/d, 煎汁300 ml分2袋裝, 患者于每天早晚飯后溫服。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者高血壓及高脂血癥的治療效果。于兩組患者服藥6周后評定, 高血壓的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：舒張壓下降＞10 mm Hg且處于正常范圍, 或下降＞20 mm Hg但尚未達(dá)到正常范圍；有效：舒張壓下降＜10 mm Hg, 但處于正常范圍, 或下降10～19 mm Hg；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?顯效率+有效率。高脂血癥的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：TC水平下降＞20%, TG水平下降＞40%, LDL-C水平下降＞30%；有效：TC水平下降10%～20%, TG水平下降20%～40%, LDL-C水平下降20%～30%；無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組治療前后的收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C和HDL-C水平。③安全性：用藥期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組高血壓、高脂血癥的治療效果比較 中醫(yī)組患者高血壓、高脂血癥治療總有效率分別為95.92%、97.96%。均高于西醫(yī)組的83.33%、85.42%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組治療前后血壓和血脂水平比較 治療前兩組的血壓和血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 中醫(yī)組的收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C水平均低于西醫(yī)組,HDL-C水平高于西醫(yī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組用藥治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組高血壓、高脂血癥的治療效果比較［n(%)］

表2 兩組治療前后血壓和血脂水平比較

表2 兩組治療前后血壓和血脂水平比較

注：與西醫(yī)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 收縮壓(mm Hg) 舒張壓(mm Hg) TC(mmol/L) TG(mmol/L) LDL-C(mmol/L) HDL-C(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后中醫(yī)組 49159.4±11.4 122.1±8.5a106.5±5.4 86.5±5.6a2.10±0.23 1.22±0.09a6.21±0.55 3.43±0.31a4.48±0.38 2.10±0.18a1.20±0.15 1.54±0.11a西醫(yī)組 48158.1±11.7129.4±9.4105.7±6.793.2±5.52.04±0.241.54±0.186.16±0.514.10±0.414.40±0.352.78±0.211.23±0.171.38±0.13 t 0.554 4.013 0.648 5.944 1.257 11.108 0.464 9.090 1.078 17.135 0.922 6.549 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05 >0.05 <0.05

表3 兩組用藥期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

高血壓歸屬中醫(yī)學(xué)中的眩暈、頭痛等范疇中, 歷代醫(yī)家的研究認(rèn)為其發(fā)病與風(fēng)、火、痰、瘀、虛有關(guān), 病變于肝,根源于腎, 與脾密切相關(guān), 為本虛標(biāo)實(shí)證；肝火旺盛是高血壓的早中期發(fā)病機(jī)制之一［7］。高脂血癥主要由高脂飲食、肥胖、雌激素缺乏、藥物影響、不良生活習(xí)慣等引起的脂質(zhì)代謝紊亂, 根據(jù)癥狀可以歸屬到中醫(yī)學(xué)的眩暈、胸痹、中風(fēng)等范疇中［8,9］。對于高血壓伴高脂血癥患者, 加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯是經(jīng)典方劑。其中的半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》, 主治肝陽上亢之眩暈、頭痛病癥［10］；溫膽湯出自《三因極一病癥方論》, 主治痰飲內(nèi)阻證。兩方的聯(lián)合應(yīng)用共奏燥濕化痰、平肝理氣之效［11］。方中的半夏具有溫中和胃、燥濕化痰之效, 天麻平肝熄風(fēng)、止驚止眩, 兩藥共為君藥, 增強(qiáng)平肝熄風(fēng)之效。方中的白術(shù)、茯苓為臣藥, 有健脾祛濕、化痰、行氣之效, 配伍君藥起到化痰止眩之效；同時(shí)竹茹、枳實(shí)、陳皮等藥為佐藥, 竹茹化痰燥濕、降逆止嘔；枳實(shí)祛痰消痞, 陳皮理氣止嘔, 大棗和生姜補(bǔ)益脾胃、降逆止嘔。配伍甘草為使藥, 有緩急合中、調(diào)和藥性的作用［12-14］。本研究結(jié)果顯示：中醫(yī)組患者高血壓、高脂血癥治療總有效率分別為95.92%、97.96%。均高于西醫(yī)組的83.33%、85.42%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組的血壓和血脂水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 中醫(yī)組的收縮壓、舒張壓、TC、TG、LDL-C水平均低于西醫(yī)組, HDL-C水平高于西醫(yī)組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組用藥治療期間的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯治療高血壓伴高脂血癥療效確切, 有利于患者臨床治療效果, 穩(wěn)定患者的血壓水平和血脂水平, 提高生活質(zhì)量, 值得推廣。

［1］ Hopkins AL, Lamm MG, Funk JL, et al.Hibiscus sabdariffa L.in the treatment of hypertension and hyperlipidemia: a comprehensive review of animal and human studies.Fitoterapia, 2013, 85(1):84.

［2］ Ricci C, Gaeta M, Rausa E, et al.Long-Term Effects of Bariatric surgery on type Ⅱ Diabetes, hypertension and hyperlipidemia: A meta-analysis and meta-regression study with 5-year follow-up.Obesity Surgery, 2015, 25(3):397-405.

［3］ Zallman L, Himmelstein DH, Woolhandler S, et al.Undiagnosed and Uncontrolled Hypertension and Hyperlipidemia among Immigrants in the US.Journal of Immigrant & Minority Health, 2013, 15(5):858-865.

［4］ 諶業(yè)江.高血壓應(yīng)用溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯治療的臨床效果分析.中醫(yī)臨床研究, 2015, 7(35):83-85.

［5］ 趙林.溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓40例臨床療效觀察.中國民族民間醫(yī)藥, 2013, 22(23):80.

［6］ 陳家興, 冼麗瑩.加味溫膽湯對老年高血壓患者頸動脈內(nèi)中膜厚度的影響.陜西中醫(yī), 2017, 38(7):848-849.

［7］ 吳慶慶.溫膽湯合半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓的臨床療效Meta分析.中醫(yī)研究, 2015, 28(8):72-74.

［8］ 邢慶盛.半夏白術(shù)天麻湯合血府逐瘀湯加減治療高血壓合并高脂血癥臨床觀察.實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2017, 33(2):125-126.

［9］ 劉夢映.加味半夏白術(shù)天麻湯治療高血壓病并高脂血癥的臨床療效觀察.中國實(shí)用醫(yī)藥, 2017, 12(9):122-124.

［10］ 朱明, 楊久云.加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯治療高血壓合并高脂血癥40例.河南中醫(yī), 2015, 35(11):2857-2859.

［11］ 朱梅, 李運(yùn)倫.半夏白術(shù)天麻湯及其加減方對高血壓伴高脂血癥患者血脂水平影響的系統(tǒng)評價(jià).長春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2013,29(6):980-982.

［12］ 李曉芳, 周智春.半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯治療高血壓療效觀察.實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床, 2013, 13(7):10-11.

［13］ 王鋒.半夏白術(shù)天麻湯合溫膽湯治療高血壓合并高血脂癥的臨床效果.世界臨床醫(yī)學(xué), 2017, 11(21):128.

［14］ 劉慶舉.加味半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合溫膽湯治療高血壓合并高脂血癥臨床研究.中國保健營養(yǎng), 2017, 27(20):46.