陸勇良

在冠心病綜合征中以并發(fā)急性冠狀動(dòng)脈綜合征(acute coronary syndrome, ACS)最為嚴(yán)重［1］。ACS的預(yù)防治療和許多危險(xiǎn)因子間的關(guān)聯(lián)性已經(jīng)廣為人知。在一般觀念與醫(yī)學(xué)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)中, 這些疾病的發(fā)作與惡化發(fā)生率, 隨著季節(jié)不同及環(huán)境溫度改變而有所不同［2］。冠狀再灌注治療與經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療(percutaneous coronary intervention, PCI)是目前公認(rèn)治療ACS患者的主要方法, 而PCI能夠有效的打通ACS患者被阻塞的血管且是醫(yī)治ACS疾病的首要治療方式,然而上述的治療方法都有其限制, 醫(yī)生必須依照患者的情況選擇適當(dāng)?shù)闹委煛＿x取2015年2月～2017年4月本院收治的72例擬行 PCI 術(shù)的 ACS 患者隨機(jī)分為兩組, 行不同方法治療, 對(duì)臨床指標(biāo)進(jìn)行觀察比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年4月本院收治的72例擬行PCI術(shù)的ACS患者, 隨機(jī)將其分為對(duì)照組和研究組, 各36例。研究組中男22例, 女14例；年齡45～78歲；平均年齡(62.1±8.7)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.31±9.05)kg/m2；合并高血壓16例, 糖尿病12例, 有吸煙史14例。對(duì)照組中男23例, 女13例；年齡46～76歲, 平均年齡(62.5±7.9)歲；體質(zhì)量指數(shù)(22.18±9.36)kg/m2；合并高血壓15例, 糖尿病13例, 有吸煙史15例。兩組患者的性別、年齡及病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。此研究均通過(guò)醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn), 且患者和患者家屬均知曉本次診治方案, 并簽字確認(rèn)。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)治療法, PCI術(shù)前及術(shù)后均給予阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20133127)20 mg/d, 晚飯后頓服。研究組給予強(qiáng)化治療法,PCI術(shù)前2 h給予阿托伐他汀鈣片40 mg口服, 術(shù)后1個(gè)月內(nèi)繼續(xù)強(qiáng)化阿托伐他汀鈣片治療40 mg/d, 1個(gè)月后改為維持劑量20 mg/d, 療程均為1周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者入院時(shí)、術(shù)前、術(shù)后血清hs-CRP、NOS、cTnI、CK-MB 水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、術(shù)前和術(shù)后hs-CRP、NOS水平比較兩組患者術(shù)前hs-CRP水平均較本組入院時(shí)明顯降低, 且研究組降低更顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平術(shù)后均較本組術(shù)前顯著升高, 對(duì)照組升高更明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)前NOS水平較本組入院時(shí)明顯升高, 且研究組升高更顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后NOS水平較本組術(shù)前顯著下降,且對(duì)照組下降更明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后cTnI、CK-MB 水平比較 兩組患者術(shù)后cTnI、CK-MB 水平均較術(shù)前明顯增高, 但研究組患者CK-MB、cTnI水平低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表 2。

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后hs-CRP 、NOS水平比較

表1 兩組患者術(shù)前和術(shù)后hs-CRP 、NOS水平比較

注：與本組入院時(shí)比較, aP＜0.05；與本組術(shù)前比較, bP＜0.05；與對(duì)照組比較, cP＜0.05

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) NOS(U/ml)入院時(shí) 術(shù)前 術(shù)后 入院時(shí) 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 36 11.37±4.63 8.96±3.35a 11.83±4.19b 14.13±3.79 23.49±5.23a 16.08±3.71b研究組 36 11.52±5.25 4.23±2.12ac 5.54±2.36bc 13.82±3.76 31.25±5.80ac 28.51±6.25bc

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后cTnI、CK-MB 水平比較

表2 兩組患者術(shù)前和術(shù)后cTnI、CK-MB 水平比較

注：與本組術(shù)前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) cTnI(ng/ml) CK-MB(U/L)術(shù)前 術(shù)后 術(shù)前 術(shù)后對(duì)照組 36 0.03±0.01 0.77±0.29a 19.2±4.7 38.4±11.2a研究組 36 0.04±0.02 0.37±0.12ab 20.1±0.2 20.3±0.3ab

3 討論

一般心臟血流主要是由冠狀動(dòng)脈供應(yīng), 一旦冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變(如動(dòng)脈硬化或并發(fā)血栓)后會(huì)導(dǎo)致血流減少, 患者就會(huì)產(chǎn)生心肌缺血, 即所謂的缺血性心臟病或冠狀動(dòng)脈性心臟病。大部份缺血性心臟病的患者在門診規(guī)律追蹤以及服藥病情都會(huì)十分穩(wěn)定, 但有時(shí)候穩(wěn)定或無(wú)癥狀的病情, 也會(huì)突然惡化［3］。Christopher M認(rèn)為ACS可分為3種, 基于臨床的范圍與嚴(yán)重性, 可分為不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段上升ACS與ST段上升ACS, 其中又以ST段抬高型心肌梗死(STEMI)最為緊急嚴(yán)重。PCI為較佳的再灌注治療選擇, 通常必須在患者到達(dá)急診后的90～120 min內(nèi)施行, 以擴(kuò)張狹窄血管或去除血栓及粥樣硬化沉積物。

阿托伐他汀鈣片又稱為立普妥、阿樂(lè)、尤佳, 口服吸收良好, 因經(jīng)肝內(nèi)廣泛首關(guān)代謝, 絕對(duì)生物利用度較低, 大約為12%, 使膽固醇的合成減少, 也使低密度脂蛋白受體合成增加, 使血膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇水平降低, 降低血清甘油三酯水平和增高血高密度脂蛋白水平。本組資料顯示,研究組給予強(qiáng)化治療法, 兩組患者術(shù)前hs-CRP水平均較本組入院時(shí)明顯降低, 且研究組降低更顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者h(yuǎn)s-CRP水平術(shù)后均較本組術(shù)前顯著升高, 對(duì)照組升高更明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)前NOS水平較本組入院時(shí)明顯升高, 且研究組升高更顯著, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后NOS水平較本組術(shù)前顯著下降, 且對(duì)照組下降更明顯, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者術(shù)后cTnI、CK-MB 水平均較術(shù)前明顯增高, 但研究組患者CK-MB(20.3±0.3)U/L、cTnI(0.37±0.12)ng/ml低于對(duì)照組的(38.4±11.2)U/L、(0.77±0.29)ng/ml,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之, PCI 圍手術(shù)期強(qiáng)化阿托伐他汀鈣片治療可減輕PCI 術(shù)后炎癥反應(yīng), 改善血管內(nèi)皮功能。

［1］ 李慧芳, 李穎, 王霞, 等.不同劑量阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者早期血漿超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2017, 37(4):855-856.

［2］ 夏艷梅, 賈永平, 呂吉元.不同劑量的阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者血漿OX40L及hs-CRP水平的影響.中國(guó)醫(yī)療前沿,2011, 6(1):3-5.

［3］ 任曉華, 崔文麗.不同劑量阿托伐他汀對(duì)急性冠脈綜合征患者超敏C反應(yīng)蛋白的影響.河北醫(yī)藥, 2008, 30(9):1350-1351.