劉建平 廖火城 鐘思干 肖純

急性ST段抬高型心肌梗死是急性心肌梗死的一類, 臨床上主要采用PCI治療, 以疏通狹窄或閉塞的冠狀動(dòng)脈, 改善心肌血流灌注。治療過程中往往需要術(shù)中應(yīng)用肝素進(jìn)行抗凝, 但增加肝素劑量同時(shí)也會(huì)增加患者術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn)性［1］。比伐盧定是一種新型凝血酶抑制劑, 具有較好的抗凝效果, 且出血率低。鑒于此, 本研究以本院收治的128例出血高危急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象, 對(duì)比伐盧定的治療效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究選取2016年4月～2017年9月本院收治的128例伴有出血高危因素的急性ST段抬高型心肌梗死患者為研究對(duì)象, 采用隨機(jī)分配原則分為對(duì)照組和觀察組, 每組64例。對(duì)照組：男34例, 女30例；年齡28～74歲, 平均年齡(50.12±8.78)歲。觀察組：男35例, 女29例；年齡27～74歲, 平均年齡(50.11±8.69)歲。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［4,5］：①符合心血管學(xué)會(huì)制定的關(guān)于急性ST段抬高型心肌梗死相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②對(duì)本研究治療藥物無過敏史或服用禁忌。

1.2 方法 兩組患者術(shù)前均給予常規(guī)藥物治療, 包括300 mg阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021, 100 mg)、180 mg替格瑞洛(瑞典 AstraZeneca AB, 注冊(cè)證號(hào)H20130058, 90 mg)、40 mg阿伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408, 20 mg)。對(duì)照組于PCI術(shù)前給予患者100 U/kg肝素鈉注射液(蘇州新寶制藥有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H32021978)進(jìn)行靜脈注射, 監(jiān)測(cè)全血凝固時(shí)間為200～250 s。觀察組在PCI術(shù)前為患者靜脈推注0.75 mg/kg注射用比伐盧定(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司, 國(guó)藥準(zhǔn)字H20140057, 0.25 g), 而后改為靜脈微泵注射1.75 mg/(kg·h), 至手術(shù)結(jié)束后3～4 h。術(shù)中對(duì)患者的全血凝固時(shí)間進(jìn)行持續(xù)監(jiān)測(cè), 維持在200～250 s區(qū)間內(nèi)。兩組患者術(shù)后持續(xù)給予100 mg阿司匹林腸溶片和90 mg替格瑞洛片口服(2次/d)。

1.3 觀察指標(biāo) 于治療前后測(cè)定兩組患者的炎癥因子指標(biāo),包括hs-CRP、IL-6, 并進(jìn)行對(duì)比。對(duì)兩組術(shù)后1個(gè)月的出血事件發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì), 包括輕度出血、中重度出血、腦出血, 并進(jìn)行對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后免疫因子指標(biāo)對(duì)比 治療后, 兩組患者的hs-CRP、IL-6水平明顯低于治療前, 且觀察組患者的hs-CRP、IL-6水平明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組術(shù)后1個(gè)月出血情況對(duì)比 觀察組術(shù)后1個(gè)月出血率為9.38%, 對(duì)照組為23.44%, 觀察組術(shù)后1個(gè)月出血率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組治療前后免疫因子指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組治療前后免疫因子指標(biāo)對(duì)比

注：與對(duì)照組對(duì)比, aP＜0.05

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) IL-6(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 64 45.46±5.78 23.63±3.86a 42.74±5.87 17.49±3.65a對(duì)照組 64 45.38±5.63 32.56±3.96 42.69±5.39 26.23±3.97 t 0.079 12.919 0.050 12.965 P 0.936 0.000 0.960 0.000

表2 兩組術(shù)后1個(gè)月出血情況對(duì)比［n(%), %］

3 討論

急性ST段抬高型心肌梗死主要是指冠狀動(dòng)脈病變, PCI術(shù)是治療急性ST段抬高型心肌梗死的主要技術(shù)手段, 但急性ST段抬高型心肌梗死患者圍術(shù)期出現(xiàn)重度出血或腦出血,會(huì)直接威脅患者的生命健康和生存質(zhì)量［2］。

以往臨床上在PCI治療中往往用普通肝素, 普通肝素具有起效快、給藥方便等特征, 是目前應(yīng)用較為普遍的一種常規(guī)抗凝劑。比伐盧定是一種新型的凝血酶抑制劑, 選擇性相對(duì)較高, 且具備直接性, 對(duì)凝血酶有可逆、短暫的抑制性作用。通過游離血栓上的抗凝酶催化位點(diǎn)于陰離子外結(jié)合位點(diǎn)的特異性結(jié)合, 可充分發(fā)揮凝血酶的活性, 起到較為理想的抗凝效果［3-5］。

本研究顯示, 經(jīng)比伐盧定治療的患者在心肌功能指標(biāo)和炎癥因子指標(biāo)上明顯優(yōu)于給予肝素治療的對(duì)照組, 說明在PCI治療中用比伐盧定可以明顯改善患者的心肌功能和炎癥因子, 可為疾病的長(zhǎng)期效果和預(yù)后提供關(guān)鍵性指標(biāo)。同時(shí),觀察組患者術(shù)后1個(gè)月的出血率明顯低于對(duì)照組(P＜0.05), 本結(jié)果與相關(guān)報(bào)道中的研究結(jié)果存在較大相似性［6-8］, 從中可以看出, PCI術(shù)中運(yùn)用比伐盧定是一種安全有效的用藥方案,可以作為肝素在臨床上的替代藥物, 從而改善心肌梗死患者的長(zhǎng)期效果和預(yù)后, 提升患者的生存質(zhì)量。

總之, 出血高危急性ST段抬高型心肌梗死患者行PCI治療中采用比伐盧定, 可以降低術(shù)后出血的風(fēng)險(xiǎn), 效果顯著。

［1］ 楊曉雪, 韓宇揚(yáng), 張利, 等.比伐盧定治療出血高危急性ST段抬高型心肌梗死患者的療效及安全性分析.臨床合理用藥雜志, 2016, 9(7):34-35.

［2］ 楊曉雪, 韓宇揚(yáng), 張利, 等.比伐盧定急診 PCI治療急性 ST段抬高型心肌梗死對(duì)患者心肌梗死面積及炎性反應(yīng)的影響.臨床合理用藥雜志, 2016, 9(1):93-94.

［3］ 顧曉龍, 林霖, 龔志華, 等.比伐盧定在急性ST段抬高型心肌梗死患者溶栓后介入治療中的療效與安全性研究.中國(guó)急救醫(yī)學(xué), 2016, 36(7):595-599.

［4］ 姜陽(yáng), 鄭曉群, 林海龍.比伐盧定在高齡急性ST段抬高型心肌梗死患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療中的療效觀察.臨床心血管病雜志, 2017, 11(5):419-422.

［5］ 尹成彬.比伐盧定在急性ST段抬高型心肌梗死患者急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)中的抗凝效果觀察.實(shí)用心腦肺血管病雜志, 2016(7):156-158.

［6］ 鄭玉水, 宋偉, 崔惠康, 等.血栓抽吸聯(lián)合比伐盧定治療急性ST段抬高性心肌梗死的療效.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2016,25(2):171-175.

［7］ 卓楊, 殷兆芳, 張亮, 等.血栓抽吸對(duì)急性ST段抬高心肌梗死患者的療效.心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2014,23(4):420-424.

［8］ 李慧娟, 徐會(huì)圃, 劉長(zhǎng)梅, 等.比伐盧定對(duì)急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療患者心肌灌注及近期療效的影響.中國(guó)老年學(xué)雜志,2016, 36(13):3156-3158.