徐兆偉

腦梗死即缺血性卒中, 是一組因腦動(dòng)脈狹窄、堵塞引起的腦組織局部供血突然減少、停止, 腦組織缺血、缺氧、壞死引起的腦部病變, 是臨床常見的腦血管疾病, 好發(fā)于＞50歲的中老年人群［1］。該病發(fā)病急驟, 病情轉(zhuǎn)化迅速, 復(fù)發(fā)率高, 死亡率極高, 預(yù)后差, 患者在治愈后遺留殘疾的幾率高。發(fā)病主要與過度勞累、不良生活習(xí)慣、冠心病、血管病變等眾多因素相關(guān), 患者主訴為偏癱、意識(shí)障礙、頭痛、嘔吐、昏迷, 嚴(yán)重影響患者生活, 降低患者生活質(zhì)量, 且易引發(fā)肺部感染、上消化道出血等并發(fā)癥, 危及患者生命安全［2-4］。本文就對(duì)腦梗死患者給予注射用還原型谷胱甘肽聯(lián)合丹參注射液治療的應(yīng)用效果進(jìn)行探討, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選用本院2016年11月～2017年11月的90例腦梗死患者為觀察對(duì)象, 采用擲幣法將患者分為聯(lián)合組和參照組, 各45例。聯(lián)合組中男25例, 女20例；年齡42～75歲, 平均年齡(55.6±6.8)歲；病程5.1～45.0 h, 平均病程(12.2±11.1)h。參照組中男28例, 女17例；年齡45～74歲, 平均年齡(56.3±7.1)歲；病程5.5～48.0 h, 平均病程(13.3±11.6)h。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予補(bǔ)氧、營養(yǎng)腦神經(jīng)藥、降壓、降脂、抗血小板聚集等基礎(chǔ)對(duì)癥治療。參照組給予注射用還原型谷胱甘肽1.2 g配合濃度為5%的葡萄糖注射液250 ml靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)治療2周。聯(lián)合組在參照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合丹參注射液10 ml配合于濃度為5%的葡萄糖注射液250 ml稀釋后靜脈滴注, 1次/d, 連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果, 治療前后Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn):顯效：患者頭痛、頭暈等臨床癥狀基本消失, 生活能夠自理, NIHSS評(píng)分降低>90%；好轉(zhuǎn)：患者頭痛、頭暈等癥狀有所好轉(zhuǎn), 存在智力、神經(jīng)功能損傷, NIHSS評(píng)分降低20%～90%；無效：臨床癥狀、體征無明顯變化, NIHSS評(píng)分降低<20%?？傆行?(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。NIHSS評(píng)分用于評(píng)估神經(jīng)功能缺損情況, 得分越低表示神經(jīng)受損程度越輕［5］。Barthel指數(shù)用于評(píng)估患者進(jìn)食、穿衣等日常生活能力［6］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 聯(lián)合組顯效24例, 好轉(zhuǎn)18例,無效3例, 總有效率93.33%；參照組顯效20例, 好轉(zhuǎn)14例,無效11例, 總有效率75.56%。聯(lián)合組治療總有效率高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分比較治療前, 兩組患者Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后, 兩組患者Barthel指數(shù)均高于治療前, 且聯(lián)合組高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者NIHSS評(píng)分均低于治療前, 且聯(lián)合組低于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分比較

表2 兩組患者治療前后Barthel指數(shù)、NIHSS評(píng)分比較

注：與治療前比較, aP＜0.05；與參照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) Barthel指數(shù) NIHSS評(píng)分(分)治療前 治療后 治療前 治療后聯(lián)合組 45 46.5±3.0 68.2±5.3ab 12.8±2.9 6.2±1.6ab參照組 45 45.7±2.5 59.3±4.6a 12.5±2.5 8.6±1.3a t 1.3742 8.5073 0.5256 7.8095 P>0.05 <0.05 >0.05 <0.05

3 討論

腦梗死疾病病理過程復(fù)雜, 腦組織供血突然減少、停止引起能量代謝障礙, 缺血中心區(qū)腦細(xì)胞缺血、缺氧、壞死,腦細(xì)胞缺血再灌注時(shí)會(huì)釋放大量氧自由基, 使生物脂質(zhì)氧化,增加生物膜通透性, 對(duì)生物膜造成破壞, 進(jìn)而損傷神經(jīng)元、血管內(nèi)皮細(xì)胞, 通過釋放興奮性神經(jīng)介質(zhì)繼續(xù)損傷半缺血細(xì)胞, 導(dǎo)致腦細(xì)胞鈣過量, 釋放大量自由基、炎性因子, 造成線粒體功能失常、白細(xì)胞聚集, 導(dǎo)致缺血性腦損害［7］。該疾病治療以保護(hù)神經(jīng)元, 恢復(fù)腦組織供血、供氧, 抑制自由基釋放為主。本次對(duì)患者給予注射用還原型谷胱甘肽聯(lián)合丹參注射液治療的效果明顯。注射用還原型谷胱甘肽［8］屬于生物活性物質(zhì), 主要存在于正常細(xì)胞內(nèi), 是細(xì)胞質(zhì)中自然合成的肽, 由甘氨酸、谷氨酸、半胱氨酸組成, 能夠激活身體內(nèi)多種酶, 促進(jìn)體內(nèi)蛋白質(zhì)、脂肪、糖代謝功能；其中含有巰基, 能夠與自由基結(jié)合, 促進(jìn)自由基排泄, 縮小腦缺血梗死面積, 緩解腦水腫癥狀［4］。腦梗死在中醫(yī)理學(xué)上歸于“中風(fēng)”,治療以活血、化瘀為主。丹參注射液屬于中藥制劑, 具有降低血壓、擴(kuò)張血管、增加血流量的功效, 能夠抑制血小板聚集, 延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間, 改善體內(nèi)微循環(huán), 改善腦組織供血,緩解患者腦水腫癥狀［9］。丹參中含有丹參素、磺酸鈉、丹參酮Ⅱ-A能降低生物脂質(zhì)氧化, 清除自由基, 阻止腦梗死病情發(fā)展。經(jīng)研究得出, 聯(lián)合組治療總有效率93.33%高于參照組的75.56%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 聯(lián)合組患者Barthel指數(shù)(68.2±5.3)高于治療前的(46.5±3.0), 參照組患者Barthel指數(shù)(59.3±4.6)高于治療前的(45.7±2.5), 且聯(lián)合組Barthel指數(shù)高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；聯(lián)合組NIHSS評(píng)分(6.2±1.6)分低于治療前的(12.8±2.9)分,參照組NIHSS評(píng)分(8.6±1.3)分低于治療前的(12.5±2.5)分,且聯(lián)合組低于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腦梗死患者給予注射用還原型谷胱甘肽聯(lián)合丹參注射液治療的效果明顯, 能有效緩解患者臨床癥狀, 減少對(duì)患者神經(jīng)功能的損傷, 促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù), 提高患者日常生活能力, 不良反應(yīng)少, 安全性高, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 吳冬梅.評(píng)價(jià)丹參注射液聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽治療腦梗死的療效與安全性.世界中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2015(4):549-551,554.

［2］ 李衛(wèi)紅.丹參注射液聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽治療腦梗死的療效與安全性.中國醫(yī)藥指南, 2016, 14(27):196-197.

［3］ 張松林.還原型谷胱甘肽聯(lián)合依達(dá)拉奉注射液治療急性腦梗死.中國實(shí)用醫(yī)刊, 2015, 42(17):102-103.

［4］ 何霞, 陳勁, 朱小忠.丹參注射液聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽治療腦梗死臨床觀察.新中醫(yī), 2016(7):28-29.

［5］ 陳燕, 丁德謙, 謝明輝.急性腦梗死患者血清25羥維生素D水平與NIHSS評(píng)分、IMT的相關(guān)性分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2018(3):313-315.

［6］ 魏林節(jié), 馮國君, 董紅讓.丹參注射液與依達(dá)拉奉聯(lián)合治療急性腦梗死的臨床療效觀察.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2014, 27(1):58-60.

［7］ 趙永東.丹參注射液對(duì)急性腦梗死患者血清可溶性凋亡相關(guān)因子及其配體水平的影響.中國老年學(xué)雜志, 2015(19):5457-5458.

［8］ 姜龍軍, 周建軍.丹參注射液聯(lián)合注射用還原型谷胱甘肽治療腦梗死療效與安全性.遼寧中醫(yī)雜志, 2015(2):301-303.

［9］ 蘭修文.血塞通注射液與復(fù)方丹參注射液比較治療急性腦梗死的系統(tǒng)評(píng)價(jià).成都中醫(yī)藥大學(xué), 2014.

［10］ 閆云峰.氯吡格雷聯(lián)合丹參注射液治療急性腦梗死效果評(píng)價(jià).中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2015(9):113-115.