譚帥 吳樹毅 李鳳春 何仁亮

斑禿(alopecia areata)是一種突然發(fā)生的局限性脫發(fā), 局部皮膚正常, 無自覺癥狀, 是常見的非瘢痕性脫發(fā)。大多數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作, 少數(shù)可進(jìn)展成全禿(全部頭發(fā)脫落), 甚至普禿(全部頭發(fā)及體毛脫落)［1］。其病因尚不明確, 多數(shù)學(xué)者認(rèn)為是以Th1型反應(yīng)為主導(dǎo)的主要針對生長期毛囊的自身免疫性疾?。?］。傳統(tǒng)治療以局部注射糖皮質(zhì)激素、外用米諾地爾酊為主［1］。本院于2010 年6月～2016 年3月采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合0.1%他克莫司軟膏治療斑禿15例, 獲得了良好的臨床療效, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院門診2010 年6月～2016 年3月收治的30例(60處皮損)多發(fā)性斑禿患者作為研究對象, 符合斑禿的診斷標(biāo)準(zhǔn), 多個(gè)皮損(≥2個(gè)), 近1個(gè)月內(nèi)未接受過任何治療。其中男16例, 女14例；年齡6～54歲, 平均年齡32.5歲；病程8～36周, 平均病程21.4周。隨機(jī)分為治療組和對照組, 每組15例(30處皮損)。

1.2 治療方法 治療組患者給予CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合0.1%他克莫司軟膏外用治療。脫發(fā)區(qū)先予超脈沖CO2點(diǎn)陣激光器(成都國雄光電技術(shù)有限公司)照射, 單脈沖能量7.0 mJ, 點(diǎn)間距1 mm, 治療后立即予0.1%他克莫司軟膏(商品名:普特彼, 安斯泰來制藥有限公司)外用治療, 用藥后輕輕按摩2～3 min, 2次/d, 48 h內(nèi)避免局部沾水, 每2周重復(fù)激光治療1次。對照組患者僅給予0.1%他克莫司軟膏外用治療, 方法同治療組。所有患者的療程均為3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果, 觀察不良反應(yīng)發(fā)生情況。痊愈：新發(fā)全部長出, 拉發(fā)試驗(yàn)陰性；顯效：新發(fā)生長≥50%, 拉發(fā)試驗(yàn)陰性；有效：新發(fā)生長＜50%, 拉發(fā)試驗(yàn)陰性或陽性。無效：無新發(fā)生長或僅有少許毳毛, 拉發(fā)試驗(yàn)陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SAS9.4統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)；等級計(jì)數(shù)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組患者皮損處治療痊愈10處, 顯效13處, 有效7處,無效0處；對照組患者皮損處治療痊愈2處, 顯效14處, 有效8處, 無效6處。治療組患者皮損處治療效果優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.728, P＜0.05)。見表1、圖1、圖2。治療組起效快, 新生毛發(fā)更粗和更密。CO2點(diǎn)陣激光治療即刻有燒灼刺痛感, 治療區(qū)輕微紅腫, 無滲出, 24 h后不適感自行消退；使用他克莫司軟膏外用頭皮未發(fā)現(xiàn)明顯刺激發(fā)紅及不能耐受者。兩組患者術(shù)后未見水皰、感染、色素沉著等明顯不良反應(yīng)。

表1 兩組患者皮損處治療效果比較(處)

圖1 顳頂部斑禿治療前

圖2 CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合他克莫司軟膏治療后

3 討論

斑禿的組織病理學(xué)特征是毛球周圍淋巴細(xì)胞浸潤, 生長期及退行期毛囊均可累及［2］。傳統(tǒng)治療多以外用米諾地爾酊及局部注射糖皮質(zhì)激素為主, 3個(gè)月末有效率可達(dá)81.8%［3］及73.3%～83.52%［4］, 但米諾地爾酊在兒童中使用的安全性尚未明確, 糖皮質(zhì)激素局部注射容易引起頭皮凹陷萎縮等副作用。國外臨床發(fā)現(xiàn)口服特異性T淋巴細(xì)胞免疫抑制藥物他克莫司可治療斑禿［5］。但是外用他克莫司軟膏療效不佳, 推測與他克莫司分子量較大, 不易滲透到皮膚深層毛囊附近有關(guān)［6,7］。CO2點(diǎn)陣激光是一種剝脫性點(diǎn)陣激光, 波長為10600 nm, 有研究表明, 單獨(dú)的CO2點(diǎn)陣激光并不能顯著的刺激斑禿脫發(fā)區(qū)內(nèi)終毛生長［8］, 但它穿透深, 能形成微小細(xì)孔, 形成透皮給藥系統(tǒng), 便于藥物滲透［9］。本研究結(jié)果顯示：治療組患者皮損處治療效果優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=2.728, P＜0.05)。兒童亦可選用。頭皮較厚, 毛囊豐富,為了達(dá)到穿透深至真皮淺層而不對毛囊產(chǎn)生過多的破壞, 本院選用了高能量、低密度的點(diǎn)陣治療參數(shù)［10］。CO2點(diǎn)陣激光能形成顯微熱損傷柱, 啟動(dòng)皮膚的損傷后修復(fù)機(jī)制, 有研究表明, 適度的創(chuàng)傷可以誘導(dǎo)細(xì)胞生長因子表達(dá), 促進(jìn)局部血管的生成, 對毛囊內(nèi)干細(xì)胞、隆突細(xì)胞或毛乳頭細(xì)胞產(chǎn)生直接刺激［11］, 從而促進(jìn)毛發(fā)的再生長。

綜上所述, 采用CO2點(diǎn)陣激光聯(lián)合0.1%他克莫司軟膏外用治療斑禿臨床療效顯著, 安全性高, 值得臨床選用。

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