郭占方 王朝暉

肝硬化是臨床消化道內科的常見疾病, 是典型的器官病癥, 疾病惡化迅速肝硬化后期, 患者會產(chǎn)生嚴重的靜脈回流障礙, 出現(xiàn)胃底靜脈曲張的癥狀, 患者處于極度危險的情況,很容易發(fā)生消化道大出血。肝硬化合并消化道出血綜合性病癥形成, 如果不能得到及時有效的治療, 患者的生命受到嚴重的威脅［1-3］。在臨床上主要是針對病因進行治療, 盡早的對患者進行止血, 為下一步的治療爭取時間。以往臨床上采用生長抑素的治療方法, 作者從2016年起采取奧曲肽聯(lián)合血凝酶與使用生長抑素的患者進行對比, 效果顯著, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月在大連市中心醫(yī)院消化內科就診的80例急性肝硬化消化道出血患者,隨機分為試驗組和對照組, 每組40例。對照組患者中, 男18例, 女22例；年齡45～70歲, 平均年齡(55.0±6.2)歲；合并癥：高血壓20例, 冠心病10例, 糖尿病5例。試驗組患者中, 男20例, 女20例；年齡44～71歲, 平均年齡(56.0±6.1)歲；合并癥：高血壓19例, 冠心病11例, 糖尿病5例。兩組患者年齡、性別、合并癥等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①確診為消化道出血患者；②均屬于自愿參加, 可以比較；③經(jīng)本院倫理委員會批準, 可以試驗。

1.3 排除標準 ①嚴重胰腺、腎臟功能異?；颊?；②血液疾病患者；③嚴重器官功能不全者；④藥物過敏者；⑤具有心、肝等重要器官疾病患者；⑥不愿意參加患者。

1.4 治療方法 所有入組患者均采取抗感染、臥床、靜脈營養(yǎng)、抑酸、吸氧等方式治療。在此基礎上, 對照組采取生長抑素, 給予注射用生長抑素［上海華源藥業(yè)(寧夏)沙賽制藥有限公司國藥準字H20045997］250 μg, 靜脈泵入, 速度控制為250 μg/h, 給藥3 d。試驗組使用奧曲肽聯(lián)合血凝酶, 給予醋酸奧曲肽注射液(武漢人福藥業(yè)有限責任公司, 國藥準字H20100101)0.1 mg, 靜脈泵入, 速度控制為30～50 μg/h；采用注射用矛頭蝮蛇血凝酶(蓬萊諾康藥業(yè)有限公司, 國藥準字H20051840)0.5 U溶于20 ml的生理鹽水中, 每6 小時1次靜脈注射, 給藥3 d?；颊卟∏榉€(wěn)定后, 密切觀察, 去除可以誘發(fā)消化道出血的誘因, 叮囑患者合理飲食, 不可食用辛辣油膩的食物, 采取保守的內科治療, 保證體內電解質的平衡。

1.5 療效判定標準［4,5］比較兩組患者的臨床治療效果, 結果分為顯效、有效、無效。顯效：嘔血、嘔吐癥狀消失, 經(jīng)胃鏡檢查出血停止, 其余生命體征正常；有效：嘔血、嘔吐癥狀好轉, 經(jīng)胃鏡檢查出血好轉, 其余生命體征基本正常；無效：臨床癥狀體征無變化, 胃鏡顯示其仍在出血?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者總有效率為95.0%, 明顯高于對照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較n(%)

3 討論

引起上消化道出血最常見的疾病為典型的肝硬化疾病,其發(fā)生后, 合并癥狀形成, 患者的疾病進一步惡化, 生命受到威脅。目前在臨床上對肝硬化出血的治療方式為首先對患者進行止血, 因為患者失血過多會出現(xiàn)失血性休克, 發(fā)生死亡［6-8］。在該項疾病的治療過程中, 藥物的合理選擇非常重要。因為治療方式選擇后如果治療方式不理想會導致患者失去最佳的治療時間［9-10］。在治療過程中還應該維持患者血容量, 輸入血液, 維持患者的身體功能。臨床上常用的治療方法為生長抑素治療, 其主要的成分為人工合成的環(huán)狀十四肽氨基酸, 研究顯示［11,12］, 其藥理作用與天然生長抑素一致, 其治療上消化道的優(yōu)點很多, 可以選擇性的作用于上消化的上皮黏膜, 促進血管收縮, 減低門脈高壓, 使內臟出血的現(xiàn)象改善；可以增加食管下段括約肌的壓力, 減少循環(huán)血容量, 抑制胃酸、胃液分泌, 減少出血。試驗組采用奧曲肽聯(lián)合血凝酶治療, 血凝酶是從巴西矛頭腹蛇蛇頭中分離出來的, 恐具有止血作用的酶。在臨床上的主要特點為其安全性非常高, 并且不含有毒性成分, 可以充分的發(fā)揮類凝血酶樣及類凝血激酶樣的作用?，F(xiàn)代藥理試驗研究表明［13,14］, 血凝酶可以作用于血液中的纖維蛋白原, 使其轉化為纖維蛋白,導致血液凝固加快, 從而起到凝血的作用。凝血酶還有另一個作用, 就是作用于上皮細胞的受體上, 使其有絲分裂加快,促進傷口愈合速度。奧曲肽為臨床上常見的止血藥物, 為人工合成制劑, 與天然抑素作用原理相同。其可以抗蛋白質水解, 體內的半衰期可使其比天然抑素的半衰期高30倍, 作用更加強大, 時間持久；并且其效果持續(xù)時間極強。研究顯示,在注射1 min后, 胃底靜脈曲張患者內壓力開始下降, 10 min左右可以降低到51%［15］, 減少門脈側支血液流量, 抑制胰高血糖素的釋放；還可以抑制胰腺腺泡細胞的外分泌功能, 防止患者出現(xiàn)其他應激性疾病。奧曲肽還可以抑制患者的局部炎癥, 抑制胃腸道激素的釋放和胃液的分泌, 對胃黏膜有保護作用, 從本試驗可以看出, 采取聯(lián)合用藥的試驗組總有效率為95.0%, 明顯高于對照組的80.0%, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 奧曲肽聯(lián)合血凝酶治療肝硬化合并消化道出血患者可以有效的提高患者的臨床治療效果, 加快患者止血并提高康復速度, 本研究還有不足之處, 主要是臨床樣本尚少, 需要更多的臨床試驗研究。

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