姬勁峰 熊麗麗 宋志彬

冠心病的治療方法主要是藥物治療改善心肌缺血、對(duì)抗心力衰竭［1］, 介入或手術(shù)治療使閉塞血管再通等［2-4］。近年來國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道, 瑞舒伐他汀治療冠心病可提高療效［5］,但對(duì)冠心病患者心功能和血脂水平的影響尚不明確, 本研究對(duì)51例冠心病患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予瑞舒伐他汀治療, 分析其療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年1月～9月于本院住院冠心病患者102例作為研究對(duì)象, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組, 每組51例。對(duì)照組男31例, 女20例；年齡42～73歲, 平均年齡(59.7±11.6)。觀察組男30例, 女21例, 年齡44～72歲, 平均年齡(58.6±10.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。經(jīng)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影確診為冠心病的患者, 獲得患者同意并簽署知情同意書；②冠狀動(dòng)脈狹窄>50%；③無調(diào)脂治療禁忌證；④未服用過他汀藥物或服用過但停藥>3個(gè)月。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)研究藥物有過敏史, 近期服用過他汀類藥物者；②肝、腎功能異常者；③感染、惡性腫瘤、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀腺疾病、嚴(yán)重高脂血癥患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予常規(guī)治療, 包括阿司匹林、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑(ACEI)、美托洛爾等；研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予10 mg瑞舒伐他汀(魯南貝特制藥有限公司), 1次/d,每晚口服。兩組均治療8周。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后心功能指標(biāo)及血脂指標(biāo)。心功能指標(biāo)包括LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、LVEF。血脂指標(biāo)包括TC、TG 、HDL-C、LDL-C。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較 治療后兩組患者LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、LVEF水平均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后觀察組患者LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、LVEF指標(biāo)分別為(32.8±5.0)mm、(47.9±7.2)mm、(82.6±12.6)ml、(160.2±12.9)ml、(39.8±6.3)%,均優(yōu)于對(duì)照組的(36.1±9.8)mm、(52.2±9.1)mm、(101.6±18.7)ml、(176.5±11.7)ml、(36.1±5.1)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2.2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較 治療后, 兩組患者TC、TG 、HDL-C、LDL-C水平均優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

表1 兩組患者治療前后心功能指標(biāo)比較

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 LVESD(mm) LVEDD(mm) LVESV(ml) LVEDV(ml) LVEF(%)對(duì)照組 51 治療前 40.2±9.6 60.5±9.6 120.8±24.4 189.0±13.6 33.2±8.2治療后 36.1±9.8a 52.2±9.1a 101.6±18.7a 176.5±11.7a 36.1±5.1a t 2.134 4.481 4.460 4.976 2.145 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05觀察組 51 治療前 40.8±7.2 60.9±9.1 120.4±20.8 190.2±16.8 33.1±6.4治療后 32.8±5.0ab 47.9±7.2ab 82.6±12.6ab 160.2±12.9ab 39.8±6.3ab t 6.518 8.001 11.100 10.115 5.328 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05 <0.05

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較, mmol/L)

表2 兩組患者治療前后血脂指標(biāo)比較, mmol/L)

注：與治療前比較, aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 TC TG HDL-C LDL-C對(duì)照組 51 治療前 6.5±0.7 2.2±0.4 1.4±0.3 4.3±0.7治療后 6.2±0.4a 2.0±0.3a 1.5±0.1a 4.0±0.5a t 2.657 2.857 2.258 2.491 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05觀察組 51 治療前 6.6±0.9 2.2±0.5 1.4±0.4 4.3±0.8治療后 4.2±0.3ab 1.7±0.3ab 1.7±0.5ab 2.3±0.5ab t 18.067 6.124 3.346 15.140 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

3 討論

嚴(yán)重冠心病患者在血管腔發(fā)生急性阻塞時(shí)不能及時(shí)建立側(cè)支循環(huán), 會(huì)發(fā)生急性心肌梗死［6］。目前研究已證實(shí)冠心病的發(fā)病原因與日常生活行為密切相關(guān)［7,8］, 如暴飲暴食、吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)等可導(dǎo)致血管系統(tǒng)紊亂, 形成粥樣斑塊［9］。TC、TG是血漿中的中性脂肪和類脂, 而血液黏度增加是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化最重要的因素之一。特別是高LDL-C可損傷動(dòng)脈內(nèi)膜的沉積, 高LDL-C進(jìn)入血管內(nèi)膜激活巨噬細(xì)胞為泡沫細(xì)胞, 泡沫細(xì)胞強(qiáng)烈的致炎作用會(huì)導(dǎo)致各類炎性因子聚集, 誘發(fā)炎性反應(yīng), 漸漸形成顯微斑塊。另外泡沫細(xì)胞還可使血管腔內(nèi)逐漸形成脂質(zhì)條紋［10］, 是血脂參與冠脈粥樣硬化病變的重要機(jī)制。研究顯示, 冠心病患者大多存在血脂異常, 而且持續(xù)血流瘀滯會(huì)加重病情, 不利于患者預(yù)后。

瑞舒伐他汀鈣是一種新型他汀類藥物［11］, 具有肝臟選擇性和相對(duì)親水性, 通過競(jìng)爭性抑制內(nèi)源性膽固醇合成限速酶還原酶, 發(fā)揮降脂作用。瑞舒伐他汀鈣較之現(xiàn)有的其它他汀類藥物具有藥物交互作用少, 終末半衰期長的優(yōu)點(diǎn), 因此降脂作用強(qiáng), 肝臟代謝較少［12-14］。本研究結(jié)果顯示治療后兩組患者TC、TG 、HDL-C、LDL-C水平均優(yōu)于治療前, 且觀察組優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明瑞舒伐他汀鈣降脂作用顯著。瑞舒伐他汀鈣還具有他汀類藥物的“多效性”。Node等［15］研究顯示, 在常規(guī)治療的同時(shí)加用他灑類藥物, 可明顯改善患者的心功能。本研究中觀察組患者服用瑞舒伐他汀鈣8周后, 兩組患者LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、LVEF水平均優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后, 觀察組患者LVESD、LVEDD、LVESV、LVEDV、LVEF分別為(32.8±5.0)mm、(47.9±7.2)mm、(82.6±12.6)ml、(160.2±12.9)ml、(39.8±6.3)%, 均優(yōu)于對(duì)照組的 (36.1±9.8)mm、(52.2±9.1)mm、(101.6±18.7)ml、(176.5±11.7)ml、(36.1±5.1)%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),與Node K等［15］研究相符。可能是瑞舒伐他汀鈣在調(diào)脂的同時(shí)還可抗炎、改善血管內(nèi)皮功能, 抑制心室重構(gòu)從而改善冠心病患者的心功能, 但確切的機(jī)制和靶點(diǎn)尚有待進(jìn)一步研究。

綜上所述, 瑞舒伐他汀可進(jìn)一步改善患者心功能指標(biāo)和血脂指標(biāo), 值得臨床推廣使用。

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