朱世佳 麥貴梅 孫成暉 關(guān)衛(wèi)東

顱腦損傷因直接或間接作用造成的顱腦組織傷害, 可導(dǎo)致患者劇烈頭痛、意識(shí)障礙、語(yǔ)言障礙、肢體癱瘓、等嚴(yán)重病癥發(fā)生, 還可能致使患者因損傷形成腦疝危及生命安全,給患者的生活、工作以及家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。因此對(duì)顱腦損傷患者采取有效的搶救、康復(fù)治療措施至關(guān)重要, 臨床上對(duì)重型顱腦損傷患者常以糾正休克、清理創(chuàng)口、抗感染進(jìn)行基礎(chǔ)急救措施［1］。本研究在常規(guī)基礎(chǔ)西醫(yī)治療的條件上采用通絡(luò)益智散予以重型顱腦損傷患者治療, 并與常規(guī)西醫(yī)治療進(jìn)行療效比較, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年3月～2015年5月收治的60例重型顱腦損傷患者作為本次研究對(duì)象, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各30例。觀察組中男23例, 女7例；年齡25～71歲, 平均年齡(40±11)歲；GCS評(píng)分4～8分, 平均GCS評(píng)分(6±1)分；瘀滯清竅型 16例 , 痰阻清竅型 14例。對(duì)照組中男24例, 女6例；年齡24～70歲, 平均年齡(41±10)歲；GCS評(píng)分4～9分, 平均GCS評(píng)分(6±1)分；瘀滯清竅型 17例,痰阻清竅型13例。兩組患者的性別、年齡、GCS評(píng)分、損傷類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者進(jìn)行脫水、吸氧、激素、Ca2+受體拮抗劑、納洛酮以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)西醫(yī)治療。

1.2.2 觀察組 在給予患者進(jìn)行脫水、吸氧、激素、Ca2+受體拮抗劑、納洛酮以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上, 患者術(shù)后2～3 d可聽(tīng)到胃腸蠕動(dòng)時(shí), 通過(guò)胃管插入, 以鼻飼的方法給予通絡(luò)益智散湯藥進(jìn)行治療?；A(chǔ)藥方為：大黃15 g、麝香0.2 g(沖服)、當(dāng)歸15 g、川芎30 g、赤芍16 g、生地15 g、桃仁15 g、紅花15 g、益母草18 g、澤蘭18 g、穿山甲10 g(沖服)。瘀滯清竅型患者在基礎(chǔ)藥方上增加：三棱15 g、莪術(shù)15 g、蘇木15 g；且發(fā)熱現(xiàn)象不明顯的患者在基礎(chǔ)藥方上增加：法半夏15 g, 天麻15 g、制南星15 g；痰阻清竅型發(fā)熱現(xiàn)象明顯的患者增加：膽南星15 g、天竺黃15 g、浙貝母15 g；上述藥方每日取1劑煎煮藥汁300 ml, 劑量100 ml/次, 分3次給予患者鼻飼用藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 通過(guò)為期25 d的治療, 觀察患者的體征表現(xiàn)及各種癥狀反應(yīng)(包含：嘔吐、呼吸、血壓、脈搏、體溫、腦膜刺激征、四肢肌力、肌張力和言語(yǔ)反應(yīng)、睜眼反應(yīng)、肢體反應(yīng)), 按GCS評(píng)分對(duì)患者以上體征反應(yīng)進(jìn)行評(píng)分, 計(jì)算患者昏迷持續(xù)時(shí)間［2］及評(píng)估意識(shí)障礙恢復(fù)程度。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：按照《中醫(yī)病癥診療全書(shū)》的療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以及GCS評(píng)分對(duì)患者的治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)［3］?？祻?fù)：患者能正常生活與工作, 康復(fù)效果良好；顯效：患者存在一定語(yǔ)言以及智力障礙, 可自理基本生活, 屬中度殘疾狀態(tài)；好轉(zhuǎn)：患者體征癥狀有所改善, GCS評(píng)分稍微增加, 昏迷程度減輕, 生活需他人協(xié)助照顧, 屬重度殘疾狀態(tài)；無(wú)效：治療一段時(shí)間(10 d)后患者病情與治療前比較未見(jiàn)有所改善?？傆行?(康復(fù)+顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 治療后, 觀察組總有效率為86.67%, 對(duì)照組總有效率為63.33%, 觀察組的總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者GCS評(píng)分比較 治療前, 兩組GCS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 觀察組的GCS評(píng)分高于對(duì)照組, 差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者GCS評(píng)分比較, 分)

表2 兩組患者GCS評(píng)分比較, 分)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前GCS評(píng)分 治療后GCS評(píng)分觀察組 30 6±1 12±3a對(duì)照組 30 6±1 8±3 t 0 5.1640 P>0.05 <0.05

2.3 兩組患者二次昏迷發(fā)生情況比較 觀察組昏迷持續(xù)時(shí)間為(9.48±1.39)d, 昏迷發(fā)生率為3.67%(2/30)；對(duì)照組昏迷持續(xù)時(shí)間為(13.27±1.95)d, 昏迷發(fā)生率為26.67%(8/30)；觀察組昏迷發(fā)生率低于對(duì)照組, 觀察組昏迷持續(xù)時(shí)間短于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

顱腦損傷后對(duì)人體功能障礙影響較大, 可從有形的機(jī)體功能障礙(肢體殘疾癱瘓)到無(wú)形機(jī)體功能異常(神經(jīng)障礙、語(yǔ)言障礙、智力障礙)兩方面產(chǎn)生影響, 重者可呈植物生存狀態(tài), 嚴(yán)重影響患者的生活、工作, 同時(shí)給患者的家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)［4,5］。西醫(yī)常采用糾正休克、清理創(chuàng)口、抗感染等急救措施, 并予以患者脫水、吸氧、激素、 Ca2+受體拮抗劑、納洛酮以及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等常規(guī)治療, 雖具有一定的成效, 但患者恢復(fù)時(shí)間及效果不夠理想［6,7］。通絡(luò)益智散藥方在常規(guī)西醫(yī)治療的條件上予以運(yùn)用, 其中以麝香、大黃為主藥起到除淤祛滯、活血止痛、通絡(luò)散結(jié)、開(kāi)竅醒神的作用；當(dāng)歸、川芎、赤芍、生地、桃仁、紅花為藥方中的副藥, 可活血益氣、除淤散結(jié)、辭舊生新的作用；輔藥益母草、澤蘭、穿山甲則有消炎祛腫的作用；再根據(jù)病情征狀相應(yīng)增加配合治療, 縮短患者顱腦損傷的恢復(fù)時(shí)間, 對(duì)患者的康復(fù)有較好的促進(jìn)作用［8, 9］。

研究分別運(yùn)用常規(guī)西醫(yī)、常規(guī)西醫(yī)條件上增加通絡(luò)益智散對(duì)顱腦損傷患者進(jìn)行治療, 觀察比較其療效, 并進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果表明在常規(guī)西醫(yī)條件上增加通絡(luò)益智散對(duì)顱腦損傷的治療效果及GCS評(píng)分明顯優(yōu)于單用常規(guī)西醫(yī)治療, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 采用通絡(luò)益智散治療顱腦損傷其效果顯著,對(duì)患者意識(shí)障礙有良好的恢復(fù)作用, 值得臨床上采納與推廣。

［1］ 陳紅霞, 張佳佳.海馬益智散治療腦卒中后血管性認(rèn)知功能障礙患者臨床觀察.新疆中醫(yī)藥, 2014, 32(4):26-28.

［2］ 王祥配, 何麗云, 趙漢青, 等.健腦益智散聯(lián)合康復(fù)療法治療小兒腦癱療效觀察.新中醫(yī), 2015(6):197-199.

［3］ 孫紅旭, 王哲, 趙鵬, 等.通絡(luò)益智散對(duì)腦缺血再灌注損傷大鼠海馬亞區(qū)c-Fos蛋白表達(dá)的影響.中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2016, 6(34):1479-1482.

［4］ 張圣舉.顱腦外傷引發(fā)的精神障礙發(fā)生影響因素分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2016, 11(27):126-127.

［5］ 王玉成, 任應(yīng)清, 劉會(huì)國(guó).顱腦損傷后精神障礙影響相關(guān)因素分析及干預(yù)對(duì)策研究.浙江創(chuàng)傷外科, 2017, 22(3):565-566.

［6］ 萬(wàn)麗娟, 盧金清, 林杰, 等.參芪益智散揮發(fā)性成分分析.中國(guó)藥師, 2016, 3(19):604-607.

［7］ 霍龍偉, 陳晨, 鄭虎林, 等.影響顱腦損傷后精神障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析.國(guó)際精神病學(xué)雜志, 2015, 4(42):49-52.

［8］ 劉鋒.榮腦通絡(luò)益智湯治療慢性腦供血不足的應(yīng)用.中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育, 2016, 14(17):82-83.

［9］ 王皓.高能量顱腦損傷所致精神障礙的影響因素及早期干預(yù)分析.臨床心身疾病雜志, 2016(1):60-62.