蘇虹虹 何雪波 王紅梅 古獻芳 李雪鋒

糖尿病足是一種常見的糖尿病并發(fā)癥, 指的是糖尿病患者因為受到神經(jīng)病變的影響, 進而促使感覺丟失, 或者因為缺血, 進而喪失活力, 并且同時還會合并有感染現(xiàn)象出現(xiàn)［1-3］。近年來, 我國介入治療技術(shù)在很大程度上獲得了發(fā)展, 在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血管腔內(nèi)成形術(shù)用來對糖尿病足潰瘍患者進行治療, 能夠獲得良好的治療效果。本研究對此也進行了探究, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年12月～2017年11月在本院接受治療的76例糖尿病足潰瘍患者, 隨機分為對照組和觀察組, 每組38例。觀察組患者中男26例, 女12例；平均年齡(68.98±10.28)歲；單合并冠心病9例, 高血壓12例, 同時存在冠心病、高血壓13例。對照組患者中男19例, 女19例；平均年齡(68.92±10.59)歲；單合并冠心病8例, 高血壓13例,同時存在冠心病、高血壓12例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者給予常規(guī)治療, 具體治療措施如下。①日常干預(yù)。對患者及其家屬加強健康教育, 對其足部活動進行限制, 做好局部保濕工作, 將其體重負荷減輕, 為其制定科學(xué)合理的飲食計劃；防止其足部遭受到意外傷害。②完全各項檢查。除了指導(dǎo)患者接受常規(guī)檢查之外, 還要對其血糖水平進行全面監(jiān)測, 以此來對其血糖控制的具體情況進行了解；培養(yǎng)創(chuàng)面分泌物, 做藥敏試驗。對患者患足進行X線檢查, 以此來對骨質(zhì)破壞程度進行了解。獲得患者同意的情況下, 對其進行下肢動脈血管成像(CTA)檢查, 及早對患者進行診斷, 以此來將患者截肢率降低。本研究中患者的血管造影結(jié)果顯示, 所有患者的下肢動脈均有蟲蝕狀或者串養(yǎng)改變出現(xiàn), 病情較為嚴重的患者微動脈處于閉塞狀態(tài), 周圍有側(cè)支循環(huán)血管出現(xiàn), 主要表現(xiàn)為樹根狀態(tài)。③完善全身治療。a.要對患者的血糖水平進行有效控制, 盡量促使其能夠處于合理狀態(tài), 即糖化血紅蛋白＜7%, 餐后2 h血糖＜10 mmol/L,空腹血糖＜7.0 mmol/L［4］；b.要對患者加強抗感染治療, 將藥敏試驗結(jié)果與分泌物培養(yǎng)結(jié)果作為依據(jù), 選擇合適的抗生素對患者進行治療；通過采用前列地爾等藥物對患者進行治療, 以此來將其微循環(huán)改善；對患者進行營養(yǎng)神經(jīng)治療, 給予其靜脈注射維生素B12, 應(yīng)用劑量為0.05～0.10 mg/次, 治療1次/d；對患者進行對癥治療與支持治療, 主要治療措施為調(diào)脂、降壓、糾正酸堿與水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象；加強營養(yǎng)支持治療, 通過飲食結(jié)構(gòu)或額外增加營養(yǎng)液等方式增加蛋白質(zhì)含量的攝入。④加強局部治療。a.合理換藥：如果患者具有較多壞死組織、潰瘍較深, 則要采用無菌生理鹽水與1%聚維酮碘液對其進行反復(fù)性的沖洗, 局部清創(chuàng)換藥或通過超聲清創(chuàng)機進行清創(chuàng), 以此來對傷口愈合進行有效促進。b.植皮治療：如果基本上已經(jīng)清除干凈壞死組織, 并且創(chuàng)面較少滲出之后, 便可以對刃厚皮進行游離、移植, 避免錯過最好的治療時機。c.采用截趾術(shù)對患者進行治療：將患者攝片檢查檢查結(jié)果和造影檢查結(jié)果作為依據(jù), 將手術(shù)范圍確定下來, 將明顯的變性壞死組織去除。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予血管性介入治療。對患者進行血管性介入治療, 包括血管腔內(nèi)支架植入術(shù)、血管腔內(nèi)球囊成形術(shù), 以此來對血管通暢性進行有效確保。

1.3 療效判定標準 比較兩組患者的治療效果。療效判定標準：治療后, 患者病情沒有得到改善, 組織壞死癥狀進一步加重, 或者其創(chuàng)面愈合度＜40%, 各種自覺癥狀相較于治療前沒有得到改善, 甚至更加嚴重, 為無效；治療后, 患者創(chuàng)面愈合40%～80%, 病情分級下降1個級別, 各種自覺癥狀在很大程度上減輕, 為有效；治療后, 患者創(chuàng)面愈合＞80%, 病情下降2個級別, 自覺癥狀完全消失或者在很大程度上得到改善, 為顯效［5］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為97.37%, 高于對照組的81.58%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

3 討論

臨床上, 糖尿病足是糖尿病神經(jīng)病變與血管病變引發(fā)下肢異常的總稱, 因為患者合并有感染現(xiàn)象出現(xiàn), 進而促使肢端壞疽, 臨床將其稱為糖尿病足肢端壞疽。臨床上對糖尿病足患者進行治療時, 應(yīng)該注重于對其血糖水平進行有效控制。糖尿病足潰瘍愈合的基礎(chǔ)在于促使其微循環(huán)得到有效改善、有效調(diào)整其內(nèi)環(huán)境、對其進行抗感染治療、給予其營養(yǎng)支持［6-9］。雖然以上各種治療方式能夠在一定程度上促使患者的創(chuàng)面愈合, 但是為了能夠?qū)?chuàng)面愈合效果顯著提高, 在此基礎(chǔ)上對其進行血管性介入治療是十分必要的。本研究分別給予兩組患者常規(guī)治療與在此基礎(chǔ)上的血管性介入治療后得知, 觀察組患者治療總有效率為97.37%, 高于對照組的81.58%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)?？梢娧苄越槿胫委熌軌虼偈怪委熜ЧM一步提高。這主要是因為血管性介入治療具有有效、安全與微創(chuàng)等諸多優(yōu)點, 根據(jù)患者的實際情況選擇合適的手術(shù)方式對其進行治療, 能夠?qū)⑵漕A(yù)后與臨床癥狀有效改善, 對創(chuàng)面愈合進行有效促進［10］。

綜上所述, 血管性介入在糖尿病足潰瘍治療中的臨床有效性顯著, 可臨床推廣。

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