余祝英 雷南香 梁惠 吳生盛

瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一, 也是一種較為兇險(xiǎn)的異常妊娠, 主要是由于以往有過剖宮產(chǎn)史的女性, 再次妊娠時(shí)孕囊在原剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處著床發(fā)育, 可導(dǎo)致胎盤植入、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥, 甚至?xí)鹪挟a(chǎn)婦的死亡［1］。瘢痕妊娠一經(jīng)確診后需立即采取有效的方式終止妊娠, 目前臨床UAE及宮腔鏡妊娠清除術(shù)是臨床治療瘢痕妊娠的常用方式。本研究中通以本院收治的60例瘢痕妊娠患者為例, 采用回顧性分析的方法, 探討將UAE與宮腔鏡妊娠清除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用對宮腔鏡下妊娠清除術(shù)的治療效果, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2017年11月本院實(shí)施引產(chǎn)的60例瘢痕妊娠患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 各30例。對照組患者年齡23～44歲, 平均年齡(28.2±5.3)歲,妊娠次數(shù)2～6次, 平均妊娠次數(shù)(3.5±0.9)次, 距離剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間1～10年, 平均距離剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間(3.5±3.2)年。觀察組年齡18～41歲, 平均年齡(29.8±5.0)歲, 妊娠次數(shù)2～5次,平均妊娠次數(shù)(3.5±0.6)次, 距離剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間1～9年, 平均距離剖宮產(chǎn)間隔時(shí)間(3.5±3.0)年。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行單純的宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術(shù)：術(shù)前2 h以米索前列醇放陰道軟化宮頸, 術(shù)中采用靜脈全身麻醉,在宮腔鏡下查看子宮及病灶情況, 將宮頸擴(kuò)張至9號擴(kuò)宮器,使用電動(dòng)吸引器, 8號吸引負(fù)壓300 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)輕柔環(huán)吸宮腔一周及宮頸前壁, 在宮腔鏡監(jiān)視下使用90電切環(huán)順刀切除殘余病灶, 觀察子宮形態(tài)無異常后行電凝止血,并清除宮腔內(nèi)積血。

1.2.2 觀察組 行UAE聯(lián)合宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術(shù)：局部麻醉后行Seldinger穿刺, 經(jīng)一側(cè)股動(dòng)脈將5F-RH導(dǎo)管插入至一側(cè)的髂動(dòng)脈, 抵達(dá)同側(cè)的子宮動(dòng)脈后行血管造影, 確定盆腔內(nèi)的子宮走向, 將稀釋的造影劑與明膠海綿混合后緩慢的注入栓塞的子宮動(dòng)脈, 將兩側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞后造影證實(shí)栓塞是否成功, 術(shù)畢壓迫止血包扎, 在UAE術(shù)后的24～72 h內(nèi)實(shí)施宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術(shù)同對照組。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的臨床相關(guān)指標(biāo), 包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；術(shù)后2個(gè)月回訪, 比較兩組的血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間；并比較兩組的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組的手術(shù)時(shí)間長于對照組, 術(shù)中出血量少于對照組, 血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間均短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組的臨床相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 血清β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間(d) 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間(d)觀察組 30 55.63±8.20a 43.52±5.30a 32.30±5.60a 35.20±6.00a對照組 30 20.62±4.50 60.32±6.30 38.21±7.20 42.32±6.50 t 20.501 11.177 3.549 4.409 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組患者均未發(fā)生子宮穿孔、大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥。觀察組發(fā)生腰骶部不適1例, 發(fā)熱2例；對照組發(fā)生發(fā)熱2例, 觀察組和對照組的并發(fā)癥發(fā)生率分別為10.00%和6.67%, 兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.218, P＞0.05)。

3 討論

近年來隨著剖宮產(chǎn)率的上升, 瘢痕妊娠發(fā)生率也隨之提高, 瘢痕妊娠發(fā)生后常導(dǎo)致陰道大量流血, 隨著胚胎的發(fā)育,還可導(dǎo)致子宮破裂, 對患者的生命造成威脅［2］。隨著超聲診斷技術(shù)的發(fā)展, 瘢痕妊娠的診斷率有所提高, 瘢痕妊娠的治療方式也在不斷更新, 治療的目的在子宮破裂前將胚胎組織去除, 以保留患者的子宮和生育能力, 提高患者的生活質(zhì)量［3, 4］。

本次的研究結(jié)果中可看出, 觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組,術(shù)中出血量少于對照組, 血β-HCG恢復(fù)時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間短于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組的并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 表明采用UAE聯(lián)合宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術(shù)治療瘢痕妊娠的手術(shù)時(shí)間長于單純的宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術(shù)治療, 但聯(lián)合治療的出血量少、患者的恢復(fù)更快, 且不增并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的在臨床的廣泛發(fā)展, 宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術(shù)逐漸成為治療瘢痕妊娠的常用方式, 該手術(shù)方式可在宮腔鏡的監(jiān)視下進(jìn)行, 清晰的觀察到病灶的大小、形態(tài)、位置及子宮肌層的情況, 無需開腹, 創(chuàng)傷小, 可有效清除病灶, 但是由于胚胎著床后, 瘢痕部位血流豐富, 肌層較薄, 若單用該方式治療, 在治療過中的出血量稍多［5-7］。UAE是對子宮動(dòng)脈的主干進(jìn)行阻斷, 可通過阻斷病灶的血供, 縮小病灶, 在與宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可減少術(shù)中的出血量, 由于術(shù)中僅對子宮主動(dòng)脈進(jìn)行阻斷, 同時(shí)保留子宮動(dòng)脈上、下和分支血管網(wǎng), 利于術(shù)后子宮動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的開放, 促進(jìn)子宮血流的灌注, 可使術(shù)后子宮的生理功能盡快恢復(fù)［8-10］。因此將UAE與宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術(shù)聯(lián)合應(yīng)用可有效的減少術(shù)中出血量, 促進(jìn)患者術(shù)后的快速恢復(fù), 且不增加術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述, 單純應(yīng)用宮腔鏡下瘢痕妊娠清除的手術(shù)時(shí)間較短, 但采用UAE聯(lián)合宮腔鏡下瘢痕妊娠清除術(shù)治療的術(shù)中出血量更少, 術(shù)后恢復(fù)快, 且不增加并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

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