蔣花香

宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤, 不但在女性生殖器官癌瘤中占首位, 而且是女性各種惡性腫瘤中最多見的癌瘤, 患有宮頸癌的患者會(huì)出現(xiàn)陰道出血、陰道排液等癥狀, 而到了晚期則會(huì)出現(xiàn)下肢腫痛、輸尿管梗阻、腎盂積水等癥狀, 嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)尿毒癥進(jìn)而引發(fā)患者全身衰竭, 對(duì)女性患者身體造成巨大的危害［1-3］, 目前治療早期宮頸癌的主要方式就是手術(shù), 但是在手術(shù)過程中極易出現(xiàn)輸尿管損傷, 進(jìn)而引發(fā)其他并發(fā)癥, 這會(huì)為患者帶來更大的痛苦, 而雙“J”管在1978年由Finney教授研制, 目前在膀胱手術(shù)中已經(jīng)被廣泛應(yīng)用, 且近些年有相關(guān)報(bào)道指出, 在宮頸癌手術(shù)中預(yù)設(shè)雙“J”管可以防止術(shù)中以及術(shù)后患者的輸尿管損傷, 為進(jìn)一步驗(yàn)證這一理論, 本院進(jìn)行一次臨床資料研究, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年8月～2016年12月本院收治的96例宮頸癌手術(shù)患者作為研究對(duì)象, 其中鱗癌患者80例,腺癌患者16例, 根據(jù)手術(shù)方式不同分為對(duì)照組和觀察組, 每組48例。觀察組年齡33～58歲, 平均年齡(46±7.6)歲；對(duì)照組年齡32～58歲, 平均年齡(48±7.8)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者未設(shè)置雙“J”管進(jìn)行宮頸癌手術(shù),其中23例患者采用腹式根治性子宮切除手術(shù), 25例患者采用行腹腔鏡根治性子宮切除手術(shù)。觀察組患者設(shè)置雙“J”管進(jìn)行宮頸癌手術(shù), 其中24例患者采用腹式根治性子宮切除手術(shù), 24例患者采用行腹腔鏡根治性子宮切除手術(shù)。術(shù)前1 d于泌尿外科放置雙側(cè)輸尿管雙“J”管, 取膀胱結(jié)石位,在患者的尿道處攝入膀胱鏡, 對(duì)患者的膀胱形態(tài)進(jìn)行窺視,然后找輸尿管口, 導(dǎo)絲引入膀胱鏡, 并且運(yùn)用導(dǎo)絲將型號(hào)為F6或者F7的雙“J”管推入患者腎盂與膀胱處, 整個(gè)過程要?jiǎng)幼鬏p柔, 防止刮傷患者的輸尿管粘膜, 同時(shí)要確保雙“J”管的推入深度, 通常情況下25 cm為最佳。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者的手術(shù)達(dá)標(biāo)情況(淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、輸尿管損傷), 并分析觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況(導(dǎo)管位移、腰痛、泌尿系統(tǒng)感染、血尿、膀胱刺激征)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)達(dá)標(biāo)情況比較 觀察組手術(shù)達(dá)標(biāo)率95.83%高于對(duì)照組的85.42%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)達(dá)標(biāo)情況比較［n(%), %］

2.2 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析 觀察組發(fā)生導(dǎo)管位移1例, 腰痛1例, 膀胱刺激征1例, 無一例血尿及泌尿系統(tǒng)感染, 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%(3/48)。見表2。

表2 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析(n, %)

3 討論

對(duì)宮頸癌的治療方式現(xiàn)在臨床醫(yī)學(xué)中主要有化學(xué)治療、放射治療、中藥治療、手術(shù)治療等, 其中手術(shù)是早期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案, 同時(shí)也是臨床醫(yī)療治療宮頸癌最為推薦的一種方式, 而手術(shù)治療指的主要就是宮頸錐切術(shù)、廣泛性子宮頸切除及盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)或筋膜外子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)或根治性子宮切除術(shù)+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)等［4,5］,但是有數(shù)據(jù)顯示在進(jìn)行宮頸癌手術(shù)時(shí), 患者的輸尿管損傷率0.7%～1.7%, 輸尿管指的主要是位于患者腹部后上啟腎盂, 下至膀胱三角, 屬于肌肉黏膜組織結(jié)構(gòu), 通常情況下女性患者的輸尿管為25～28 cm, 并且右側(cè)輸尿管短于左側(cè)輸尿管, 在臨床醫(yī)學(xué)中會(huì)將患者的輸尿管劃分為三個(gè)部分：腹段、盆端、膀胱段, 在進(jìn)行宮頸癌手術(shù)時(shí), 最常見的就是子宮與膀胱結(jié)合處的輸尿管, 具體位置在患者的盆骨韌帶上越盆緣處, 在進(jìn)行婦科手術(shù)尤其是宮頸手術(shù)最易出現(xiàn)輸尿管損傷［6,7］。而產(chǎn)生輸尿管損傷的主要原因就是在進(jìn)行手術(shù)分離子宮動(dòng)脈時(shí), 會(huì)采用鉗夾這樣的手術(shù)儀器, 這很容易引發(fā)骨韌帶損傷,同時(shí)在醫(yī)生打開患者的輸尿管隧道口時(shí), 要在輸尿管前上方進(jìn)行操作, 這也易碰觸輸尿管, 并且輸尿管下端的鞘膜營養(yǎng)血管在術(shù)后也易出現(xiàn)缺血壞死現(xiàn)象, 最后是在手術(shù)的過程中卵巢高位血管結(jié)扎和盆腔淋巴結(jié)切除時(shí), 也易造成患者盆端輸尿管損傷［8-10］。隨著近些年醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展, 在宮頸癌手術(shù)中使用了盆腔鏡技術(shù), 這使得輸尿管損傷率不斷下降,但同時(shí)因?yàn)榕枨荤R技術(shù)的應(yīng)用, 也易對(duì)患者的輸尿管造成電損傷, 同時(shí)在手術(shù)過程中這種損傷還具有一定的隱秘性, 不易被察覺, 往往在術(shù)后才發(fā)現(xiàn)患者有輸尿管損傷的現(xiàn)象, 因此對(duì)宮頸癌手術(shù)中預(yù)防輸尿管損傷研究還應(yīng)不斷深入［11,12］。

通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn), 對(duì)兩組患者手術(shù)達(dá)標(biāo)情況進(jìn)行比較,觀察組手術(shù)達(dá)標(biāo)率95.83%高于對(duì)照組的85.42%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這就證明了雙“J”管在宮頸癌手術(shù)中具有很好的預(yù)防輸尿管損傷作用, 因此在今后的宮頸癌手術(shù)中可以廣泛臨床推廣應(yīng)用。應(yīng)用雙“J”管的患者術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率也比較小, 通常情況下, 在進(jìn)行宮頸癌手術(shù)時(shí),易出現(xiàn)以下5種并發(fā)癥：①導(dǎo)管位移。在本次臨床調(diào)查中觀察組患者發(fā)生了1例導(dǎo)管位移, 并且通常情況下, 雙“J”管是不易移位的, 此次移位的原因可能是導(dǎo)管位置預(yù)留較低,或者是由于患者的身高與雙“J”管長度不相適應(yīng), 這也是今后本院醫(yī)護(hù)人員需要注意的問題。②腰痛。在本次臨床資料調(diào)查中, 對(duì)照組患者并未發(fā)生腰痛現(xiàn)象, 而觀察組患者有1例出現(xiàn)腰痛現(xiàn)象, 當(dāng)患者出現(xiàn)腰痛后, 可服用適當(dāng)?shù)闹雇此幬? 并鼓勵(lì)患者多排尿, 此項(xiàng)癥狀可以緩解。③血尿。血尿多表現(xiàn)為肉眼血尿, 易發(fā)生在置管后, 在本次臨床調(diào)查中,采用雙“J”管的觀察組患者未出現(xiàn)此種現(xiàn)象, 充分證實(shí)了廣泛全子宮切除術(shù)十盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)前留置雙“J”管, 降低輸尿管損傷。④泌尿系統(tǒng)感染。這是最常見的一種宮頸癌手術(shù)并發(fā)癥, 在此次研究中觀察組無一例泌尿系統(tǒng)感染, 且在術(shù)后2個(gè)月拔除也無泌尿系統(tǒng)感染, 充分體現(xiàn)出放置雙“J”管后可以預(yù)防輸尿管損傷和泌尿系統(tǒng)感染等作用。⑤膀胱刺激征。這種癥狀也比較常見, 本研究中采用雙“J”管的觀察組患者, 出現(xiàn)膀胱刺激癥主要是因?yàn)殡p“J”尾管刺激患者膀胱三角區(qū)域, 為此可以鼓勵(lì)患者多喝水, 口服酒石酸特羅定緩分片。

綜上所述, 雙“J”管在宮頸癌手術(shù)中具有預(yù)防輸尿管損傷作用, 因此在今后的宮頸癌手術(shù)中可以廣泛臨床推廣應(yīng)用,但是在應(yīng)用的過程時(shí), 由于雙“J”管有異物刺激性, 因此也會(huì)出現(xiàn)一定的術(shù)后并發(fā)癥, 為此醫(yī)護(hù)人員在宮頸癌手術(shù)中應(yīng)用雙“J”管時(shí), 要特別注意。

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