林華慈

唐氏篩查是目前孕婦妊娠期間最常見的一種篩查方法,主要是通過化驗孕婦的血液, 對MSAFP、游離雌三醇(uE3)、游離絨毛膜促性腺激素(F-βHCG)、21-三體綜合征、18-三體綜合征、開放性神經(jīng)管缺損進行檢測, 并綜合孕婦的體重、年齡以及孕周等相關(guān)數(shù)據(jù), 判斷胎兒是否患有先天性疾病或神經(jīng)缺陷等疾病。唐氏篩查是目前臨床診斷上經(jīng)濟性強、操作簡單且創(chuàng)傷性小的一種篩查方法, 因此更容易被廣大孕婦接受和認可, 臨床應(yīng)用更為廣泛［1-3］。本次研究選取于本院接受唐氏篩查的500例孕中期孕婦作為研究對象, 對孕中期唐氏篩查在產(chǎn)前診斷中的臨床應(yīng)用價值進行評價, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年11月于本院接受唐氏篩查的500例孕中期孕婦作為研究對象, 納入標準［4］：所有孕婦均為孕中期孕婦且對本研究均知情同意。根據(jù)孕婦的篩查結(jié)果分為低風(fēng)險組(450例)和高風(fēng)險組(50例)。低風(fēng)險組年齡20～40歲, 平均年齡(30.23±4.47)歲；孕周15～20周, 平均孕周(18.12±2.11)周。高風(fēng)險組年齡20～41歲, 平均年齡(30.29±4.51)歲；孕周15～20周, 平均孕周(18.57±2.68)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 抽取3 ml靜脈血, 用電化學(xué)發(fā)光法檢測血清標準物, 包括β絨毛膜促性腺激素水平和MSAFP含量。綜合孕婦的體重、年齡和孕周等數(shù)據(jù), 計算風(fēng)險值, 以MSAFP MOM>2.5為高風(fēng)險孕婦, 對高風(fēng)險孕婦進行進一步深入探查。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局, 不良妊娠結(jié)局包括早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒先天性疾病、胎兒死亡。對高風(fēng)險組不良妊娠結(jié)局胎兒和正常妊娠結(jié)局胎兒的β絨毛膜促性腺激素水平和MSAFP含量的MOM值進行測定并比較分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局比較 低風(fēng)險組不良妊娠結(jié)局發(fā)生率6.89%低于高風(fēng)險組的20.00%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05 )。見表 1。

2.2 高風(fēng)險組正常與不良妊娠結(jié)局的β絨毛膜促性腺激素水平和MSAFP含量的MOM值比較 不良結(jié)局β絨毛膜促性腺激素水平的MOM值明顯高于正常結(jié)局, 且MSAFP含量的MOM值明顯低于正常組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組孕婦的不良妊娠結(jié)局比較［n(%), %］

表2 高風(fēng)險組正常與不良妊娠結(jié)局的β絨毛膜促性腺激素水平和MSAFP含量的MOM值比較

表2 高風(fēng)險組正常與不良妊娠結(jié)局的β絨毛膜促性腺激素水平和MSAFP含量的MOM值比較

注：與不良結(jié)局比較, aP＜0.05

項目 例數(shù) β絨毛膜促性腺激素水平 MSAFP含量正常結(jié)局 40 1.32±0.86a 1.66±0.59a不良結(jié)局 10 2.79±1.76 2.71±0.63 t 3.825 4.969 P<0.05 <0.05

3 討論

隨著人們生活水平和生活質(zhì)量的提高, 優(yōu)生優(yōu)育的觀念已經(jīng)深入人心, 孕期檢查成為孕婦非常重視的一項內(nèi)容。唐氏篩查是計算先天缺陷胎兒出生危險系數(shù)的檢測方法, 孕中期為最佳的檢查時期, 若檢查結(jié)果提示為高危, 則需要進一步做羊水穿刺和胎兒染色檢查, 以進行明確診斷。

本次研究旨在評價孕中期唐氏篩查在產(chǎn)前診斷中的重要性和必要性, 在本組研究中共納入500例孕中期孕婦, 其中50例孕婦為高風(fēng)險孕婦, 需要在常規(guī)檢查的基礎(chǔ)上對其進行羊膜穿刺或絨毛檢查, 并以檢查結(jié)果為依據(jù)進行下一步妊娠情況的處理和干預(yù)。在本組研究中, 繼續(xù)妊娠的高風(fēng)險孕婦發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)和胎兒患先天性疾病的風(fēng)險均相對較高, 這說明唐氏篩查結(jié)果可以作為判斷妊娠結(jié)局的重要指標, 尤其是高風(fēng)險孕婦經(jīng)唐氏篩查后可提示胎兒在母體內(nèi)的生長發(fā)育情況, 可預(yù)測胎兒患先天性疾病的風(fēng)險性, 孕婦和家屬則需要根據(jù)孕中期唐氏篩查的結(jié)果考慮是否要繼續(xù)妊娠。同時,本研究低風(fēng)險孕婦中存在31例不良妊娠結(jié)局, 仍以早產(chǎn)和流產(chǎn)為主, 發(fā)生胎兒死亡的比例相對較低, 這說明即便是唐氏篩查顯示為正常的胎兒仍不能確定其在日后的生長發(fā)育過程中不出現(xiàn)各類先天性疾病。為提高產(chǎn)前診斷的準確性, 進一步驗證檢查結(jié)果, 綜合檢查結(jié)果對孕婦的妊娠結(jié)局進行預(yù)測。此外, 本組研究對高風(fēng)險孕婦的妊娠結(jié)局進行進一步分析, 結(jié)果顯示, 不良妊娠結(jié)局孕婦的β絨毛膜促性腺激素水平的MOM值明顯高于正常妊娠結(jié)局孕婦, 且MSAFP含量的MOM值明顯低于正常妊娠結(jié)局孕婦。隨訪中出現(xiàn)此種現(xiàn)象,可能是因為胎兒本身腎上腺皮質(zhì)發(fā)育會對母體的身體指標產(chǎn)生影響, 不良結(jié)局胎兒發(fā)育不良, 直接造成母體β絨毛膜促性腺激素和血清甲胎蛋白的MOM值發(fā)生變化。本結(jié)果與相關(guān)報道中的研究結(jié)果相似性較大［5,6］。在產(chǎn)前診斷中運用唐氏篩查, 是對孕婦和胎兒影響較小的一種檢查方法, 更容易被孕婦和家屬接受認可。并且, 唐氏篩查的應(yīng)用可以降低唐氏綜合癥患兒的出生率, 降低人口出生缺陷發(fā)生率, 可以最大程度上減輕家庭和社會的經(jīng)濟壓力。

綜上所述, 在產(chǎn)前診斷上, 孕中期唐氏篩查的診斷效果頗為顯著, 可提供胎兒生長發(fā)育的數(shù)據(jù), 了解胎兒的發(fā)育情況, 可預(yù)測妊娠結(jié)局, 故值得在臨床上進一步推廣和應(yīng)用。

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