陳靜敏 關(guān)景樂 何盛

新生兒感染患兒并沒有特異性的臨床癥狀表現(xiàn), 臨床診斷存在一定難度, 常常通過實驗室檢驗以及微生物檢驗等方法進行輔助診斷［1］。臨床常規(guī)檢查為膿性分泌物、腦脊液、痰液、血液等細菌分離、培養(yǎng)以及鏡檢, 不僅費時, 還比較費力, 其中在腦脊液的采集過程中患兒出現(xiàn)痛苦感要明顯高于采血過程, 因此, 選擇便捷、有效以及合適的一種診斷方法就顯得特別必要［2］。臨床目前在新生兒感染的早期診斷中,已經(jīng)使用PCT檢測以及CRP檢測, 其中, PCT的升高同細菌感染有關(guān), 而CRP的升高同手術(shù)創(chuàng)傷、病毒感染、細菌感染、自身免疫疾病、急性排異反應(yīng)、心血管疾病有關(guān), 缺乏特異性。為進一步探討在新生兒感染的早期診斷中PCT和CRP的價值, 本文對1200例新生兒感染患兒進行了分析探討, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究選擇2016年6月～2017年6月于本院診治的1200例新生兒感染患兒作為研究對象, 依入院順序分為甲組和乙組, 每組600例。甲組中男321例, 女279例；年齡1～30 d, 平均年齡(13.25±3.92)d；其中細菌感染490例,病毒感染110例。乙組中男333例, 女267例；年齡2～29 d,平均年齡(13.36±3.94)d；其中細菌感染476例, 病毒感染124例。所有患兒均征得監(jiān)護人知情同意并報醫(yī)院倫理委員會批準。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 甲組患兒接受PCT檢測：采集患兒3 ml的靜脈血, 離心機進行離心, 半徑為20 cm, 速度為500 r/min, 時間為15 min, 電化學(xué)發(fā)光法檢測, 使用配套的儀器和試劑。乙組患兒進行CRP檢測血：采集患兒2 ml的靜脈血, 免疫比濁法檢測, 使用配套的儀器和試劑。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準 對兩組患兒的檢測結(jié)果(細菌感染陰性、陽性, 病毒感染陰性、陽性)進行觀察分析。當(dāng)PCT＞0.5 ng/ml時 , CRP＞4 mg/L 時可認為檢測呈陽性［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的檢測結(jié)果分析 兩組患兒的細菌感染陽性率均高于病毒感染陽性率, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒的診斷結(jié)果分析 甲組患兒檢測陽性率82.67%高于乙組的54.83%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒的檢測結(jié)果分析［n(%)］

表2 兩組患兒的診斷結(jié)果分析［n(%)］

3 討論

對于降鈣素原來說, 是有116個氨基酸共同組成的一種激素原, 其分子量為12.7 kD, 主要是通過神經(jīng)內(nèi)分泌細胞表達, 比如甲狀腺細胞、肺組織細胞、胰腺組織細胞, 通過酶切分解呈氨基端肽、羧基端肽、降鈣素［4］。在健康人血中,只是存有少量PCT, 其含量大概為2.5 ng/L, 在甲狀腺切除患兒發(fā)生全身性細菌感染時, 其血清中有水平較高的PCT, 表明PCT是可以通過甲狀腺外細胞而產(chǎn)生［5］。肝臟是PCT產(chǎn)生的主要部位, 脾、外周血單個核細胞等也是PCT產(chǎn)生的重要場所, 在新生兒發(fā)生細菌感染時, 其CRP、PCT、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白細胞介素-6(IL-6)等明顯增高, 但是PCT是最早出現(xiàn)異常的指標(biāo), 并且持續(xù)時間也比較長。但是由于新生兒在出生后的2 d之內(nèi)其血漿中的PCT水平呈生理性升高, 但3 d后就會降至同健康成人的一樣水平。

CRP是一種急性反應(yīng)蛋白, 其檢測在臨床上得到廣泛應(yīng)用, 除了細菌感染之外, 在病毒感染、自身免疫性疾病、急性排異反應(yīng)、手術(shù)創(chuàng)傷以及心血管系統(tǒng)疾病中其水平都能升高, 無特異性, 并且水平高低同預(yù)后無關(guān), 對細菌感染的價值較低, 而CRP在非細菌感染性的炎癥檢測中的應(yīng)用價值較高, 比如血管內(nèi)皮損傷等［6］。新生兒細菌感染時, 其血清中PCT的含量升高要早于CRP指標(biāo), 所以, PCT是早期對新生兒細菌感染監(jiān)測的一種理想指標(biāo), 可早期對病情進行診斷和監(jiān)測［7］。并且PCT檢測比較簡便快速, 其陽性率也明顯比血培養(yǎng)高, 但是PCT也只是可判斷細菌感染存在與否, 而無法判斷患兒感染菌的種類, 更不能對藥敏試驗起到代替作用。

綜上所述, 在新生兒感染的早期診斷中, PCT、CRP對于細菌感染的檢測陽性率均要明顯高于病毒感染, 整體來說,PCT檢測陽性率要明顯高于CRP檢測陽性率, 可聯(lián)合應(yīng)用兩種檢測方法避免無意義陽性結(jié)果出現(xiàn)。

［1］ 張綺翎, 趙青, 霍淑芬.血清 PCT 、hs-CRP水平及白細胞計數(shù)在新生兒感染中動態(tài)變化及其臨床意義.國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 33(24):3537-3540.

［2］ 吳延雷, 汪曉英, 方正, 等.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白和白細胞計數(shù)在新生兒感染性疾病診斷應(yīng)用.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014, 41(24):6063-6065.

［3］ 蔣艷瓊.降鈣素原與C-反應(yīng)蛋白和白細胞計數(shù)在新生兒感染性疾病診斷應(yīng)用.罕少疾病雜志, 2016, 23(3):54-55.

［4］ 王明霞, 徐洪安, 劉建平.血清PCT和hs-CRP在新生兒全身炎癥反應(yīng)綜合征的應(yīng)用價值.四川醫(yī)學(xué), 2015, 36(7):1017-1019.

［5］ 馮廣滿, 蔣旺珍, 羅配紅, 等.新生兒感染早期診斷指標(biāo)PCT與hs-CRP相關(guān)性的研究.現(xiàn)代診斷與治療, 2015, 26(18):4263-4264.

［6］ 羅才歷.血清降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白水平對新生兒感染的診斷價值分析.實用心腦肺血管病雜志, 2016, 24(b12):173-175.

［7］ 石來軍.降鈣素原及超敏C-反應(yīng)蛋白早期發(fā)現(xiàn)新生兒感染中的預(yù)警意義.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2016, 18(4):3597-3600.