李彬 黃德權(quán) 陳慧明 張霞 李惠虹 柯華玲

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2017年12月收治的216例乳腺疾病患者, 年齡17～76歲, 平均年齡(44.9±11.8)歲；共253個(gè)實(shí)性結(jié)節(jié), 其中囊性腫物或囊性混合性腫物14個(gè)未切除外, 其余239個(gè)病灶均切除并行病理學(xué)檢查, 將其納入研究。

1.2 方法 設(shè)備為日立HI VISION Avius型超聲診斷儀(日本日立公司), 探頭頻率6～13 MHz及專(zhuān)用壓迫板。檢查時(shí)囑患者仰臥位, 兩臂自然外展上抬, 使雙側(cè)乳房及雙側(cè)腋窩充分暴露, 進(jìn)行乳腺常規(guī)掃查, 22例乳房較大患者和36例病灶位于較外側(cè)的患者仰臥位掃查后改為側(cè)臥位掃查, 觀察病灶位置, 測(cè)量病灶大小, 觀察邊界、外形、有無(wú)包膜、內(nèi)部回聲及血流情況等, 對(duì)病灶的良惡性進(jìn)行鑒別并記錄后再切換到彈性模式, 感興趣區(qū)域選取為病灶為2倍以上, 做出病灶區(qū)和周?chē)M織的硬度比較并進(jìn)行彈性成像評(píng)分, 最后對(duì)兩種檢查結(jié)果進(jìn)行綜合分析, 對(duì)病灶的良惡性進(jìn)行判定, 所有檢查均由同一名經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)病理檢查結(jié)果比較常規(guī)超聲、超聲彈性成像技術(shù)檢查及兩者聯(lián)合檢查的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率并分析漏診誤診情況。參照日本Tsukuba大學(xué)超聲彈性成像技術(shù)評(píng)分法判定良惡性：1分：病灶整體明顯變形,超聲圖像表現(xiàn)為綠色覆蓋或間以紅色；2分：病灶部分變形明顯, 超聲圖像表現(xiàn)為大部分綠色；3分：病灶邊緣扭曲變形,超聲圖像表現(xiàn)大部分為藍(lán)色, 其余為綠色；4分：病灶整體無(wú)明顯變形, 超聲圖像呈藍(lán)色覆蓋；5分：病灶整體及周邊無(wú)變形, 藍(lán)色覆蓋大于腫塊。惡性病變?yōu)?～5分, 良性病變?yōu)?1～3分［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲、超聲彈性成像技術(shù)及聯(lián)合診斷在良惡性病灶診斷中的正確率、敏感性和特異性比較 239個(gè)乳腺病灶病理結(jié)果為良性171個(gè), 惡性68個(gè)。聯(lián)合檢查的敏感性和特異性分別為95.59%和91.81%, 敏感性明顯高于超聲的83.82%,特異性明顯高于超聲彈性成像技術(shù)的82.46%(P＜0.05)；聯(lián)合檢查的正確率為92.89%, 均高于超聲和超聲彈性成像技術(shù),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 超聲、超聲彈性成像技術(shù)及聯(lián)合診斷在良惡性病灶診斷中的正確率、敏感性和特異性比較(個(gè), %)

2.2 漏診誤診情況分析 ①常規(guī)超聲共診斷231個(gè)病灶,漏診8個(gè)病灶, 漏診率3.35%。診斷病灶中誤診25個(gè)病灶,誤診率為10.82%, 其中惡性誤診為良性11個(gè), 良性誤診為惡性14個(gè)。②超聲彈性成像技術(shù)共診斷病灶236個(gè), 漏診3個(gè),漏診率為1.26%。診斷病灶中誤診35個(gè), 誤診率為14.83%,其中惡性誤診為良性8個(gè), 良性誤診為惡性27個(gè)。③聯(lián)合診斷共診斷出病灶238個(gè), 漏診1個(gè), 漏診率為0.42%。診斷病灶中誤診16個(gè), 誤診率為6.72%, 其中惡性誤診為良性2個(gè), 良性誤診為惡性14個(gè)。

3 討論

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一, 發(fā)病率約占全身惡性腫瘤的7%～10%, 全球每年死于乳腺癌的患者數(shù)高達(dá)50萬(wàn)人［3］。我國(guó)每年約20萬(wàn)女性被確診為乳腺癌, 死亡數(shù)約為5萬(wàn)人, 而且發(fā)病率以每年3%的速度持續(xù)增長(zhǎng), 成為危害我國(guó)女性健康的重大威脅［4-6］。而早期診斷, 準(zhǔn)確鑒別腫瘤的性質(zhì), 及時(shí)治療是提高乳腺癌患者預(yù)后, 延長(zhǎng)生存期的唯一手段。目前對(duì)于乳腺病灶良惡性的鑒別方法眾多, 從臨床醫(yī)師手觸診到、X線(xiàn)鉬靶檢查、CT掃描、磁共振成像(MRI)等各種檢查手段和工具各有優(yōu)勢(shì)。超聲作為臨床的常規(guī)檢查方法具有安全、無(wú)創(chuàng)、無(wú)輻射、費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn), 隨著設(shè)備的更新?lián)Q代, 高頻探頭的應(yīng)用使微小病變的診斷率大大提高, 更加適合普通人群的應(yīng)用［7,8］。本研究對(duì)216例乳腺疾病患者運(yùn)用超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)的檢查情況進(jìn)行回顧性分析, 并以病理學(xué)檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn), 結(jié)果顯示, 超聲聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)在乳腺病灶良惡性診斷中的敏感性和特異性分別為95.59%和91.81%, 敏感性明顯高于普通超聲, 特異性明顯高于超聲彈性成像技術(shù), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 說(shuō)明超聲和超聲彈性成像技術(shù)在乳腺病灶鑒別中各有優(yōu)勢(shì), 兩種方法聯(lián)合應(yīng)用可提高鑒別診斷率。

普通超聲檢查的設(shè)計(jì)是基于聲束在介質(zhì)中傳播的一致性, 并假設(shè)聲束在介質(zhì)中直線(xiàn)傳播而確立的。但實(shí)際檢查時(shí)以上條件很難滿(mǎn)足, 因此普通超聲檢查時(shí)聲像圖上形狀、亮度和位置會(huì)有所失真, 相同的病理結(jié)果可能表現(xiàn)為不同的超聲圖像, 而不同的病理結(jié)果也有可能出現(xiàn)相似的超聲圖像,有誤診或漏診的可能。超聲彈性成像技術(shù)的原理是沿軸向壓縮組織, 根據(jù)內(nèi)部位移分布推算應(yīng)變分布和彈性系數(shù)分布成像, 其鑒別良惡性病變的依據(jù)是根據(jù)組織硬度所顯示的特點(diǎn)來(lái)進(jìn)行判斷的［9,10］。引起組織應(yīng)變大小與彈性系數(shù)呈負(fù)相關(guān), 彈性評(píng)分越大, 引起的應(yīng)變?cè)叫? 對(duì)于良惡性的判定根據(jù)彈性評(píng)分而定, 評(píng)分高低受主觀意識(shí)的影響, 存在一定的假陽(yáng)性和假陰性, 因此兩種方法單獨(dú)檢測(cè)均有一定的局限性,兩種方法聯(lián)合, 在常規(guī)超聲檢查的同時(shí)利用超聲彈性成像技術(shù), 從另一角度對(duì)乳腺病灶的良惡性進(jìn)行鑒別, 在一定程度上彌補(bǔ)了常規(guī)超聲的不足, 使敏感性和特異性有所提高。

綜上所述, 常規(guī)超聲是臨床篩查的主要工具, 在乳腺病灶良惡性的鑒別上具有一定的價(jià)值, 聯(lián)合超聲彈性成像技術(shù)可提高診斷率, 減少漏診和誤診。

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