朱艷霞 江慧麗 蘇秀梅 李林娜

近年來, 自然分娩成為多數(shù)產(chǎn)婦選擇的分娩方式, 而如何在產(chǎn)程期采取正確干預(yù)及處理措施, 以提高分娩安全性成為臨床關(guān)注熱點(diǎn)［1］。2014年中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)組結(jié)合新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)管理產(chǎn)程, 針對(duì)我國人群特點(diǎn)大幅度調(diào)整產(chǎn)程干預(yù)時(shí)限, 主張活躍期標(biāo)志為宮口擴(kuò)張6 cm, 期望減少分娩過程中人為干預(yù), 使產(chǎn)婦擁有充足時(shí)間與機(jī)會(huì)進(jìn)行自然分娩［2］。目前, 關(guān)于活躍期拐點(diǎn)定為宮口擴(kuò)張6 cm對(duì)我國初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦的適用性及其母嬰結(jié)局的影響仍需進(jìn)一步探討。因此,本研究選取653例產(chǎn)婦, 以探討活躍期拐點(diǎn)的定位對(duì)初產(chǎn)婦及經(jīng)產(chǎn)婦分娩結(jié)局的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院接收的653例產(chǎn)婦, 初產(chǎn)婦380例為初產(chǎn)組, 經(jīng)產(chǎn)婦273例為經(jīng)產(chǎn)組。初產(chǎn)組年齡20～33歲, 平均年齡(26.35±4.69)歲；孕周32～41周,平均孕周(38.87±0.35)周。經(jīng)產(chǎn)組年齡21～38歲, 平均年齡(28.54±5.20)歲；孕周35～41周, 平均孕周(39.00±0.57)周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 有可比性。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：均屬足月、單胎、頭位；均經(jīng)陰道自然分娩；孕婦及家屬均知情, 簽同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：胎兒異位者；伴有妊娠期疾病者；心肝腎嚴(yán)重異常者；存在惡性腫瘤者；不耐受自然分娩者。

1.3 方法 兩組均于產(chǎn)婦自然分娩過程中采取新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)處理, 并安排臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士助產(chǎn), 保障安全性。分娩中若發(fā)生胎頭下降異常狀況, 則需及時(shí)評(píng)估胎兒方位, 必要時(shí)采取手轉(zhuǎn)胎頭, 調(diào)整胎位, 若仍無法自然分娩, 則采取陰道助產(chǎn)或剖宮產(chǎn)。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張3 cm后每擴(kuò)張1 cm、第一產(chǎn)程、二產(chǎn)程平均用時(shí)及第95百分位時(shí)間；比較兩組患者分娩結(jié)局。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 宮口擴(kuò)張及產(chǎn)程時(shí)間 初產(chǎn)組宮口擴(kuò)張3 cm后每擴(kuò)張1 cm所用時(shí)間長于經(jīng)產(chǎn)組, 第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程所用時(shí)間長于經(jīng)產(chǎn)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 宮口擴(kuò)張及產(chǎn)程第95百分位時(shí)間 初產(chǎn)組第一產(chǎn)程第95百分位時(shí)間為1340.00 min、第二產(chǎn)程第95百分位時(shí)間為110.00 min, 經(jīng)產(chǎn)組分別為824.00、40.00 min。見表2。

2.3 分娩結(jié)局 兩組均未發(fā)生新生兒窒息、嚴(yán)重產(chǎn)后出血等不良結(jié)局, 且兩組產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表1 兩組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張時(shí)間比較, min)

表1 兩組產(chǎn)婦宮口擴(kuò)張時(shí)間比較, min)

注：與初產(chǎn)組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 3～4 cm 4～5 cm 5～6 cm 6～7 cm 7～8 cm 8～9 cm 9～10 cm 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程初產(chǎn)組 38083.38±18.0257.79±8.2640.56±6.7231.23±5.4125.92±4.4824.98±4.7123.51±4.26663.96±51.6344.24±4.50經(jīng)產(chǎn)組 273 56.44±17.30a 25.04±7.97a 14.36±7.29a 10.56±5.62a 9.58±4.28a 8.59±4.27a 8.38±3.95a 385.82±50.20a 12.32±4.39a t 19.159 50.711 47.421 47.380 46.834 45.590 46.138 68.690 90.322 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組宮口擴(kuò)張及產(chǎn)程第95百分位時(shí)間, min)

表2 兩組宮口擴(kuò)張及產(chǎn)程第95百分位時(shí)間, min)

組別 例數(shù) 3～4 cm 4～5 cm 5～6 cm 6～7 cm 7～8 cm 8～9 cm 9～10 cm 第一產(chǎn)程 第二產(chǎn)程初產(chǎn)組 380 245.00 170.50 120.00 105.00 60.00 60.00 60.00 1340.00 110.00經(jīng)產(chǎn)組 273 155.40 73.98 41.00 30.00 26.12 20.00 20.00 824.00 40.00

表3 兩組分娩結(jié)局比較

表3 兩組分娩結(jié)局比較

注：與初產(chǎn)組比較, aP＞0.05

組別 例數(shù) 產(chǎn)后出血(ml) Apgar評(píng)分(分)初產(chǎn)組 380 286.47±45.26 9.25±0.53經(jīng)產(chǎn)組 273 288.20±46.37a 9.28±0.40a t 0.477 0.788 P 0.634 0.431

3 討論

近年來, 如何正確判斷自然分娩產(chǎn)程進(jìn)度, 減少不必要的產(chǎn)程干擾措施, 保障母嬰安全成為臨床婦產(chǎn)科主要研究目標(biāo), 而達(dá)到上述目標(biāo)的基礎(chǔ)是有一個(gè)適合我國國情, 且操作性較強(qiáng)的產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)與處理規(guī)范。

自然分娩是復(fù)雜且連續(xù)的過程, 受多種因素影響, 而產(chǎn)程圖采用表格的形式綜合多種分娩因素評(píng)估產(chǎn)程, 主要通過記錄心率、胎先露位置、宮縮情況、宮口擴(kuò)張情況等內(nèi)容, 直觀反映產(chǎn)程進(jìn)展, 利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)分娩中異常狀況, 并采取積極有效的措施進(jìn)行干預(yù), 從而保障母嬰安全［3-5］。符靜等［4］研究顯示, Friedman產(chǎn)程圖在臨床應(yīng)用中對(duì)判斷宮口擴(kuò)張與停滯情況精準(zhǔn)度不夠, 且伴有難產(chǎn)等過度診斷問題, 導(dǎo)致自然分娩率下降。因此, 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)重點(diǎn)調(diào)整了活躍期拐點(diǎn), 使活躍期停滯時(shí)間延長(2～3倍), 提供充足時(shí)間與機(jī)會(huì)以達(dá)到自然分娩［6-8］。本研究顯示, 初產(chǎn)組宮口擴(kuò)張3 cm后每擴(kuò)張1 cm所用時(shí)長長于經(jīng)產(chǎn)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 與新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中活躍期拐點(diǎn)為宮口擴(kuò)張6 cm相符。第一產(chǎn)程所用時(shí)間(663.96±51.63)min、第二產(chǎn)程所用時(shí)間(44.24±4.50)min長于經(jīng)產(chǎn)組的(385.82±50.20)、(12.32±4.39)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)中活躍期拐點(diǎn)定為宮口擴(kuò)張6 cm較為準(zhǔn)確, 同時(shí)適用于初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦, 但初產(chǎn)婦產(chǎn)程較經(jīng)產(chǎn)婦長, 因此, 臨床應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行合理化調(diào)整［9,10］。本研究顯示, 兩組均未發(fā)生新生兒窒息、嚴(yán)重產(chǎn)后出血等不良結(jié)局, 產(chǎn)后出血量、新生兒Apgar評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 說明依據(jù)新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)對(duì)初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)程管理, 不影響母嬰結(jié)局。

綜上可知, 新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)將活躍期拐點(diǎn)定為宮口擴(kuò)張6 cm適用性較強(qiáng), 母嬰結(jié)局不受影響, 臨床可在依照產(chǎn)程管理原則基礎(chǔ)上, 根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況進(jìn)行合理化調(diào)整。

［1］ 李曉云, 孟麗芳, 李玉香.減少產(chǎn)程中不恰當(dāng)?shù)母深A(yù)促進(jìn)自然分娩探討.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 31(20):3464-3465.

［2］ 謝靖, 金仙玉.產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)變化對(duì)分娩影響的臨床病例分析.大連醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2015, 37(6):583-588.

［3］ 劉清, 幺宏彥.新產(chǎn)程標(biāo)準(zhǔn)及處理的臨床應(yīng)用探討.中國婦幼保健, 2016, 31(23):4999-5001.

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