史林東

毛細支氣管炎是小兒較為常見的一種疾病, 是由于支氣管受到病菌的入侵而引起的炎癥反應(yīng), 其中最常見的致病菌為合胞病毒和副流感病毒等, 發(fā)病后患兒會出現(xiàn)咳嗽、咳痰等癥狀, 若不能及時治療, 則會逐漸嚴(yán)重并累及肺部, 從而引起更嚴(yán)重的疾病, 威脅患兒的健康, 不利于其健康成長。對于此疾病臨床常以藥物進行治療, 以緩解癥狀, 較為常見的有布地奈德混懸液吸入治療, 但是單一的藥物起效較慢,而在治療中加用特布他林治療則能夠顯著提高其治療的效果。本文對此進行相關(guān)研究, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2015年3月～2016年10月收治的86例毛細支氣管炎患兒進行研究, 按照就診先后順序分為對照組和治療組, 每組43例。治療組男25例, 女18例；年齡3.0～12.0歲, 平均年齡(6.8±1.8)歲；病程2～15 d, 平均病程(7.6±2.5)d。對照組男20例, 女23例；年齡3.5～14.0歲,平均年齡(7.3±2.3)歲；病程2～16 d, 平均病程(7.5±2.9)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患兒及家屬均知情并同意此次治療研究, 且患兒均符合毛細支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 本次研究經(jīng)本院倫理委員會同意, 近期無支氣管手術(shù)史、無藥物過敏, 臨床資料完整者。②排除標(biāo)準(zhǔn)：排除不能積極配合此次治療研究的患兒, 臨床資料不完整者, 對使用藥物過敏、近期接受手術(shù)治療的患兒。

1.3 方法 兩組患兒均給予常規(guī)治療, 包括：抗病毒、抗感染、止咳平喘、吸氧、祛痰、鎮(zhèn)靜等。對照組給予0.5 mg布地奈德(AstraZeneca Pty Ltd, 注冊證號H20140475)霧化吸入治療, 將其加入到2 ml的氯化鈉溶液中, 由氧氣驅(qū)動進行霧化吸入, 2次/d, 10 min/次［1］。治療組則在對照組基礎(chǔ)上給予0.5 mg的特布他林(AstraZeneca AB, 注冊證號H20140108)進行治療, 將布地奈德和特布他林均加入2 ml的氯化鈉溶液中霧化吸入, 2次/d, 10 min/次, 兩組患兒均堅持治療7 d［2］。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患兒治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、癥狀消失時間和住院時間。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后患兒的臨床癥狀消失, 檢查顯示肺鳴音消失；有效：治療后癥狀有明顯的緩解, 肺鳴音減輕；無效：治療后其癥狀無變化或者逐漸加重［3］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療效果比較 治療組患兒治療總有效率為95.35%, 高于對照組的79.07%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 治療組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%, 低于對照組的18.60%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 2。

2.3 兩組患兒癥狀消失時間和住院時間比較 治療組患兒癥狀消失時間和住院時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。見表 3。

表1 兩組患兒治療效果比較［n(%), %］

表2 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%), %］

表3 兩組患兒癥狀消失時間和住院時間比較

表3 兩組患兒癥狀消失時間和住院時間比較

注：與對照組比較, aP ＜0.05

組別 例數(shù) 癥狀消失時間 住院時間治療組 43 5.81±0.63a 7.28±1.35a對照組 43 7.68±0.42 9.41±1.22 t 16.195 7.676 P<0.05 <0.05

3 討論

毛細支氣管炎是小兒最常見的呼吸道疾病之一, 且在冬季發(fā)病率較高, 大多是由于病菌入侵引起的, 臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)性干咳和發(fā)作性的呼吸困難、喘息和憋氣, 甚至出現(xiàn)嚴(yán)重的呼吸衰竭和心力衰竭［4］。主要是由于病毒入侵感染引起的, 而其中最主要的病毒則為合胞病毒, 目前對于此病臨床缺乏特效藥物治療。臨床上主要給予吸氧、止喘等方式治療, 包括病原學(xué)治療和緩解患兒的癥狀, 以及抗炎治療；有臨床研究顯示, 毛細支氣管炎進行局部治療的效果更加明顯［5］。霧化吸入則是臨床上治療呼吸道疾病常見的方式之一, 不僅能夠緩解患兒的癥狀, 而且促使藥物在呼吸道集中,通過霧化的方式直接到達支氣管, 起效較快, 同時還可減輕毛細支氣管炎復(fù)發(fā)、預(yù)防哮喘發(fā)生［6,7］。霧化吸入的治療常用的藥物有布地奈德, 雖然效果顯著, 但是單一藥物起效較慢, 藥效較弱, 治療時間較長。

布地奈德是一種新型的腎上腺皮質(zhì)激素, 能夠較好地與糖皮質(zhì)醇受體相結(jié)合, 其抗炎效果較強, 在霧化吸入治療時給予1%～5%的溶液則可到達全肺［8］。布地奈德混懸液是兒科常用的吸入類激素藥物, 使用后局部的抗炎作用較強, 并且全身的不良反應(yīng)輕微, 對氣道炎性細胞以及其介質(zhì)的釋放進行有效抑制, 減輕氣道的高反應(yīng)性, 同時可以促進氣道血管的收縮, 對黏膜水腫和黏液分泌有明顯的抑制作用, 有效降低氣道的阻力, 并且對于氣道中β2受體合成的增加有抑制作用［9,10］。特布他林為一種β2受體激動劑, 在霧化治療后會形成2～4 μm氣溶膠顆粒, 在下氣道表面進行覆蓋并且進行直接作用, 促使細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷(cAMP)水平提高；對支氣管平滑肌有擴張的作用, 使得內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放和內(nèi)源性介質(zhì)引起的水腫進行有效抑制, 從而對呼吸道高反應(yīng)狀態(tài)進行抑制, 促使氣道產(chǎn)程更加強大的擴張作用, 有利于促進患兒肺通氣和肺換氣［11,12］。布地奈德聯(lián)合特布他林治療毛細支氣管炎, 相比兩種藥物單獨使用的效果更加明顯,且起效時間也較短, 患兒恢復(fù)較快［13,14］。經(jīng)本文治療研究后顯示, 治療組患兒治療總有效率為95.35%, 高于對照組的79.07%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%, 低于對照組的18.60%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患兒癥狀消失時間和住院時間均短于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明兩種藥物合用后其不僅能夠有效解除其氣道痙攣, 有效增加激素進入支氣管的劑量, 而且其藥效更加強大, 效果明顯, 同時治療后其不良反應(yīng)發(fā)生較少, 安全性好［15］。

綜上所述, 毛細支氣管炎對小兒的影響較大, 給予布地奈德與特布他林并用治療可以顯著緩解其癥狀, 提高治療效果, 并且其不良反應(yīng)較少, 安全性好。

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