徐閱

(重慶市萬(wàn)盛經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院 重慶 400800)

高血壓腦出血是一種常見神經(jīng)外科急癥，具有發(fā)病急、進(jìn)展快等特點(diǎn)[1]。而且，該病發(fā)病早期，極易因血腫破入腦室，引發(fā)腦積水，增加病死率。故需臨床上采取積極措施，選擇恰當(dāng)方法進(jìn)行治療，促使腦室積血盡快清除，改善預(yù)后。本研究旨在探討高血壓腦出血破入腦室治療中，聯(lián)合應(yīng)用早期腦外室引流和腰大池引流的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后，回顧性分析2015年10月—2017年10月本院24例高血壓腦出血破入腦室患者的臨床資料。按照治療方法的不同分組，早期腦外室引流者為對(duì)照組，早期腦外室引流聯(lián)合腰大池引流者為研究組，各12例，且治療時(shí)間均在發(fā)病后24h內(nèi)。研究組男7例，女5例；年齡45～72歲，平均年齡（57.65±2.54）歲；血腫破入單側(cè)腦室5例，破入雙側(cè)腦室及Ⅲ、Ⅳ室7例。對(duì)照組男8例，女4例；年齡46～71歲，平均年齡（57.61±2.57）歲；血腫破入單側(cè)腦室6例，破入雙側(cè)腦室及Ⅲ、Ⅳ室6例。兩組一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。

1.2 方法

兩組入院后均給予降壓、止血、維持水電解質(zhì)平衡等對(duì)癥處理。對(duì)照組采用早期腦外室引流，頭顱CT定位下，明確經(jīng)顱血腫穿刺位置及深度，選擇恰當(dāng)長(zhǎng)度的YL-1型穿刺針。穿刺區(qū)域?yàn)榍敖牵┐厅c(diǎn)為中線旁2.5cm處及冠狀縫前2.5cm處，以矢狀面對(duì)應(yīng)穿刺方向，穿刺深度4.0～6.0cm。以10～12#硅膠引流管，預(yù)先接入一次性引流袋，進(jìn)行引流。術(shù)后以3～5萬(wàn)單位尿激酶注入引流管，促使腦室內(nèi)血腫溶解引流，閉管2h，雙側(cè)交替，2次/d。

研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，于術(shù)后48～72h實(shí)施腰大池引流，采用腰穿持續(xù)外引流裝置系統(tǒng)。側(cè)臥位，穿刺區(qū)域?yàn)長(zhǎng)3～L4或L4～L5，置入頭端硬膜下腔，深度約15cm。沿脊柱側(cè)，將引流管延長(zhǎng)至頭部方向，膠布固定，并連接三通閥、引流管，高度為耳屏上5～10cm。

拔管指征：引流腦脊液澄清；復(fù)查頭顱CT，顯示腦室系統(tǒng)通暢，積血基本清除；持續(xù)夾閉引流管12～24h，無(wú)明顯異常反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）術(shù)后3個(gè)月，以兩組格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（Glasgow Outcome Scale，GOS）變化評(píng)估臨床療效。1級(jí)為死亡，2級(jí)為植物生存，3級(jí)為重度殘疾，4級(jí)為輕度殘疾，5級(jí)為恢復(fù)良好。顯效：5級(jí)，有效：3～4級(jí)，無(wú)效：1～2級(jí)?？傆行?顯效率+有效率[2]。（2）觀察兩組腦室血腫縮小50%時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。計(jì)量資料以（±s）表示，以t檢驗(yàn)。P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比

研究組總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表。

表 兩組臨床療效的對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組腦室血腫縮小50%時(shí)間

研究組腦室血腫縮小50%時(shí)間為（5.06±0.51）d，短于對(duì)照組的（7.85±0.38）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.196，P=0.000）。

3.討論

高血壓腦出血破入腦室在臨床上較為常見，會(huì)引發(fā)急性梗阻性腦積水，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)腦疝，增加病死率。此外，在腦脊液循環(huán)下，腦室內(nèi)血液可進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔，破壞血紅蛋白，使氧合血紅蛋白、鐵離子等物質(zhì)大量釋放，引發(fā)腦血管痙攣，致使腦組織缺氧缺血，造成腦組織不可逆損傷。故該病治療關(guān)鍵為盡早清除腦室內(nèi)積血，控制顱內(nèi)壓，減輕腦組織損傷。

早期腦外室引流是該病常用治療方法，能引出側(cè)腦室內(nèi)血凝塊，促使顱內(nèi)壓降低，術(shù)后輔以尿激酶灌洗，可加快排空側(cè)腦室內(nèi)積血。但也有研究發(fā)現(xiàn)，單純采用早期腦外室引流，對(duì)第Ⅲ、Ⅳ室低位及蛛網(wǎng)膜下腔血性成分的引流效果仍不理想。而在早期腦外室引流基礎(chǔ)上聯(lián)合腰大池引流，能在清除側(cè)腦室積血的同時(shí)，改善第Ⅲ、Ⅳ腦室及蛛網(wǎng)膜下腔積血清除效果，促使腦脊液盡快擴(kuò)清，便于盡早拔除引流管。而且，聯(lián)合治療過程中采用專用裝置，形成密閉引流系統(tǒng)，能控制人為操作所致顱內(nèi)感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，引流安全性高。本研究治療后，與對(duì)照組相比，研究組預(yù)后改善總有效率更高，且腦室血腫縮小50%時(shí)間更短，凸顯出聯(lián)合應(yīng)用早期腦外室引流和腰大池引流的有效性。

此外，筆者認(rèn)為，在聯(lián)合治療過程中還需注意以下幾個(gè)方面的問題：（1）嚴(yán)格控制引流速度和引流量，合理調(diào)整引流管高度；（2）堅(jiān)持無(wú)菌操作，預(yù)防感染；（3）嚴(yán)格掌握手術(shù)適應(yīng)證，避免延誤手術(shù)時(shí)機(jī)。

綜上所述，高血壓腦出血破入腦室采用早期腦外室引流聯(lián)合腰大池引流治療，能獲得較早期腦外室引流更為理想的效果，值得推廣應(yīng)用。

[1]尚琴芬，吳雪丹.腰大池引流聯(lián)合鞘內(nèi)注射治療高血壓腦出血術(shù)后顱內(nèi)感染的效果研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2017，20(z2):69-70.

[2]蔡可勝，卞文彬，袁運(yùn)尚.高血壓小腦出血破入腦室鑄型的手術(shù)治療:38例報(bào)告[J].中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2016，15(3):267-268.