李健康

（長寧縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心 四川 長寧 644300）

目前臨床多種婦科疾病需要使用手術(shù)法進(jìn)行治療，例如乳腺纖維瘤、乳腺癌等，術(shù)前給予患者硬膜外麻醉有助于提高手術(shù)成功率。但是常用的麻醉藥物諸如噴他佐辛、美沙酮、芬太尼等，這些藥物屬于阿片類鎮(zhèn)痛藥，麻醉蘇醒后患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心嘔吐反應(yīng)，不利于患者術(shù)后康復(fù)，而且患者術(shù)后痛苦明顯提高[1]?；诖吮疚倪x取確診為婦科疾病，且需手術(shù)治療的30例患者為研究對(duì)象，麻醉后分別使用兩種防止術(shù)后嘔吐的藥物給予患者注射治療，評(píng)價(jià)麻醉術(shù)后用于止吐的最佳藥物。全文內(nèi)容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院婦科在2016年1月—2017年1月收治患者共計(jì)30例來研究，經(jīng)過B超、CT等輔助手段和病理檢查可知所有患者均符合臨床婦科腫瘤疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中17例為子宮肌瘤、8例為乳腺癌、5例為卵巢囊腫；患者年齡處于25～50歲之間，平均年齡為（38.7±2.4）歲。按照婦科手術(shù)麻醉術(shù)后用于預(yù)防惡心嘔吐藥物的差異將患者分為對(duì)照組、觀察組，并對(duì)上述臨床基本資料做以比較結(jié)果可知數(shù)據(jù)差異小，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＞0.05。

1.2 方法

所有患者按照疾病類型接受婦科手術(shù)治療，手術(shù)采用硬膜外麻醉，先給予患者阿托品、苯巴比妥鈉藥物進(jìn)行注射麻醉，后通過硬膜外導(dǎo)管給予患者3毫升利多卡因（1.5%）麻醉劑，注入后觀察3分鐘，分析患者是否有腰麻表現(xiàn)，如果表現(xiàn)正常繼續(xù)通過導(dǎo)管注入13毫升羅哌卡因注射液、6毫升的利多卡因+布比卡因混合注射液麻醉；根據(jù)手術(shù)時(shí)間每間隔1小時(shí)追加約4毫升麻醉劑。手術(shù)結(jié)束后按照組別指導(dǎo)患者使用止吐藥物：對(duì)照組-甲氧氯普胺，每天肌肉注射2次（每次5毫克）；觀察組-格拉司瓊，每天靜脈注射8毫克。對(duì)術(shù)后6、12、24、48小時(shí)患者是否出現(xiàn)惡心嘔吐以及出現(xiàn)次數(shù)進(jìn)行準(zhǔn)確記錄，對(duì)不同止吐藥的用藥效果進(jìn)行兩組數(shù)據(jù)對(duì)比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS.15軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料n（%）表示、χ2檢驗(yàn)，結(jié)果P＜0.05提示兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

觀察組患者術(shù)后有2例（13.33%）患者發(fā)生惡心嘔吐，分別在術(shù)后6時(shí)、12時(shí)，低于對(duì)照組的11例（73.33%），發(fā)生于術(shù)后6、12、24時(shí)，結(jié)果表明觀察組止吐效果好，兩組間數(shù)據(jù)比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異性，χ2=10.9955,P＜0.05。詳細(xì)數(shù)據(jù)參見表。

表 兩組患者兩種藥物止吐的結(jié)果對(duì)比分析

3.討論

惡心嘔吐屬于手術(shù)采用阿片類藥劑麻醉處理或有惡心嘔吐史患者術(shù)后常見的不良反應(yīng)，給手術(shù)患者造成的身心壓力和痛苦較大，對(duì)于患者術(shù)后創(chuàng)口恢復(fù)有嚴(yán)重影響，而且患者術(shù)后康復(fù)時(shí)間大大延長，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)增大。婦科手術(shù)患者使用阿片類藥物進(jìn)行硬膜外麻醉后，發(fā)生惡心嘔吐的風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床多使用甲氧氯普胺注射液防止術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐，但是分析止吐效果可知不理想。格拉司瓊對(duì)于硬膜外麻醉止吐有著非常理想的使用效果，其屬于受體拮抗劑，可以對(duì)患者體內(nèi)5-HT實(shí)現(xiàn)良好的拮抗，使得腸嗜鉻細(xì)胞活躍性得到抑制，減少5-HT的大量釋放，降低由于阿片類鎮(zhèn)痛藥麻醉引起的術(shù)后惡心嘔吐問題，提高患者手術(shù)成功率，使得患者可以在手術(shù)干預(yù)下早日恢復(fù)身體的健康，所以格拉司瓊較之于常用的其它止吐藥物具有極高的用藥安全性和價(jià)值[2]。在本文的研究中即就有15例觀察組婦科疾病患者接受格拉司瓊抑制術(shù)后惡心嘔吐，分析惡心嘔吐發(fā)生率可知出現(xiàn)此種不良反應(yīng)的人數(shù)較少，發(fā)生率為13.33%，術(shù)后12小時(shí)內(nèi)發(fā)生例數(shù)為2例，經(jīng)過良好的預(yù)后2例患者均已經(jīng)成功止吐；使用常規(guī)甲氧氯普胺的另一組患者術(shù)后24小時(shí)內(nèi)發(fā)生該種不良反應(yīng)的病例多，給女性患者術(shù)后康復(fù)造成了極大的不適，鎮(zhèn)吐時(shí)間較長。

綜上所述，婦科手術(shù)硬膜外麻醉后，由于使用的麻醉劑的影響，易刺激患者身體迷走神經(jīng)，使其在興奮狀態(tài)下誘發(fā)患者出現(xiàn)多種身體不適表現(xiàn)，其中惡心嘔吐屬于常見不良反應(yīng)，因此需要醫(yī)生術(shù)前對(duì)于患者身體機(jī)能水平、病癥表現(xiàn)進(jìn)行準(zhǔn)確把握，合理選擇麻醉劑，術(shù)后嚴(yán)密觀察患者蘇醒后是否存在惡心嘔吐反射，及時(shí)給予患者格拉司瓊干預(yù)，降低術(shù)后惡心嘔吐的嚴(yán)重程度和發(fā)生率。格拉司瓊應(yīng)用于術(shù)后止吐價(jià)值高，值得在臨床婦科手術(shù)硬膜外麻醉后的惡心嘔吐預(yù)防性干預(yù)與控制中多加應(yīng)用與推廣。

[1]王春雨，鄒春華.婦科患者硬膜外麻醉術(shù)后托烷司瓊止吐的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(23):79-80.

[2]王雄，何斌，胡凱謙，戴光莉.超前鎮(zhèn)痛止吐對(duì)于硬膜外麻醉下子宮手術(shù)牽拉反應(yīng)的臨床觀察[J].華西醫(yī)學(xué)，2007(04):770-771.