袁庭燕

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理對(duì)腦卒中抑郁、焦慮患者的臨床護(hù)理價(jià)值。方法 方便選取該院2016年1月—2017年4月期間收治的腦卒中抑郁、焦慮患者90例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各45例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理。比較兩組患者干預(yù)前后的焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）在治療中的變化，分析兩組患者的心理狀態(tài)；比較Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定治療前后的功能狀況，預(yù)測治療效果預(yù)后。結(jié)果 護(hù)理前Barthel指數(shù)、SAS和 SDS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者SAS（31.04±4.99）分、SDS（31.01±5.22）分評(píng)分均較對(duì)照組SAS（43.82±5.97）分、SDS（43.97±5.62）分明顯降低（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的Barthel指數(shù)（BI）（50.92±6.13）分較對(duì)照組Barthel（43.94±5.95）分評(píng)分均明顯增高（P<0.05）。結(jié)論 心理護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者焦慮抑郁的臨床效果確切，有助于改善患者的預(yù)后生活質(zhì)量，具有臨床護(hù)理價(jià)值，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 腦卒中；抑郁；焦慮；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R725 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）02（c）-0165-03

Clinical Analysis of Psychological Nursing Applied to Patients with Stroke Depression and Anxiety

YUAN Ting-yan

Psychosomatic Department，Alear Peoples Hospital， Alear，Xinjiang， 843300 China

[Abstract] Objective To explore the clinical nursing value of psychological nursing for patients with stroke depression and anxiety. Methods We selected 90 cases of stroke depression and anxiety patients in our hospital from January 2016 to April 2017， and conveniently divided them into observation group and control group， each of which contained 45 cases. The control group was given routine nursing while the observation group received psychological care additionally. Comparing the changes of self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating Depression Scale （SDS） before and after the treatment and analyzing the mental state of patients in these groups； comparing Barthel index （BI） function to assess the functional condition before and after treatment， and to predict treatment effect prognosis. Results Barthel index， SAS and SDS scores had no significant difference before nursing（P>0.05）； after nursing， the index of patients in the experimental group were SAS （31.04± 4.99）points and SDS（31.01±5.22）points， which were obviously lower（P<0.05）than those of the observation group of SAS （43.82±5.97）points and SDS （43.97±5.62）points； Barthel index （BI） in the experiment group （50.92±6.13）points， comparing with those of the control group（43.94±5.95）points， significantly increased （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing applied to patients with stroke depression and anxiety has obvious clinical effect， which is helpful to improve their prognosis life quality， and has clinical nursing value. It is worthy of clinical promotion.

[Key word] Stroke； Depression； Anxiety； Nursing

“腦卒中”（cerebral stroke）又稱“中風(fēng)”“腦血管意外”（cerebralvascular accident，CVA），分為缺血性、出血性腦卒中，是臨床上常見的腦血管疾病，年齡多在40歲以上，男性多余女性，嚴(yán)重者可引起死亡。而腦卒中抑郁、焦慮是腦卒中常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重患者可能會(huì)產(chǎn)生輕生的念頭，防范不及時(shí)，有的患者可能導(dǎo)致自殺的后果[1-2]。有的學(xué)者[3]認(rèn)為加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)在改善心理健康狀況及提高生活質(zhì)量中具有重要的臨床價(jià)值，為進(jìn)一步探討心理護(hù)理在腦卒中抑郁、焦慮的臨床影響，該研究方便選取該院2016年1月—2017年4月期間收治的腦卒中抑郁、焦慮90例患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的腦卒中抑郁、焦慮患者90例，隨機(jī)分為觀察組45例，其中男27例，女18例，年齡60～80歲，平均年齡（70.89±8.26）歲，對(duì)照組45例，其中男28例，女17例，年齡60～81歲，平均年齡（71.25±9.28）歲，詳細(xì)臨床資料見表1、表2。

1.2 方法

兩組患者均給予腦卒中常規(guī)治療，包括監(jiān)測并控制血壓及血糖、適當(dāng)補(bǔ)液治療，維持水電解質(zhì)、酸堿平衡，藥物治療及腦卒中康復(fù)訓(xùn)練。

對(duì)照組在以上的基礎(chǔ)治療中給予患者健康教育，主要針對(duì)于患者的日常飲食及生活習(xí)慣等方面。觀察組則對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，通過與患者聊天，轉(zhuǎn)移患者的局限性思維，了解患者目前的心理狀態(tài)；給予患者關(guān)心安慰，減輕患者的心理壓力，把PSD 的發(fā)病病因、治療手段和預(yù)后情況向患者及家屬闡明，指導(dǎo)患者正面看待問題，增強(qiáng)心理承受能力；對(duì)于文化程度較高的患者，給與音樂療法，可在睡前聽一些輕音樂，改善患者的睡眠質(zhì)量；協(xié)助患者家屬與患者建立一個(gè)良好的社會(huì)支持系統(tǒng)，鼓勵(lì)患者，減輕患者由于家庭因素帶來的心理負(fù)擔(dān)，加快患者的康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓焦慮量表（SAS）評(píng)定患者焦慮癥狀的輕重程度及其在治療中心理的變化。按照中國常模結(jié)果，SAS標(biāo)準(zhǔn)差的分界值為50分，總分50～59分為輕度焦慮，總分60～69分為中度焦慮，總分69分以上為重度焦慮。

采用漢密頓抑郁量表（ SDS） 評(píng)定患者主觀感受及其早治療中的心理狀態(tài)變化。20 個(gè)項(xiàng)目得分相加總分為80 分，標(biāo)準(zhǔn)分=總分×1.25 ，SDS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為53分，其中53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。采用Barthel指數(shù)（BI）評(píng)定治療前后的功能狀況，預(yù)測治療效果預(yù)后。60分以上提示患者生活基本可以自理，60～40分者生活需要幫助，40～20分者生活需要很大幫助，20分以下者生活完全需要幫助。兩組患者均隨訪8周，并進(jìn)行臨床療效分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料（x±s）表示，進(jìn)行配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

90例腦卒中抑郁、焦慮患者經(jīng)過8周的康復(fù)治療及心理護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組的SAS、SDS的評(píng)分均較對(duì)照組降低（P<0.05），實(shí)驗(yàn)組的Barthel指數(shù)（BI）較對(duì)照明顯增高（P<0.05）。見表3。

3 討論

該研究顯示，兩組患者在治療前的SAS、SDS及Barthel指數(shù)均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在治療8周后，實(shí)驗(yàn)組的SAS（31.04±4.99）分、SDS（31.01±5.22）分的評(píng)分均較對(duì)照組SAS（43.82±5.97）分、SDS（43.97±5.62）分明顯降低（P<0.05），得出的結(jié)論與陳穎[4]給出的結(jié)論一致，該學(xué)者選取64例腦中抑郁患者，隨機(jī)分為觀察組對(duì)照組，心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組的SAS/SDS評(píng)分[（38.13±3.14）分、（40.69±3.42）]分較對(duì)照組的SAS/SDS評(píng)分[（45.87±3.74）分、（52.51±4.32）]分明顯較低（P<0.05）。因此，心理護(hù)理應(yīng)用于腦卒中抑郁、焦慮患者上，明顯降低了焦慮抑郁的情緒，改患者的預(yù)后，是臨床治療與康復(fù)的有效干預(yù)措施。

該研究的實(shí)驗(yàn)組 Barthel指數(shù)（50.92±6.13）分較對(duì)照組Barthel指數(shù)（43.94±5.95）分明顯增高（P<0.05），與韓冰[5]等人的的研究報(bào)道一致。韓冰的研究表明，心理護(hù)理能改善腦卒中后抑郁、焦慮患者的預(yù)后，提高患者的軀體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，提高患者的生活質(zhì)量，腦卒中抑郁狀態(tài)（ PSD）是腦卒中最常見的并發(fā)癥 ，其發(fā)生率目前尚未統(tǒng)一，盡管大樣本統(tǒng)計(jì)，但是與樣本的選擇，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)等不同有關(guān)[6]。臨床表現(xiàn)為抑郁、焦慮及睡眠障礙等不良的心理障礙，嚴(yán)重危害患者自身健康。不經(jīng)如此，有的患者因此拒絕治療，導(dǎo)致腦卒中的復(fù)發(fā)及病死，嚴(yán)重影響患者的治療效果和生活質(zhì)量。盡管，對(duì)于PSD的發(fā)病機(jī)制還尚未明了，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為PSD是心理、生理及社會(huì)因素共同作用的結(jié)果，其中心理因素占著主要的原因[7]。

有的學(xué)者[8]認(rèn)為人際關(guān)系差及家人的責(zé)備是腦卒中后2年內(nèi)發(fā)生抑郁的主要因素，這與該文研究的內(nèi)容無相關(guān)性。因此，在藥物治療的同時(shí)，應(yīng)高度重視患者的心理護(hù)理，充分的評(píng)估患者的心理狀態(tài)，并及時(shí)的對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，增強(qiáng)患者的心理防御，改善心理壓力及生活質(zhì)量。

綜上所述，心理護(hù)理應(yīng)用于腦卒中抑郁、焦慮患者的臨床療效確切，明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 方紅珍，王洪財(cái)，朱靜波. 綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者心理狀態(tài)和生活質(zhì)量的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（7）：150-152.

[2] 曹燕竹. 心理干預(yù)對(duì)腦卒中伴抑郁焦慮患者治療依從性和生活質(zhì)量的作用[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2014，17（21）：135-136.

[3] 應(yīng)春，詹建華，裴靜波.綜合性心理護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦損傷后綜合征患者心理狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014（21）：106-109 .

[4] 陳穎.認(rèn)知心理護(hù)理對(duì)腦卒中急性期抑郁癥患者認(rèn)知障礙的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2017（18）：98-100.

[5] 韓冰，常巖巖，韓慧萍.心理護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁患者功能康復(fù)的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19（2）：146-147.

[6] 張琳琳.卒中后抑郁的發(fā)病率及相關(guān)因素分析[D].泰安：泰山醫(yī)學(xué)院，2014.

[7] 宮平，侯亞紅，馮源.腦卒中患者抑郁原因分析及心理疏導(dǎo)[J].天津護(hù)理，2014，22（2）：167-168.

[8] 李艷艷.腦卒中患者抑郁原因分析及心理護(hù)理對(duì)策[J]. 中國城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生，2016， 31（10）：62-63.

（收稿日期：2017-11-26）