陸躍仙

[摘要] 目的 分析強化時間位點分配護理在神經(jīng)內(nèi)科護理中的應(yīng)用效果。 方法 在2017年1—8月，整群選取神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者297例作為研究對象，根據(jù)病房的編號、入院順序進行分組。2017年1—4月，對照組150例，常規(guī)護理以及護理管理。2017年5—8月，觀察組147例，強化時間位點分配護理。 結(jié)果 觀察組病情監(jiān)護、生活護理、康復(fù)護理、健康教育評分（7.6±1.3）分、（7.9±1.6）分、（7.6±1.2）分、（7.9±1.1）分高于對照組（6.5±1.3）分、（6.0±1.5）分、（6.3±1.5）分、（6.2±1.4）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.46、2.57、3.11、3.29，P=0.014、0.010、0.002、0.001<0.05）。觀察組延遲出院、并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.72%、2.72%低于對照組9.52%、12.24%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（=5.70、9.32，P=0.017、0.002<0.05）。結(jié)論 強化時間位點分配護理可提升神經(jīng)內(nèi)科的護理質(zhì)量。

[關(guān)鍵詞] 神經(jīng)內(nèi)科；時間管理；護理

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）02（c）-0144-03

The Application of Intensive Time Locus in the Nursing of Neurology

LIU Yue-xian

Respiratory Neurology Department， Xuanwei City， Yunnan Province， the First People's Hospital， Xuanwei， Yunnan Province， 655400 China

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the application effect of intensive time locus allocation nursing in neurology department. Methods From January to August 2017， 297 hospitalized patients admitted to neurology were enrolled as a group in the study， and were grouped according to the ward number and admission order. From January to April 2017， control group was 150 cases with routine care and nursing management. From May to August 2017， the observation group was 147 cases with intensive time locus in the nursing. Results The observation groups the condition monitoring score， score of life care， rehabilitation nursing score， and health education scores were （7.6±1.3）points， （7.9±1.6）points， （7.6±1.2）points， （7.9±1.1）points points higher than that of the control group （6.5±1.3）points， （6.0±1.5）points， （6.3±1.5）points， （6.2±1.4）points. The difference was statistically significant（t=2.46， 2.57， 3.11， 3.29， P=0.014， 0.010， 0.002， 0.001<0.05）. The rate of delayed discharge were 2.72%， 2.72%， lower than 9.52% and 12.24% in the control group， and the difference was statistically significant （χ2=5.70， 9.32， P=0.017， 0.002<0.05）. Conclusion Intensive time locus allocation nursing can improve the nursing quality of Neurology department.

[Key words] Neurology department； Time locus allocation； Nursing

神經(jīng)內(nèi)科是主要收治腦梗死、偏頭痛、癲癇、顱內(nèi)感染、脊髓炎、神經(jīng)痛等疾病的科室，危重癥、老年人比重較高，患者多伴有運動、認識等功能障礙，住院時間相對較長，病情變化速度快，后遺癥發(fā)生率高[1]。神經(jīng)內(nèi)科對病情監(jiān)測、康復(fù)護理的需求較高[2]。既往對于神經(jīng)內(nèi)科的護理時間安排相對固定，集中在早中晚班的早期，存在一定的安全隱患，存在許多細節(jié)問題，以病情監(jiān)護為例，可能并不能更真實、完整地反映患者的病情變化。為進一步提高神經(jīng)內(nèi)科的護理質(zhì)量，2017年1—8月神經(jīng)內(nèi)科接待患者297例入組，醫(yī)院嘗試強化時間位點分配護理工作處理患者147例，取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用對照研究。整群選取神經(jīng)內(nèi)科收治的住院患者作為研究對象。納入標準：①預(yù)計住院時間≥48 h；②非危重癥，無需ICU監(jiān)護；③知情同意。排除標準：①預(yù)計路徑變異轉(zhuǎn)科室風(fēng)險較高，如進展性腦卒中；②拒絕參與研究。入選對象297例，根據(jù)病房的編號、入院順序進行分組。2017年1—4月對照組入組150例，其中男94例、女56例，年齡11～81歲，平均（57.4±11.4）歲。疾病類型：腦血管病56例、癲癇32例、顱內(nèi)感染25例、其他39例。合并癥：高血壓74例，慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺疾病43例，糖尿病25例，慢性腎臟病31例。2017年5—8月觀察組147例，其中男92例、女55例，年齡13～80歲，平均（56.9±12.5）歲。疾病類型：腦血管病54例、癲癇32例、顱內(nèi)感染25例、其他36例。合并癥：高血壓72例，慢性支氣管炎與慢性阻塞性肺疾病45例，糖尿病21例，慢性腎臟病33例。兩組對象年齡、性別、疾病類型差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 常規(guī)護理以及護理管理，護理工作內(nèi)容主要依據(jù)各個班次安排，每個班次都完成病情監(jiān)護、基礎(chǔ)護理等工作，不同的護理內(nèi)容會根據(jù)需求進行調(diào)整，如對于伴入院高血糖、糖尿病的腦卒中患者，進行血糖監(jiān)測時，會根據(jù)隨機血糖的變化情況，調(diào)整監(jiān)測的頻次。對于瞳孔的觀察，主要對于意識障礙、顱內(nèi)病變進展風(fēng)險較高的對象，如關(guān)鍵部位的腦梗死。

1.2.2 觀察組 強化時間位點分配護理，在對照組基礎(chǔ)上，進行改進，將統(tǒng)一管理與個體化護理有機的結(jié)合起來，主要體現(xiàn)在以下幾個方面。

（1）護理時間安排：①主要針對病情相對穩(wěn)定的對象，安排非治療性、特殊需求的護理如特殊病情監(jiān)護，包括健康教育、生活照料、常規(guī)護理康復(fù)訓(xùn)練，盡量選擇在上午10：00-11：30、下午3：00-4：30時間段開展，此時患者的心率、血壓均較穩(wěn)定，與此同時生物鐘內(nèi)分泌代謝正常，精神狀態(tài)較好，注意力集中。②特殊類型的護理工作，如血壓、顱內(nèi)壓、瞳孔、血糖等指標，應(yīng)盡量根據(jù)其變化特點監(jiān)測，以血壓為例，盡量安排在清晨8：00，午間12：00-1：00，夜間入睡前開展，有助于測量日間的血壓峰值、谷值，需要深入分析患者的高血壓變化特征，又如血氣分析，晨間檢測非常必要，有許多患者合并氣流受限性疾病，夜間可能會出現(xiàn)氧供不足情況，此時檢測更有助于反映患者的是否存在氧供不足[2]。又如顱內(nèi)壓檢測，顱內(nèi)壓與血壓關(guān)系密切，檢測應(yīng)與血壓檢測同時開展。需注意的是，在進行血壓測量時，若有必要需要進行站位、坐位血壓的測量，以判斷出現(xiàn)體位性低血壓的風(fēng)險。制定的病情檢測、指標采樣，需要有循證證據(jù)，選擇合適的采樣以及檢測時間段，以提高指標的代表性[3]。

（2）基于不同時間地點的護理指導(dǎo)：①在清晨起床時，副交感神經(jīng)仍然處于活躍狀態(tài)，容易出現(xiàn)血壓的距離變化，需要避免劇烈活動，上午6點左右以及中午，做好體位管理，預(yù)防體位性血壓變化；②嚴格遵守生物鐘的規(guī)律，安排相應(yīng)的睡眠管理，規(guī)律作息，指導(dǎo)室內(nèi)環(huán)境管理，以提升睡眠質(zhì)量；③指導(dǎo)用藥，預(yù)防嘔吐藥物在下午或晚上，安神藥物宜在睡前服用，在加強飲食管理，按照正常時間進食[4]；④運動康復(fù)，主要針對伴糖尿病的對象，運動需要選擇早中晚餐中的某一餐，檢測餐后的血糖峰值曲線，運動時間應(yīng)安排在峰值出現(xiàn)前15 min，運動時心率不超過基礎(chǔ)值20%～30%，有助于減輕運動對血糖的影響，使患者獲益；⑤對于神經(jīng)痛的對象，需要動態(tài)記錄疼痛的發(fā)生的規(guī)律，一般而言三叉神經(jīng)痛多為周期性發(fā)作，根據(jù)發(fā)作的周期，制定護理計劃。

（3）基于護理時期的位點護理分配：根據(jù)既往的經(jīng)驗、病理時期，制定護理階段時間點，指導(dǎo)護理資源的分配。以腦卒中為例，急性期一般在1～2周，則進行病情監(jiān)護，判斷度過急性期后，則需要減少看護，進入康復(fù)期則更少。不同的時間段給予不同的護理支持水平。

1.3 觀察指標

患方對病情監(jiān)護、治療護理、生活護理、康復(fù)護理、健康教育的滿意度，采用VAS劃線法評價，10分為非常滿意、8分為滿意、6分一般、4分不滿意、2分非常不滿意。結(jié)局不良事件發(fā)生情況，包括延遲出院、意外傷害、并發(fā)癥等。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計學(xué)計算，滿意度評分服從正態(tài)分布采用（x±s）表示，對照組與觀察組相互比較采用t檢驗，結(jié)局不良事件發(fā)生情況用[n（%）]表示，采用χ2檢驗或Fisher精確性檢驗進行組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度

觀察組病情監(jiān)護、生活護理、康復(fù)護理、健康教育評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 結(jié)局不良事件發(fā)生情況

觀察組延遲出院、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科患者的特別是腦卒中功能恢復(fù)的影響因素較多，不同患者存在較大的差異，過去傳統(tǒng)的護理的缺陷主要體現(xiàn)在：①許多康復(fù)護理工作落實率并不高，特別是早期康復(fù)訓(xùn)練、肺功能訓(xùn)練等非必要訓(xùn)練的落實效果明顯不足，落實不足與患者精力不足有關(guān)，康復(fù)訓(xùn)練與其他護理工作存在沖突；②病情仍然出現(xiàn)變化，部分出現(xiàn)反復(fù)風(fēng)險，在進行護理過程中，未能與患者的生理病理特點相適應(yīng)，如健康教育的時間可能放在了患者精力不太好的午后；③病情監(jiān)護的時間不符合患者的生理病理特點，如血壓測量未能測量更有達標校的晨壓，這影響患者對病情的判斷；④工作的效率不理想，護士工作時間分配不夠合理，導(dǎo)致重復(fù)作業(yè)比較普遍，如患者的神經(jīng)痛患者的，疼痛發(fā)生有明顯的規(guī)律性，若能掌握規(guī)律安排疼痛護理工作，更有助于疼痛評估、控制[4-5]。

強化時間位點分配護理使護理工作更符合神經(jīng)內(nèi)科患者的生理、病理特點，具有以下優(yōu)勢：①使病情監(jiān)護活動的指標更有代表性，從而指導(dǎo)治療、護理工作，血壓、血糖等指標的監(jiān)測以及控制對于神經(jīng)內(nèi)科患者特別是對于腦血管病對象康復(fù)有積極意義；②使護理工作符合患者意識、精力狀態(tài)，能夠提升健康教育、康復(fù)訓(xùn)練的治療，降低護理的風(fēng)險；③提升護理資源的利用效率，將護理重點放在那些重癥、繼續(xù)護理的患者身上，從而進一步降低護理風(fēng)險[6-7]。研究顯示，相較于對照組，強化時間位點分配護理確實可改善患者的預(yù)后，降低結(jié)局不良事件發(fā)生風(fēng)險，研究中延遲出院、并發(fā)癥發(fā)生率分別為2.72%、2.72%低于對照組9.52%、12.24%（P<0.05），這可能改進護理可提升病情監(jiān)護水平、及早發(fā)現(xiàn)病情變化、減輕了護理本身對患者休息的干擾有關(guān)。其他學(xué)者調(diào)查顯示護理質(zhì)量的改善，確實可使患者獲益，縮短住院時間3～4 d[8]。值得注意的是，不同神經(jīng)內(nèi)科住院患者的住院時間差異較大，導(dǎo)致住院時間延長的主要原因為并發(fā)癥，如肺炎。改進護理獲得了患者的好評，患方普遍表示改進后的護理活動內(nèi)容、時間安排更為合理，更好的滿足自身的需求。

需注意的是，強化時間位點分配護理也存在一定的不足，對原有的護理持續(xù)有一定的影響，需要注意以下幾點：①護理時間安排的選擇有足夠的循證證據(jù)，如對于血壓的動態(tài)監(jiān)測，需要基于人體的血壓變化特征，結(jié)合患者個體差異，制定復(fù)合患者特點的血壓監(jiān)測計劃，又如血糖的檢測，不同患者的血糖波動存在顯著差異，重癥患者往往會導(dǎo)致血糖的指標偏高，護理工作的安排，不僅需要重視普遍性的特征，還需與個體差異相結(jié)合；②需要堅持循序漸進的原則，將護理工作與原有護理管理、護理工作流程相結(jié)合，避免干擾護理工作持續(xù)。重視提升的工作效率，與風(fēng)險控制相結(jié)合，堅持以患者為中心的護理鄰邊；③需要重視護士培訓(xùn)，發(fā)揮護士的能動性，使護士認識到基于時間位點分配護理的必要性，知其然、知其所以然，如對于餐后的運動安排，需要根據(jù)血糖峰值曲線安排運動時間，需要了解血糖漂移的機制，有更為豐富的理論支持儲備，如了解神經(jīng)痛的發(fā)生機制；④可以先嘗試針對常見的護理問題，進行強化時間位點分配護理，如血糖、血壓監(jiān)測，健康教育等，當前神經(jīng)內(nèi)科的意外傷害、護患糾紛發(fā)生率處于較低水平，今后改進重點放在延遲出院上，分析住院時間的影響因素，從此著手，進行護理改進。

4 小結(jié)

強化時間位點分配護理可提升神經(jīng)內(nèi)科的護理質(zhì)量，今后需要進一步認識各種疾病的生理、病理特點，指導(dǎo)護理。

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（收稿日期：2017-11-22）