陳祥雷 張念武 趙丹 劉帥

[摘要] 目的 探討高血糖癥對急性特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失（ISSHL）患者預(yù)后的評估價值。 方法 選擇2015年6月～2017年8月在日照市中醫(yī)院耳鼻喉科就診的94例ISSHL患者，根據(jù)糖耐量試驗和糖化血紅蛋白水平檢測結(jié)果，將患者分為糖耐量正常組（45例）、糖尿病前期組（28例）和糖尿病組（21例）。所有患者治療前后均進(jìn)行純音測聽檢查，比較三組患者聽力恢復(fù)情況。 結(jié)果 糖耐量正常組聽力恢復(fù)有效率高于糖尿病前期組和糖尿病組（P < 0.05）；糖尿病前期組與糖尿病組聽力恢復(fù)有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。 結(jié)論 高血糖癥可影響ISSHL患者的預(yù)后，可作為臨床評估ISSHL患者的聽力康復(fù)情況的指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 急性特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失；糖耐量受損；高血糖癥

[中圖分類號] R764.43 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）04（c）-0114-03

Prognosis evaluation of patients with idiopathic sensorineural hearing loss by hyperglycemia

CHEN Xianglei ZHANG Nianwu ZHAO Dan LIU Shuai

Department of Otolaryngology， Rizhao Hospital of TCM， Shandong Province， Rizhao 276800， China

[Abstract] Objective To evaluate the prognostic value of hyperglycemia in patients with idiopathic sensorineural hearing loss （ISSHL）. Methods From June 2015 to August 2017， 94 patients with ISSHL treated at Department of Otolaryngology， Rizhao Hospital of TCM were selected and divided into normal glucose tolerance group （45 cases）， prediabetes group （28 cases） and diabetes mellitus group （21 cases） according to the results of glucose tolerance test and glycosylated hemoglobin level test. Before and after treatment， they were tested by pure tone audiometry examination to compare the hearing recovery of the three groups. Results The rate of hearing recovery in normal glucose tolerance group was higher than that the in prediabetes group and diabetes mellitus group （P < 0.05）. There was no statistically significant difference in the rate of hearing recovery between the in prediabetes group and diabetes mellitus group （P > 0.05）. Conclusion Hyperglycemia can affect the prognosis of patients with ISSHL， which can be used as an index for evaluating the rehabilitation of patients with ISSHL.

[Key words] Idiopathic sudden sensorineural hearing loss； Impaired glucose tolerance； Hyperglycemia

急性特發(fā)性感音神經(jīng)性聽力損失（idiopathic sensorineural hearing loss，ISSHL），也稱突發(fā)性聾，指突然發(fā)生的、原因不明的感音神經(jīng)性聽力損失。主要臨床表現(xiàn)為單側(cè)聽力下降，可伴有耳鳴、耳堵塞感、眩暈、惡心、嘔吐等，是指原因不明的、突然發(fā)生的感音神經(jīng)性聽力損失。該病的發(fā)病機制目前仍未明確，猜測有以下原因：迷路神經(jīng)或耳蝸神經(jīng)病毒感染、血管損害、耳蝸覆膜破裂、外淋巴瘺和自身免疫性內(nèi)耳病等[1-2]。高血糖癥可造成微血管損害從而引發(fā)血液黏滯度突然增高、血栓形成及血栓栓塞[3]，本文通過對對高血糖癥與ISSHL進(jìn)行研究，意在評估高血糖癥對ISSHL患者聽力預(yù)后是否具有評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究回顧性分析2015年6月～2017年8月在日照市中醫(yī)醫(yī)院（以下簡稱“我院”）耳鼻喉科確診的94例ISSHL患者，本研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

本研究中，男44例，女50例；年齡55～79歲，平均（61.3±16.1）歲；中低頻下降型34例，高頻下降型18例，平坦下降型36例及全聾型6例。根據(jù)糖耐量試驗和糖化血紅蛋白水平檢測結(jié)果，將患者分為3組，即糖耐量正常組（45例）、糖尿病前期組（糖耐量受損或空腹血糖調(diào)節(jié)受損）（28例）和糖尿病組（21例）。糖耐量正常組中，男22例，女23例；年齡55～79歲，平均（61.0±15.9）歲。糖尿病前期組中，男12例，女16例；年齡56～77歲，平均（63.0±17.1）歲。糖尿病組中，男10例，女11例；年齡56～78歲，平均（60.9±16.8）歲。

ISSHL診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《突發(fā)性聾診斷和和治療指南（2015）》[4]。排除有蝸后病變、前庭神經(jīng)鞘瘤、梅尼埃病等患者[5-6]。

空腹血糖受損標(biāo)準(zhǔn)[7]：空腹血糖為6.1～<7.0 mmol/L，糖負(fù)荷后2 h血糖<7.8 mmol/L。糖耐量減低標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖<7.0 mmol/L，糖負(fù)荷后2 h血糖為7.8～<11.1 mmol/L。糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①糖化血紅蛋白≥6.5%；②空腹血糖≥7.0 mmol/L；③糖負(fù)荷后2 h血糖≥11.1 mmol/L；④有高血糖的癥狀或高血糖危象，隨機血糖≥11.1 mmol/L。如無高血糖癥狀，標(biāo)準(zhǔn)①～③應(yīng)再次檢測證實。

1.2 治療方法

所有患者均按以下常規(guī)治療方案進(jìn)行治療：給予擴(kuò)血管治療，前列地爾注射液（北京泰德制藥有限公司，1 mL∶5 μg，）10 μg+生理鹽水100 mL緩慢靜脈注射，1次/d，療程10 d；每日口服潑尼松龍片（哈藥集團(tuán)制藥四廠）1 mg/kg，最大量為60 mg/d，連服5 d；同時作為治療無效的補救措施，可行耳鏡下行鼓室內(nèi)地塞米松注射（廣州白云山天心制藥股份有限公司，），每日1次，持續(xù)注射6 d，并且有糖尿病病史的患者需在征得其同意后，密切監(jiān)控血糖變化的情況下，可以考慮全身酌情使用糖皮質(zhì)激素或者局部給藥；并選用維生素B12（上海第一生化藥業(yè)有限公司，）進(jìn)行營養(yǎng)神經(jīng)治療7 d。所有患者治療ISSHL的方法均相同。糖尿病組患者繼續(xù)之前的降糖方案（注射胰島素或口服降糖藥）進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評估標(biāo)準(zhǔn)

通過比較初診及3個月后純音聽力檢測結(jié)果來判斷聽力恢復(fù)的程度。聽力與平衡委員會推薦用500、1000、2000、3000 Hz 4個音頻頻率聽力變化絕對值的平均值來表示聽力增益水平。計算所得的聽力改善水平是判斷ISSHL恢復(fù)情況的可靠指標(biāo)。

根據(jù)聽力增益水平，根據(jù)突發(fā)性聾診斷和治療指南（2015）標(biāo)準(zhǔn)，可將聽力恢復(fù)狀況分為痊愈、顯效、有效、無效等四種情況[8]，具體如下：痊愈，受損頻率聽力恢復(fù)至正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平；顯效，受損頻率聽力平均提高>30 dB；有效，受損頻率聽力平均提高15～30 dB；無效，受損頻率聽力平均提高<15 dB?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 15.0進(jìn)行分析，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

糖尿病前期組和糖尿病組聽力恢復(fù)總有效率低于糖耐量正常組（χ2=9.528，χ2=9.415，P < 0.05）；糖尿病前期組與糖尿病組聽力恢復(fù)總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.752，P > 0.05）。見表1。

3 討論

近年來雖然耳科學(xué)研究取得了較大進(jìn)展，但I(xiàn)SSHL的發(fā)病機制卻仍不明確[8]。多年研究發(fā)現(xiàn)ISSHL的病因相關(guān)因素可能多達(dá)100余種但大部分病例仍為特發(fā)性發(fā)病。許多研究提示ISSHL的預(yù)后因素包括：伴發(fā)眩暈、初始治療的時間、聽力損失的類型及嚴(yán)重程度、年齡等[9-10]。

高血糖癥被認(rèn)為是ISSHL的發(fā)病原因之一。Lim等[11]基于大樣本研究發(fā)現(xiàn)DM與ISSHL的高患病風(fēng)險有顯著相關(guān)性。Nagaoka等[12]報道伴高血壓、糖尿病、血脂異常的ISSHL患者其聽力恢復(fù)不良。目前有研究報道認(rèn)為高血糖癥可引起微血管損害和神經(jīng)病變，有理由推測高血糖癥可能是ISSHL預(yù)后不良的預(yù)測因素之一[13-14]。由于耳蝸僅依靠后部腦血液循環(huán)單一終末分支供血，因此一些研究者認(rèn)為高血糖作用下的血管閉塞狀態(tài)是ISSHL的病因之一[15]。在血管閉塞條件下，全身性的類固醇激素治療療效會降低[16-17]。先前的許多研究都對伴與不伴DM的ISSHL患者群體進(jìn)行過分析，研究報道高血糖條件下的血管狀態(tài)在其他幾種疾病的康復(fù)過程中起重要的作用[18-20]。李琦等[21]研究也認(rèn)為2型糖尿病是ISSHL的重要誘因，伴2型糖尿病的ISSHL發(fā)病時聽力下降嚴(yán)重，預(yù)后較差。而何磊等[22]觀察在不同血糖控制水平下使用激素治療ISSHL的效果，結(jié)果提示血糖控制在13.9 mmol/L以下的患者療效優(yōu)于血糖在13.9 mmol/L以上的患者。但是糖尿病患者使用激素治療需慎重，有研究發(fā)現(xiàn)甲潑尼龍會導(dǎo)致2型糖尿病并發(fā)ISSHL患者的血糖升高，但在有效控制血糖的情況下，可改善患者血液流變學(xué)指標(biāo)，提升2型糖尿病并發(fā)ISSHL患者的療效[23-24]。

本研究中，糖耐量正常組患者聽力恢復(fù)總有效率為62.2%，明顯優(yōu)于糖尿病前期組（42.9%）和糖尿病組（42.9%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；且糖尿病前期組與糖尿病組聽力恢復(fù)總有效率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）。本研究結(jié)果提示，血糖調(diào)節(jié)受損的ISSHL患者聽力轉(zhuǎn)歸結(jié)局不良，可以認(rèn)為高血糖狀態(tài)會影響ISSHL的預(yù)后。為明確其相關(guān)機制，還有待做進(jìn)一步研究。

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（收稿日期：2017-10-24 本文編輯：李岳澤）