俞凌芳

[摘要] 目的 探討以自我效能理論為指導(dǎo)護理干預(yù)對自我效能與分娩方式的影響。 方法 選擇2013年10月～2016年10月在我院待產(chǎn)的產(chǎn)婦80例，按照隨機數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各40例。對照組采取常規(guī)方式進行護理，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上同時采取以自我效能理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)。觀察兩組的自我效能感量表評分、分娩應(yīng)對量表評分、疼痛評分及分娩結(jié)局。 結(jié)果 與干預(yù)前相比，觀察組干預(yù)后的自我效能感量表評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.625，P<0.05）。與對照組相比，觀察組干預(yù)后的自我效能感量表評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.849，P<0.05）。觀察組干預(yù)后的分娩應(yīng)對量表評分均顯著更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=12.909，P<0.05）。觀察組的疼痛結(jié)果更優(yōu)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=34.760，P<0.05）。觀察組的陰道分娩率更高，胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息百分比更小，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.102、6.690、9.240、6.451，P<0.05），而新生兒死亡率對比并無顯著差異（χ2=1.090，P>0.05）。 結(jié)論 以自我效能理論為指導(dǎo)對產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，有助于提高產(chǎn)婦的自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，幫助產(chǎn)婦積極面對臨產(chǎn)的疼痛及心理壓力，提高產(chǎn)婦的應(yīng)對應(yīng)激及分娩結(jié)局，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 自我效能理論；護理干預(yù)；分娩方式

[中圖分類號] R473 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）10-0147-04

Effect of nursing intervention on self-efficacy and mode of delivery guided by self-efficacy theory

YU Lingfang

Department of Obstetrics， Fuyang District Maternal and Child Health Care Hospital of Hangzhou， Hangzhou 311400， China

[Abstract] Objective To observe the effect of nursing intervention on self-efficacy and mode of delivery guided by self-efficacy theory. Methods 80 cases of maternal in our hospital from October 2013 to October 2016 were selected. And they were divided into observation group and control group with 40 cases respectively according to the random number table method. The control group was treated in a routine manner. The observation group was followed by nursing intervention under the guidance of self-efficacy in routine nursing. The scores of self-efficacy scale， the score of childbirth score， the pain score and the outcome of delivery were observed. Results Compared with before intervention， the scores of self-efficacy scale were significantly higher in the observation group（t=4.625， P<0.05）. Compared with the control group， the self-efficacy scale score of the observation group was significantly higher than that of the control group（t=3.849， P<0.05）， and the scores of the treatment scores were significantly higher in the observation group（t=12.909， P<0.05）， the pain in the observation group was better， with a significant difference（χ2=34.760， P<0.05）. The incidence of vaginal delivery was higher in the observation group， with a smaller percentage of fetal distress， postpartum hemorrhage and neonatal asphyxia， the differences were statistically significant（χ2=3.102， 6.690， 9.240， 6.451， P<0.05）. There was no significant difference in neonatal mortality（χ2=1.090， P>0.05）. Conclusion Care intervention by self-efficacy theory can help to improve the maternal natural delivery rate， reduce the rate of cesarean section. It can also help maternal actively face the pain and psychological stress and improve maternal response to stress and childbirth outcome. So it is worthy of clinical promotion.

[Key words] Self-efficacy theory； Nursing intervention； Delivery mode

產(chǎn)婦對自然分娩存在著一定的恐懼感及誤解，認為自然分娩痛苦難以忍受，從而選擇剖宮產(chǎn)[1，2]。但剖宮產(chǎn)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，術(shù)后恢復(fù)效果遠不如陰道分娩[3]。在我國，孕婦的剖宮產(chǎn)率處于世界最高水平，其控制效果較差[4]。因此，有效降低剖宮產(chǎn)率、促進孕婦的自然分娩成為醫(yī)護人員的關(guān)注焦點。自我效能感是指個體對自身完成某一行為的預(yù)測以及判斷，個體的情緒、經(jīng)驗、自身行為結(jié)果等各方面均會影響患者的自我效能感[5，6]。有研究表明，自我效能理論對于臨產(chǎn)婦分娩的護理具有重要的效果[7，8]。在分娩中的自我效能分析是指產(chǎn)婦在分娩時采用應(yīng)對策略對分娩疼痛進行管理，促進患者的分娩。為此，本次研究對孕產(chǎn)婦進行以自我效能理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)，探討其與孕產(chǎn)婦分娩方式的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年10月～2016年10月在我院待產(chǎn)的產(chǎn)婦80例，年齡23～31歲，平均（26.1±2.2）歲。文化程度分布如下：大學(xué)18例，大專24例，高中17例，初中21例。孕周37～41周，平均（39.2±0.4）周。按照簡單隨機法將產(chǎn)婦分成觀察組及對照組，各40例。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，所有產(chǎn)婦及家屬均對本研究方案有詳細了解，且均自愿簽訂知情同意書。兩組產(chǎn)婦的年齡、文化程度、孕周等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組產(chǎn)婦的一般資料見表1。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）產(chǎn)前常規(guī)行產(chǎn)科檢查、骨盆測量、胎兒電子監(jiān)護以及B超檢查后，孕婦均為單胎；（2）胎兒無頭盆不稱現(xiàn)象；（3）孕婦未出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征；（4）孕婦未出現(xiàn)嚴(yán)重的內(nèi)科、外科疾病。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）具有盆腔手術(shù)史；（2）具有妊娠期合并癥，胎膜早破者；（3）胎兒為巨大兒，孕婦有引產(chǎn)史者；（4）具有神經(jīng)肌肉病變。

1.3方法

對照組采取常規(guī)方式進行護理。入院后提供干凈清潔的待產(chǎn)環(huán)境，并對孕婦進行膳食指導(dǎo)，檢測產(chǎn)前胎動、胎心、產(chǎn)前宮縮，并向孕婦發(fā)放健康手冊，教導(dǎo)孕婦判斷臨產(chǎn)癥狀。臨產(chǎn)宮縮后當(dāng)宮頸口開大2 cm后去產(chǎn)房進行待產(chǎn)，并監(jiān)測胎心，播放舒緩的音樂，指導(dǎo)孕婦放松休息、宮縮呼吸調(diào)整，定時檢查陰道、提供排便護理等。當(dāng)宮口進行全開后，開始助產(chǎn)。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上同時采取以自我效能理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)，經(jīng)專家審閱后實施護理干預(yù)。（1）健康教育：通過向產(chǎn)婦發(fā)放健康教育宣傳手冊、個體宣教、集體定期進行多媒體授課教育，并主動向產(chǎn)婦講解疾病概念、病因、臨床特征、檢查項目、治療方案、不良反應(yīng)及應(yīng)對方式等。（2）心理干預(yù)：在產(chǎn)婦入院期間的心理干預(yù)主要活動有：①根據(jù)產(chǎn)婦的體檢報告，并向其家屬了解產(chǎn)婦的情緒、性格、體格特征后，在體格、心理健康等方面進行單獨宣教、指導(dǎo)，制定對應(yīng)的干預(yù)計劃。期間教導(dǎo)孕婦學(xué)會心理自我調(diào)節(jié)方法，如閱讀書籍，聽愉快的音樂，定期進行適度活動，如散步、適量家務(wù)、與好友交流、傾訴等。此期間，幫助產(chǎn)婦學(xué)習(xí)孕期保健知識，避免產(chǎn)婦聽到、接觸到胎兒畸形、損傷等不良事件。②使孕婦了解心理健康的重要性。心理健康有助于孕產(chǎn)期成功度過，并且有助于胎兒的健康發(fā)育。通過孕婦家屬，樹立男女平等的觀念，避免孕婦心理波動，對孕產(chǎn)婦的無理取鬧應(yīng)給予理解、關(guān)心，保持良好的家庭關(guān)系。③醫(yī)護人員在不同治療時間段出現(xiàn)的心理問題進行心理疏導(dǎo)。每日到產(chǎn)婦的病房進行交談，頻率為1～2次，時間約為1 h。在與產(chǎn)婦交談時，應(yīng)及時肯定產(chǎn)婦好的方面，勸說不好的方面。（3）行為契約療法：首先與產(chǎn)婦制定護理目標(biāo)，并將其分解成易于實現(xiàn)的小目標(biāo)，讓產(chǎn)婦感受到成功的喜悅，提高自我效能，有利于產(chǎn)婦繼續(xù)堅持目標(biāo)。根據(jù)制定的小目標(biāo)，醫(yī)患雙方共同建立行為契約，不斷實現(xiàn)護理目標(biāo)，并記錄每日的目標(biāo)情況，實現(xiàn)產(chǎn)婦行為的自我監(jiān)控。最后，醫(yī)護人員還應(yīng)定期檢查目標(biāo)完成情況，按時完成時應(yīng)給予肯定；目標(biāo)未完成時，應(yīng)分析原因，并制定相應(yīng)的策略，同時鼓勵產(chǎn)婦主動克服困難，完成行為目標(biāo)。（4）提高社會的支持力度：醫(yī)患雙方應(yīng)建立信任關(guān)系，鼓勵產(chǎn)婦及其家屬提供精神支持，讓產(chǎn)婦感受到溫暖；產(chǎn)婦之間應(yīng)該在精神上互相鼓勵，行動上互相支持、促進。（5）積極應(yīng)對方式：產(chǎn)婦可看電視、聽音樂、尋求業(yè)余愛好等應(yīng)對方式分散注意力，消除心理因素，并穩(wěn)定情緒。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 自我效能感量表 自我效能感量表可用于檢測產(chǎn)婦的一般自我效能感，具有良好的信度以及效度[9]。自我效能感量表一共有10個項目，主要通過四級評分，總分為10～40分，得分越高時，表明產(chǎn)婦的自我效能水平越高，計算公式如下：得分指標(biāo)=實際得分/可能最高得分×100%，其中得分≥80%判斷為高等，60%～79%判斷為中等，<60%判斷為低等。

1.4.2 分娩應(yīng)對量表 以分娩應(yīng)對量表（CCB）對兩組產(chǎn)婦的分娩應(yīng)對能力進行觀察[10]，主要有16個項目，按照自身情況進行回答，總分為16～64分，當(dāng)?shù)梅衷礁邥r，表明產(chǎn)婦的分娩應(yīng)對能力更高。

1.4.3 疼痛評分 根據(jù)WHO的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)[11]，將產(chǎn)痛分成4級，其中0級無痛，Ⅰ級疼痛判斷為輕度輕痛，Ⅱ級疼痛為腰腹部顯著疼痛，但患者處于可忍受狀態(tài)，患者常出現(xiàn)出汗、呼吸急促、睡眠困擾等情況，Ⅲ級疼痛為強烈腰腹部疼痛，難以忍受，多伴有喊叫、哭鬧。

1.4.4 分娩結(jié)局 產(chǎn)婦的分娩結(jié)局主要有分娩方式的選擇（陰道分娩、剖宮產(chǎn)）、產(chǎn)后出血率（出血量>500 mL/24 h）、胎兒窘迫率、新生兒窒息和新生兒死亡例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析

本文所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0進行分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自我效能感量表評分比較

觀察組干預(yù)后的自我效能感量表評分較干預(yù)前明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=4.625，P<0.05）。與對照組相比，觀察組干預(yù)后的自我效能感量表評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.849，P<0.05），見表2。

2.2兩組分娩應(yīng)對量表評分比較

觀察組干預(yù)后的分娩應(yīng)對量表評分均顯著高于對照組，分娩應(yīng)對能力高于對照組，對比后差異顯著（t=12.909，P<0.05），見表3。

2.3兩組疼痛評分比較

與對照組相比，觀察組的疼痛結(jié)果更優(yōu)，差異顯著（χ2=34.760，P<0.05）。見表4。

2.4兩組分娩結(jié)局比較

與對照組相比，觀察組的陰道分娩率更高，胎兒窘迫、產(chǎn)后出血、新生兒窒息百分比更小，差異顯著（χ2=3.102、6.690、9.240、6.451，P<0.05），而新生兒死亡率對比并無顯著差異（χ2=1.090，P>0.05），見表5。

3討論

產(chǎn)婦分娩前常伴隨著巨大的壓力，主要與宮縮產(chǎn)生的疼痛以及對臨床過程的擔(dān)憂。自我效能感是指產(chǎn)婦成功完成目標(biāo)的信念[11，12]。當(dāng)產(chǎn)婦自我效能水平越高時，產(chǎn)婦對待產(chǎn)壓力更加從容、積極。有研究表明，以自我效能理論為指導(dǎo)對產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，有利于調(diào)節(jié)孕婦因懷孕而產(chǎn)生的消極心理反應(yīng)，緩解患者的心理壓力，幫助患者成功度過懷孕期以及分娩期[13，14]。在本次研究中，觀察組的自我效能感評分高于對照組，且觀察組的評分明顯更高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明以自我效能理論為指導(dǎo)護理干預(yù)可幫助產(chǎn)婦更加積極地面對分娩。

有研究表明，產(chǎn)婦的言語、生理反應(yīng)等因素是產(chǎn)婦自我效能感的重要影響因素[15，16]。因此，對產(chǎn)婦采取自我效能護理干預(yù)措施前，不僅需要讓產(chǎn)婦了解其分娩過程，并在分娩之前了解分娩時所需要注意的事情，同時從社會、行為方面[17]，支持產(chǎn)婦，克服所產(chǎn)生的緊張、焦慮等不利情緒，順利完成自然分娩。在本次研究中，觀察組的疼痛評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），表明護理過程可提高產(chǎn)婦的認知水平，增加產(chǎn)婦的應(yīng)對能力，緩解臨產(chǎn)壓力。分娩疼痛是女性人生所面臨的最嚴(yán)重的疼痛之一，既是一種正常的分娩反應(yīng)，也是一種主觀感受，與心理因素、社會支持等緊密相關(guān)。一旦孕婦出現(xiàn)恐懼、擔(dān)憂、刺激等均會加重疼痛感，導(dǎo)致輕微的疼痛均可造成強烈的反應(yīng)。本次研究中，產(chǎn)婦經(jīng)過以自我效能理論為指導(dǎo)的護理干預(yù)后，產(chǎn)婦產(chǎn)時疼痛感降低。賈艷妮等[18]研究發(fā)現(xiàn)，自我效能干預(yù)護理對初產(chǎn)婦可有效降低疼痛感，并縮短產(chǎn)程，胎兒的分娩結(jié)局更優(yōu)，與本次研究結(jié)果類似。

有研究表明，產(chǎn)婦護理后可明顯提高自然分娩率，并可有效降低患者產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率[19]。在本次研究中，觀察組自然分娩率明顯更高，孕婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、胎兒窘迫、新生兒窒息、死亡的發(fā)生率更低，表明產(chǎn)婦自我效能護理干預(yù)可改善分娩結(jié)局。產(chǎn)婦在待產(chǎn)過程中經(jīng)常會出現(xiàn)情緒波動，并對患者的激素分泌水平產(chǎn)生影響，如兒茶酚胺分泌水平升高[20]，對患者的痛閾產(chǎn)生影響，導(dǎo)致害怕-緊張-疼痛綜合征，從而可能會對產(chǎn)婦的子宮血流量產(chǎn)生影響，同時還會延長產(chǎn)婦的產(chǎn)程，進而導(dǎo)致難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)。自我效能護理干預(yù)可有效增強產(chǎn)婦的分娩信心，幫助產(chǎn)婦保持身心健康，協(xié)調(diào)宮縮，有助于降低因?qū)m縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，降低胎兒窘迫、新生兒窒息的發(fā)生率。

綜上所述，以自我效能理論為指導(dǎo)對產(chǎn)婦進行護理干預(yù)，有助于提高產(chǎn)婦的自然分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，幫助產(chǎn)婦積極面對臨產(chǎn)的疼痛及心理壓力，提高產(chǎn)婦的應(yīng)對應(yīng)激及分娩結(jié)局，值得臨床推廣。

[參考文獻]

[1] 劉興會，代莉. 我國自然分娩現(xiàn)狀及展望[J]. 中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2015，31（2）：97-100.

[2] 李莉，潘維，張秀麗，等.分娩期全程心理護理對自然分娩率、孕婦及新生兒的影響研究[J].中國婦幼保健，2014，29（8）：1163-1165.

[3] 張為遠. 促進陰道分娩降低剖宮產(chǎn)率產(chǎn)科面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（10）：725-727.

[4] 崔好勝，李宏田，朱麗萍，等. 1993～2005年中國南方部分地區(qū)經(jīng)產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)和孕婦要求剖宮產(chǎn)率變化趨勢[J].北京大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2013，45（3）：422-426.

[5] 劉慧萍，姜芬，陽曉麗. 孕婦分娩自我效能感的測量及影響因素[J]. 中國實用護理雜志，2014，30（9）：70-73.

[6] Byrne J，Hauck Y，F(xiàn)isher C，et al. Effectiveness of a Mindfulness-Based Childbirth Education pilot study on maternal self-efficacy and fear of childbirth[J]. Journal of Midwifery & Womens Health，2014，59（2）：192-197.

[7] Perezblasco J，Viguer P，Rodrigo MF. Effects of a mindfulness-based intervention on psychological distress，well-being，and maternal self-efficacy in breast-feeding mothers：Results of a pilot study[J]. Archives of Womens Mental Health，2013，16（3）：227-236.

[8] Barker M，DAngelo S，Ntani G，et al. The relationship between maternal self-efficacy，compliance andoutcome in a trial of vitamin D supplementation in pregnancy[J]. Osteoporosis International：A Journal Established as Result of Cooperation Between the European Foundation for Osteoporosis and the National Osteoporosis Foundation of the USA，2017，28（1）：77-84.

[9] 楊廷忠，施衛(wèi)星，許亮文. 自我效能增強：臨床護理的一種思路和方法[J]. 中華護理雜志，2004，39（5）：393-396.

[10] Ip WY，Tang CS，Goggins WB. An educational intervention to improve women's ability to cope with childbirth[J].Journal of Clinical Nursing，2009，18（15）：2125-2135.

[11] 呂厚山.關(guān)節(jié)炎外科學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2002：18-20.

[12] Benzies KM，Trute B，Worthington C. Maternal self-efficacy and family adjustment in households with children with serious disability[J]. Journal of Family Studies，2013， 19（1）：35-43.

[13] 高井全，吳琳.自我效能及其護理研究現(xiàn)狀[J].護理學(xué)雜志：綜合版，2007，（4）：74-76.

[14] 許宇翔，黃海忠. 社區(qū)初產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自我效能調(diào)查及影響因素研究[J]. 中國全科醫(yī)學(xué)，2015，36（2）：5030-5031.

[15] 程燏琦. 產(chǎn)程早期體位干預(yù)對初產(chǎn)婦自我效能分娩控制感及分娩方式的影響[J]. 江蘇醫(yī)藥，2016，42（7）：845-846.

[16] 邱嶸，花蕓，涂紅星，等. 社會支持和分娩自我效能增強干預(yù)對初產(chǎn)婦分娩應(yīng)對能力的影響[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（10）：1319-1322.

[17] 王愛紅. 高齡雙胎孕婦妊娠壓力水平與社會支持相關(guān)性研究[J]. 齊魯護理雜志，2017，23（8）：1-3.

[18] 賈艷妮，朱秀，鄭修霞，等. 自我效能干預(yù)護理對初產(chǎn)婦疼痛及分娩的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（34）：132-135.

[19] 楊雯茜，王龍瓊，安曉惠，等. 以助產(chǎn)士為主導(dǎo)的孕晚期綜合干預(yù)對孕產(chǎn)婦自我效能及分娩結(jié)局的影響[J]. 解放軍護理雜志，2016，33（13）：24-27.

[20] 佟文秀，馬冬，張艷梅，等. 不同孕期孕婦血清激素水平與妊娠結(jié)局的相關(guān)性分析[J]. 中國婦幼保健，2015， 30（7）：997-1001.

（收稿日期：2017-10-26）