宋世飛

[摘要] 目的 探討血清同型半胱氨酸（Hcy）及脂蛋白A（Lp-a）與冠心病的相關(guān)性。方法 方便選取2015年5月—2017年5月該院收治的142例冠心病患者為研究對象，依據(jù)診斷結(jié)果分為心絞痛組（73例）和心肌梗死組（69例），另擇取同期該院70名健康體檢者為對照組，測定3組Hcy和Lp-a水平，分析兩項(xiàng)指標(biāo)與冠心病的相關(guān)性。結(jié)果 心肌梗死組Hcy（24.6±12.8）μmol/L，高于心絞痛組和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.91，P<0.05；t=5.88，P<0.05）。心肌梗死組Lp-a（73.9±29.1）noml/L，高于心絞痛組和對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.54，P<0.05；t=13.35，P<0.05）。Logistic回歸分析顯示，Hcy、Lp-a是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素（OR=1.594，P<0.05；OR=3.532，P<0.05）。結(jié)論 Hcy與Lp-a是冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對Hcy和Lp-a的監(jiān)測對冠心病診治及預(yù)后評估具有指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 冠心?。谎逋桶腚装彼?；脂蛋白A；相關(guān)性

[中圖分類號] R541 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）03（a）-0023-03

The Relationship between Serum Homocysteine and Lipoprotein A and Coronary Heart Disease

SONG Shi-fei

Department of Cardiology， Ganyu Peoples Hospital， Lianyungang， Jiangsu Province， 222100 China

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the correlation between serum homocysteine （Hcy） and lipoprotein A （Lp-a） and coronary heart disease. Methods 142 cases of coronary heart disease patients from May 2015 to May 2017 in this hospital were convenient selected divided into angina group （73 cases） and myocardial infarction group （69 cases）， 70 cases of healthy people were chosen as the control group. The three groups were measured Hcy and Lp-a levels， correlation analysis and coronary heart disease. Results The Hcy （24.6±12.8）μmol/L in the myocardial infarction group was higher than that of the angina pectoris group and the control group. The difference was statistically significant（t=3.91， P<0.05；t=5.88， P<0.05）. Lp-a in myocardial infarction group（73.9±29.1） noml/L， higher than the angina pectoris group and the control group， the difference was statistically significant（t=10.54， P<0.05； t=13.35， P<0.05）. Logistic regression analysis showed that Hcy and Lp-a were independent risk factors for coronary heart disease（OR=1.594， P<0.05； OR=3.532， P<0.05）. Conclusion Hcy and Lp-a are independent risk factors of coronary heart disease. Monitoring of Hcy and Lp-a is of guiding significance for the diagnosis and treatment of coronary heart disease.

[Key words] Coronary heart disease； Serum homocysteine； Lipoprotein A； Correlation

冠心病是冠狀動脈血管粥樣硬化病變引起管腔狹窄、阻塞，造成心肌缺血、缺氧性壞死所引起的心臟病，發(fā)病率和死亡率在所有心臟病中均居首位，嚴(yán)重危害人群生命健康[1]。引起冠心病的危險(xiǎn)因素眾多，作用機(jī)制復(fù)雜，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生除與個(gè)體年齡、煙酒史、血糖、血脂、血壓、不良生活飲食習(xí)慣等存在密切關(guān)聯(lián)以外，也與血清同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白A（Lp-a）等生化物質(zhì)存在相關(guān)性[2]。文章現(xiàn)以2015年5月—2017年5月該院收治的142例患者為例，對Hcy、Lp-a與冠心病的相關(guān)性進(jìn)行分析和探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院心內(nèi)科收治的142例冠心病患者為研究對象，依據(jù)診斷結(jié)果將入選病例分為兩組。心絞痛組（73例）：男47例，女26例；年齡（57.2±8.4）歲；BMI（23.6±2.1）；合并高血壓29例，糖尿病17例。心肌梗死組（69例）：男45例，女24例；年齡（56.9±8.1）歲；BMI（23.7±1.8）；合并高血壓30例，糖尿病14例。另擇取同期該院70名健康體檢者為對照組：男43名，女27名；年齡（56.3±7.2）歲；BMI（23.0±1.7）歲；合并高血壓17例，糖尿病11例。3組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)血生化、心電圖、超聲等檢查明確冠心病，分組診斷符合中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會及美國心臟協(xié)會制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②健康體檢者體格檢查心臟指標(biāo)正常；③簽署知情同意書，自愿配合研究；④經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①合并其他心臟疾??；②合并嚴(yán)重肝、腎、肺疾病及功能障礙；③近3個(gè)月固醇類藥物治療史；④腫瘤；⑤嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾?。虎藓喜⑵渌赡苡绊懷芯恐笜?biāo)準(zhǔn)確性的因素，如酗酒，近期新霉素服用史等。

1.3 方法

3組受檢者均于清晨空腹抽取靜脈血液樣本，采血前24 h低脂肪飲食，禁酒，空腹12 h。樣本采集由?？谱o(hù)士遵照采血流程進(jìn)行，遵循無菌化原則，樣本獲取后即刻送檢，以保證有效性。實(shí)驗(yàn)室內(nèi)，樣本常規(guī)上機(jī)離心，取上清液，以ADVIA 2400全自動生化分析儀及配套試劑盒測定Hcy（循環(huán)酶法）和Lp-a（免疫比濁法），檢測操作遵循實(shí)驗(yàn)室規(guī)程及標(biāo)準(zhǔn)流程，全程質(zhì)控，以保證結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察比較3組患者的Hcy和Lp-a水平，同時(shí)采取Logistic回歸分析Hcy、Lp-a與冠心病的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，多因素分析采用Logistic回歸分析，以α=0.05為顯著性水平，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組Hcy、Lp-a水平比較

Hcy：心絞痛組高于對照組（t=3.51，P=0.042），心肌梗死組高于對照組（t=5.88，P=0.031），心肌梗死組高于心絞痛組（t=3.91，P=0.040），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

Lp-a：心絞痛組高于對照組（t=8.02，P=0.023），心肌梗死組高于對照組（t=13.35，P=0.006），心肌梗死組Lp-a高于心絞痛組（t=10.54，P=0.010），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 Logistic回歸分析

以Hcy、Lp-a為因變量行Logistic回歸分析，賦值Hcy>20和Lp-a>45，結(jié)果顯示Hcy、Lp-a是冠心病獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見表2。

3 討論

脂蛋白A（Lp-a）是一種在肝臟合成的蛋白質(zhì)復(fù)合物，多數(shù)釋放入血，在酶的作用下分解排泄?，F(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，該物質(zhì)同纖溶酶結(jié)構(gòu)同源，能通過與其競爭纖維蛋白結(jié)合位點(diǎn)來阻止血塊溶解，并可形成Lp-a-纖維蛋白復(fù)合物沉積在血管壁，是引起動脈粥樣硬化的重要原因[6]。有研究指出，血Lp-a水平達(dá)到500 mg/L以上者，發(fā)生心腦血管意外的危險(xiǎn)性會增加近5倍[7]。目前，已有大量研究證實(shí)，Lp-a是冠心病動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素該研究結(jié)果顯示，心肌梗死組Lp-a水平（73.9±29.1）nmol/L，顯著高于心絞痛組和對照組，與宋美等[8]報(bào)道的心肌梗死患者Lp-a水平（77.4±.36.2）nmol/L相近，Logistic回歸分析顯示是引起冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

血清同型半胱氨酸（Hcy）是人體細(xì)胞代謝過程中生成的一種含硫氨基酸，一般經(jīng)代謝分解后，在人體內(nèi)水平很低。但是，各種原發(fā)或繼發(fā)性因素影響可引起機(jī)體Hcy代謝異常，導(dǎo)致血Hcy濃度水平升高，進(jìn)而出現(xiàn)高血同[9]。目前，有越來越多的研究證實(shí)，高血同是引起心血管疾病的高危因素。研究發(fā)現(xiàn)，血Hcy水平越高，心血管意外風(fēng)險(xiǎn)越大，有研究中指出，Hcy水平每升高5 μmol/L，缺血性心臟病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)可增加11%～16%[10]。Hcy在冠心病發(fā)生進(jìn)展的作用機(jī)制主要包括以下兩點(diǎn)[11]：①Hcy可以與多種蛋白結(jié)合形成復(fù)合物，該物質(zhì)中含有脂滴，免疫細(xì)胞吞噬這些復(fù)合物后行成泡沫細(xì)胞，泡沫細(xì)胞堆積血管內(nèi)壁形成脂質(zhì)斑塊，引起管壁硬化；②高血同狀態(tài)下，大量被酶分解的Hcy積聚于血液中，這一過程釋放過量的活性氧化物和過氧化物，會削弱纖溶、加速血管細(xì)胞凋亡，進(jìn)一步加重血管內(nèi)皮損傷。目前，Hcy已經(jīng)成為臨床診治冠心病的重要監(jiān)測指標(biāo)，該研究顯示，心肌梗死組Hcy（24.6±12.8）μmol/L，高于心絞痛組和健康對照組，與邵俊良等[12]報(bào)道的心肌梗死患者Hcy水平（27.3±6.7）μmol/L相近，Logistic回歸提示是引起冠心病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。