祝 艷

(合肥市第二人民醫(yī)院,安徽 合肥 230000)

剖宮產(chǎn)術(shù)中，需給予產(chǎn)婦麻醉，且麻醉藥效會(huì)維持到術(shù)后一段時(shí)間，導(dǎo)致產(chǎn)婦術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)無法自解小便，要通過留置導(dǎo)尿管的方式排尿，以促進(jìn)患者康復(fù)。以往，剖宮產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)尿管留置時(shí)間為24～48h，但部分患者拔管后排尿困難不同程度存在，而且不適感比較強(qiáng)，降低患者對(duì)醫(yī)護(hù)工作的滿意程度。對(duì)此，本院縮短術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間至12h，效果較為理想。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2016年3月至2017年3月在本院接受剖宮產(chǎn)分娩的患者116例，年齡21～33歲，平均(28.6±1.8)歲；孕周38～41周，平均(39.2±0.4)周；初產(chǎn)婦72例，經(jīng)產(chǎn)婦48例。納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)均具有剖宮產(chǎn)指征；(2)足月正常分娩；(3)無妊娠期合并癥及并發(fā)癥；(4)對(duì)本研究知情；(5)排除伴有重要臟器器質(zhì)性疾病、術(shù)前尿常規(guī)檢查結(jié)果為陽性患者。隨機(jī)分為A組和B組，每組58例，兩組患者無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

1.2 方法 兩組患者分娩方式均為剖宮產(chǎn)，腹部縱切口，麻醉方式為蛛網(wǎng)膜下腔阻滯聯(lián)合硬膜外麻醉；術(shù)后，補(bǔ)液常規(guī)開展，鎮(zhèn)痛藥物利用鎮(zhèn)痛泵給予患者；導(dǎo)尿包均為一次性，留置導(dǎo)尿按照常規(guī)方法操作，無菌注射用水注入氣囊導(dǎo)尿管球囊內(nèi)，與密閉式一次性引流袋連接，于床沿下10～15cm處懸掛，術(shù)中及術(shù)后定時(shí)開放導(dǎo)尿管，保持會(huì)陰清潔；A組在術(shù)后12h拔除導(dǎo)尿管，B組在術(shù)后24～48h拔除導(dǎo)尿管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者術(shù)后尿路感染發(fā)生情況，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果判定，尿中細(xì)菌數(shù)在10個(gè)/ml以上時(shí)，即判定為尿路感染；記錄兩組患者術(shù)后排氣時(shí)間；利用本院自制舒適度問卷調(diào)查患者舒適度，分為生理舒適、心理舒適兩項(xiàng)，每項(xiàng)0～4分評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高，舒適度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料及計(jì)數(shù)資料分別利用t和檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 尿路感染發(fā)生率、術(shù)后≤48h拔管率比較 經(jīng)觀察，A組患者尿路感染發(fā)生率低于B組，術(shù)后≤48h排氣率高于B組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1 A組與B組患者相關(guān)指標(biāo)比較[n(%)]

注：與B組相比，*P<0.05

2.2 舒適度評(píng)分比較 A組生理舒適(2.7±0.6)分、心理舒適(2.5±1.2)分；B組生理舒適(1.9±1.4)分、心理舒適(1.5±1.5)分。A組舒適度評(píng)分高于B組，具有顯著差異(P<0.05)。

3 討論

近年來，選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩的產(chǎn)婦越來越多，而且隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)操作水平的提升，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性降低，但術(shù)后較易發(fā)生尿路感染，延長患者康復(fù)及住院時(shí)間。研究表明，剖宮產(chǎn)術(shù)后，尿路感染發(fā)生率密切相關(guān)于導(dǎo)尿管留置時(shí)間，二者呈正相關(guān)，一般，導(dǎo)尿管留置時(shí)間延長1d，尿路感染發(fā)生率會(huì)增加8%～10%[1]。因此，關(guān)于剖宮產(chǎn)術(shù)后導(dǎo)尿留置時(shí)間問題一直存在爭議。剖宮產(chǎn)術(shù)后需常規(guī)留置導(dǎo)尿管，導(dǎo)管會(huì)使尿道與膀胱黏膜受到一定程度刺激，而且尿道摩擦增加，較易損傷尿道黏膜，弱化膀胱防御細(xì)菌的能力，提升尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。通常，產(chǎn)婦以剖宮產(chǎn)方式分娩時(shí)，泌尿系統(tǒng)細(xì)菌開始繁殖時(shí)間在術(shù)后4～5h，而術(shù)后要留置4h以上的導(dǎo)尿管，甚至更長時(shí)間，由此一來，導(dǎo)尿管結(jié)殼垢、堵塞會(huì)不同程度的存在，影響引流順暢性，并引發(fā)導(dǎo)管滲漏尿液，不僅增加尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，而且會(huì)延長術(shù)后排氣時(shí)間，降低產(chǎn)婦術(shù)后的舒適程度，影響術(shù)后康復(fù)[2]。

以往，產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間為24～48h，此段時(shí)間內(nèi)，由于會(huì)較多排出陰道血性惡露，為細(xì)菌生長繁殖提供良好的條件，再加上體力消耗、失血等因素的影響，產(chǎn)婦的抵抗力比較低，而且長時(shí)間留置導(dǎo)尿管會(huì)出現(xiàn)細(xì)菌逆行，增加尿路感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，不利于患者術(shù)后的康復(fù)。針對(duì)上述情況，本院將術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間縮短至12h，研究結(jié)果顯示，A組患者術(shù)后尿路感染的發(fā)生率明顯低于B組，而產(chǎn)婦術(shù)后48h內(nèi)排氣患者占比則高于B組，具有良好的效果。縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間至12h后，可盡早的解除導(dǎo)管造成的異物刺激感，減輕對(duì)尿路的刺激，提高患者術(shù)后的舒適程度，同時(shí)，患者下床活動(dòng)可盡早開展，有利于促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)，縮短術(shù)后排氣時(shí)間，促使患者盡早出院[3]。此外，剖宮產(chǎn)術(shù)后，6～8h基本可以解除麻醉效應(yīng)，基本恢復(fù)神經(jīng)肌肉功能，術(shù)后12h拔除導(dǎo)尿管后，可在產(chǎn)婦有尿意時(shí)指導(dǎo)其自行排尿，尿液直接沖洗尿道，能夠預(yù)防尿路感染的發(fā)生，促使患者盡早康復(fù)，此種拔管時(shí)間完全可行。不過，醫(yī)護(hù)人員要在產(chǎn)后密切觀察患者的拔管指征，并在導(dǎo)尿管留置期間做好尿路感染的預(yù)防工作，如鼓勵(lì)患者多喝水、指導(dǎo)患者自行排尿等，以使留置導(dǎo)尿時(shí)間進(jìn)一步縮短，促使產(chǎn)婦術(shù)后盡早康復(fù)，縮短住院時(shí)間，提升其對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作的滿意程度。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管會(huì)增加尿路感染及排氣時(shí)間延長的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而影響患者的術(shù)后康復(fù)，縮短留置導(dǎo)尿時(shí)間至12h后，可有效的降低尿路感染發(fā)生率，促使患者術(shù)后盡早排氣，提升術(shù)后康復(fù)速度，縮短住院時(shí)間，提高患者術(shù)后恢復(fù)階段的舒適程度，并提高其生活質(zhì)量，臨床意義重大，可進(jìn)一步推廣于臨床當(dāng)中。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]王筱姝.剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿管時(shí)間的探討[J].中國醫(yī)藥指南，2015，24(35)：148.

[2]譚耀華.剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導(dǎo)尿時(shí)間的研究綜述[J].全科護(hù)理，2014，31(35)：3268-3270.

[3]王艷.縮短剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管時(shí)間的臨床觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2012，15(15)：417-418.