宋曉蓮

(南通市第三人民醫(yī)院，江蘇 南通 226006)

在肝硬化中最常見的并發(fā)癥就是上消化道出血，上消化道出血是指Treitz韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸、胰、膽道病變引起的出血，主要臨床表現(xiàn)是嘔血(和)或者黑便，大量出血指在數(shù)小時(shí)內(nèi)失血量超過1000ml或循環(huán)血容量的20%時(shí)易因血容量減少引發(fā)急性周圍循環(huán)衰竭，病死率為8%～13.7%[1]，因此，探討治療上消化道出血尤其是大量出血的有效措施，能夠?yàn)檠杆贉?zhǔn)確的搶救病人生命提供依據(jù)。目前臨床多采用奧曲肽和奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血，奧曲肽為人工合成八肽，是天然生長(zhǎng)抑素的衍生物，具有天然生長(zhǎng)抑素的生物活性[2]，奧美拉唑?yàn)槲副诩?xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+、K+-ATP酶，從而有效地抑制胃酸的分泌。為研究奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效，報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 一般資料選取2015年6月至2016年6月我院肝病科收治的肝硬化合并上消化道出血患者56例，男42例，女14例?；颊吣挲g在42～71歲，分析患者出血量：出血量<500ml者17例，500～1000ml者30例，出血量>1000ml者9例，隨機(jī)分為甲組和乙組，各為28例。兩組患者的年齡、性別及出血量等資料對(duì)比無顯著性差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，結(jié)果具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予肝病科常規(guī)治療，補(bǔ)充血容量、輸血、改善水電解質(zhì)紊亂，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡、預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生等綜合治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，乙組采用奧曲肽與奧美拉唑聯(lián)合用藥，用法：將0.3mg奧曲肽加入到5%葡萄糖溶液500ml中靜脈泵入，速度以42～65ml/h為宜，再將40mg奧美拉唑注射液加入0.9%的氯化鈉100ml溶液中，靜脈滴注，2次/d。2組患者療程均為3～10天。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 止血標(biāo)準(zhǔn)[3](1)患者生命體征恢復(fù)平穩(wěn)，休克被糾正；(2)患者無繼續(xù)嘔血或黑便，大便隱血試驗(yàn)陰性；(3)血紅蛋白及紅細(xì)胞計(jì)數(shù)復(fù)查無明顯變化；(4)胃鏡檢查無出血跡象。其中，顯效：接受治療24～48h出血停止；有效：接受治療48～72h出血停止；無效：治療時(shí)間超過72h出血未停止?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)的分析與處理使用SPSS15.0軟件，計(jì)量資料采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采取x2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05時(shí)，其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果 甲組患者治療總有效率為67.9%，其中顯效11例，有效8例，無效9例；乙組患者治療總有效率為92.9%，其中顯效16例，有效10例，無效2例。乙組患者治療效果優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1

表1兩組患者治療效果(n)

2.2 對(duì)比兩組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)發(fā)生率 分別為25%，21.4%，無明顯差異(P>0.05)，見下表

表2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

3 討論

上消化道出血的病因很多，最常見的有消化性潰瘍、急性糜爛出血性胃炎、食管胃底靜脈曲張破裂和胃癌。發(fā)病時(shí)具有出血速度快、出血量大及止血難度大等特點(diǎn)，易導(dǎo)致患者的病情急劇惡化，甚至短時(shí)間內(nèi)可發(fā)生急性周圍循環(huán)衰竭而導(dǎo)致病人休克死亡。對(duì)肝硬化合并上消化道出血的病人緊急止血，并緩解門脈及側(cè)枝循環(huán)壓力，并及時(shí)輸液、輸血、防治休克，提高患者的生存率尤為重要。奧曲肽是人工合成的八肽生長(zhǎng)抑素，具有生長(zhǎng)抑素的所有特征，且半衰期更長(zhǎng)，使用更方便[4]，有研究表明，其半衰期為內(nèi)源性生長(zhǎng)抑素的30倍，由于奧曲肽可以抑制胃酸分泌和胃蛋白酶的分泌作用，對(duì)人血清的抑制率為24%～40%[5]，是治療靜脈曲張破裂出血的首選藥物，也是臨床中較為常用的止血藥物；奧美拉唑?yàn)槲副诩?xì)胞質(zhì)子泵抑制劑，能特異性地抑制壁細(xì)胞頂端膜構(gòu)成的分泌性微管和胞漿內(nèi)的管狀泡上的H+、K+-ATP酶，從而有效地抑制胃酸的分泌。減少胃酸分泌，幫助血小板凝集及血塊的吸收，達(dá)到迅速止血以及預(yù)防再出血的目的。兩種藥物聯(lián)用可產(chǎn)生強(qiáng)力抑酸分泌，使胃內(nèi)PH值提高，促使出血部位的酸性環(huán)境改善，胃腸血流量減少，止血效果顯著，能更好地控制病情的進(jìn)展，副反應(yīng)少，值得推廣應(yīng)用。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]盧東紅，唐星火，林莉．278例上消化道出血病例分析[J]．中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2012，18(10)：1100—1102．

[2]韓少偉．奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療肝硬化并上消化道出血的臨床觀察[J]醫(yī)藥論壇雜志，2011,32(21)：86—87．

[3]張文武．急診內(nèi)科學(xué)[M]．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：123．

[4]翟攀．奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血臨床觀察[J]．實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(5)：80～82．

[5]金世宏．奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血療效觀察[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2009，11(12)：87．