張 坤

(安徽省紅十字朝陽(yáng)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，安徽 淮南 232000)

目前臨床上較為常見(jiàn)的腦血管疾病之一是腦出血，其發(fā)病因素是患者顱內(nèi)血管破裂所致，頭痛及嘔吐是該病的主要臨床表現(xiàn)，其特點(diǎn)是發(fā)病的突然性和病情發(fā)展的迅速性，患者住院治療期間的并發(fā)癥發(fā)生率也較高[1]。筆者通過(guò)對(duì)該院2016年7月至2017年7月收治的69例腦出血急性期患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式，并將患者的臨床效果與同期僅僅采用常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行了比較，護(hù)理效果較滿意，現(xiàn)做如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年7月至2017年7月收治的腦出血急性期患者138例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組兩組(各69例)，其中觀察組男性36例，女性33例，年齡42～79歲，平均年齡(64.9±6.1)歲；對(duì)照組男性36例，女性33例，年齡43～81歲，平均年齡(65.1±5.9)歲；兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者予以常規(guī)護(hù)理：常規(guī)觀察病情，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)生等。觀察組患者在與對(duì)照組相同護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式(1)密切監(jiān)測(cè)病情：護(hù)理人員詳細(xì)了解患者病情，對(duì)其心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征密切監(jiān)測(cè)并詳細(xì)記錄，測(cè)量體溫，1次/d，以免血壓過(guò)低加重病情，體溫>38℃者采用物理降溫，對(duì)患者的腦功能進(jìn)行保護(hù)；對(duì)患者瞳孔大小進(jìn)行觀察，便于評(píng)估其意識(shí)障礙情況，患者一旦出現(xiàn)顱壓升高立即報(bào)告醫(yī)師，以免發(fā)生腦疝。(2)呼吸道護(hù)理：鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主咳痰，體位定期更換，予以15mg氨溴索霧化吸入，每天3次；排痰困難者可以每小時(shí)翻身一次；確保無(wú)菌條件下幫助患者吸痰，嚴(yán)重者予以抗生素，以免發(fā)生肺部感染、墜積性肺炎等。(3)尿道護(hù)理：囑患者多喝水并鼓勵(lì)其自行排尿，囑患者會(huì)陰保持干燥清潔，以免尿路感染；護(hù)理人員各項(xiàng)操作必須確保在無(wú)菌條件下進(jìn)行。(5)皮膚護(hù)理：患者病情較嚴(yán)重，治療期間患者均需臥床休息，護(hù)理人員對(duì)患者的皮膚護(hù)理必須到位，對(duì)其皮膚情況及時(shí)評(píng)估，其突出部位可予以氣墊床保護(hù)；翻身1次/1h，并保證患者體位舒適。(6)預(yù)防便秘：為患者按摩腹部，2-3次/d，以其肚臍為中心用小魚(yú)際肌推拿，通過(guò)對(duì)患者胃腸蠕動(dòng)的促進(jìn)，達(dá)到提高消化吸收的目的，同時(shí)預(yù)防便秘[2]。(7)康復(fù)鍛煉：患者病情穩(wěn)定后，護(hù)理人員指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉；早期可進(jìn)行肢體功能鍛煉，每天2次；偏癱者可采用偏癱治療儀治療進(jìn)行，每天2次，以免發(fā)生肢體功能障礙和肌肉萎縮現(xiàn)象[3]。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間及護(hù)理滿意度。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)理滿意度采用我院自設(shè)護(hù)理滿意度調(diào)查表評(píng)價(jià)，分為非常滿意、滿意、不滿三檔。非常滿意率+滿意率=護(hù)理滿意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)計(jì)數(shù)資料率的比較采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組的比較顯著降低(2.90%VS33.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1

表1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n/%)

2.2兩組住院時(shí)間比較 觀察組住院時(shí)間與對(duì)照組的比較顯著減少[(13.04±0.78)dVS(19.65±1.86)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度與對(duì)照

組的比較顯著提高(97.10%VS81.16%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2

表2兩組護(hù)理滿意度比較(n/%)

3 討論

腦出血患者與其他急診科患者的不同之處在于：臥床時(shí)間較長(zhǎng)，痰液由于支氣管纖毛長(zhǎng)期處于緩慢運(yùn)動(dòng)而大量淤積，對(duì)患者的呼吸造成嚴(yán)重影響，嚴(yán)重者發(fā)生墜積性肺炎[4]。腦出血發(fā)病急，患者易出現(xiàn)不良情緒，如：緊張、焦慮、易怒等，患者難以接受偏癱甚至無(wú)生活自理能力，往往會(huì)自卑、恐懼等，同時(shí)擔(dān)心今后長(zhǎng)期臥床或產(chǎn)生后遺癥，易喪失治療的信心，對(duì)患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式作為一種新型護(hù)理模式，是對(duì)疾病的產(chǎn)生、病情變化及患者今后的預(yù)后進(jìn)行詳細(xì)了解后，制定的一種護(hù)理模式，對(duì)各種并發(fā)癥進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性分析并在護(hù)理過(guò)程中預(yù)防其發(fā)生，同時(shí)具有促進(jìn)患者康復(fù)、提高預(yù)后的意義。護(hù)理人員在預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式下，必須完善實(shí)踐操作過(guò)程，各項(xiàng)護(hù)理工作均應(yīng)結(jié)合患者疾病情況，合理開(kāi)展。因此需要護(hù)理人員充分了解患者的情況，并與其年齡、疾病、既往病史相結(jié)合，提供給患者針對(duì)性的護(hù)理工作。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)前，護(hù)理人員必須認(rèn)真評(píng)估患者病情，制定出多套護(hù)理方案，并在實(shí)際護(hù)理過(guò)程中及時(shí)糾正并調(diào)整護(hù)理方案，達(dá)到提高護(hù)理效果的目的[5]。本研究顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組的比較顯著降低(2.90%VS33.33%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院時(shí)間與對(duì)照組的比較顯著減少[(13.04±0.78)dVS(19.65±1.86)d]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理滿意度與對(duì)照組的比較顯著提高(97.10%VS81.16%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)提示，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式可以顯著降低腦出血急性期患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高治療效果及護(hù)理滿意度。

[參 考 文 獻(xiàn)]

[1]馬慶俊.老年人高血壓腦出血患者護(hù)理難點(diǎn)分析及對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14(24)：275-276．

[2]歐陽(yáng)惠芳，陳劉珍，梁錦笑.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血急性期患者便秘的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11(2)：28-29.

[3]呂書(shū)霞.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在腦出血急性期中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(24)：249-250.

[4]甘玉華.高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理效果觀察[J].海南醫(yī)學(xué)，2013，24(5)：777-779.

[5]王翠云.常規(guī)護(hù)理與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式在腦出血患者急性期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥，2016，20(12)：14-16.