張 平 陳鎖紅 成智慧

(興化市人民醫(yī)院 神經(jīng)外科，江蘇 興化 225700)

眼瞼閉合不全是指睡眠或閉眼時，上下眼瞼不能完全閉合，部分角膜、結(jié)膜不能被眼瞼覆蓋而暴露在外[1]。因顱神經(jīng)受損引起眼瞼閉合不全的患者在神經(jīng)科較常見，而這類患者由于短時期內(nèi)眼瞼尚不能閉合，眼球失去保護(hù)，瞬目功能及淚泵系統(tǒng)受損，患者一般會出現(xiàn)眼睛灼痛、角膜干燥、結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍，甚至視力喪失[2]。有文獻(xiàn)報道[3]，眼瞼閉合不全的患者有更高的角膜病變發(fā)生率。本科自2016年3月至2017年3月在眼瞼閉合不全患者應(yīng)用3M膠貼患眼加滴注眼藥水，防治暴露性角膜結(jié)膜炎取得顯著成效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年3月至2017年3月在神經(jīng)外科住院的因各種原因?qū)е卵鄄€閉合不全的患者75例(80眼)。按入院先后順序根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將75例(80眼)患者分為實驗組40眼和對照組40眼。排除標(biāo)準(zhǔn)：眼瞼缺損、眼部或面部損傷、既往有角膜疾病或手術(shù)史者。實驗組37例，其中男26例，女11例，年齡40～68歲，平均60.35歲；對照組38例，其中男27例，女11例，年齡40～72歲，平均64.16歲。實驗組和對照組面神經(jīng)麻痹分別為28例及27例、腦干損害6例及5例、顱內(nèi)腫瘤5例及4例；參考曹征[4]等眼瞼閉合不全分度，輕度閉合不全29眼及28眼，中度以上閉合不全11眼及12眼。2組患者性別、年齡、疾病構(gòu)成情況及眼瞼閉合狀態(tài)等方面的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組按常規(guī)以生理鹽水棉球由內(nèi)眥順向外眥閉合眼瞼后清潔眼部，日間遵醫(yī)囑定時滴注氧氟沙星眼藥水，夜間睡前涂敷紅霉素軟膏封閉瞼裂處；實驗組同樣以生理鹽水清潔眼部，在每次滴完眼藥水后10min，囑患者閉眼或由護(hù)士幫助患者被動閉眼，將一張3M膠貼用剪刀一分為二，由內(nèi)眥作為起點，一指緊壓內(nèi)眥處，另一手指均勻?qū)⒛z貼分別從上眼瞼和下眼瞼向外推，以驅(qū)除貼膜內(nèi)空氣直至外眥，使其緊貼于上下眼瞼，注意避開眉毛，至下1次滴注眼藥水時撕掉薄膜，再次清潔眼部、滴眼藥水，并更換新膠貼，如此循環(huán)，夜間睡眠貼敷3M膠貼至次日早晨再更換。

1.3 觀察指標(biāo) 以角膜結(jié)膜炎表現(xiàn)為評價標(biāo)準(zhǔn)：眼部干澀/異物感、畏光/流淚、疼痛、結(jié)膜充血/水腫、眼部分泌物等[5]。分別于第3天、第7天對2組的眼部癥狀改善情況進(jìn)行評價。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療3d后眼部癥狀改善情況比較。見表1

表1 2組患者治療3d后眼部癥狀改善情況比較(眼)

2.2 2組患者治療7d后眼部癥狀改善情況比較。見表2

表2 2組患者治療7 d后眼部癥狀改善情況比較

3 討論

3.1 神經(jīng)外科收治引起眼瞼閉合不全的患者特一般為兩類，一類為重型顱腦損傷昏迷患者，患者昏迷時瞬目反射、角膜反射下降或者消失，眼瞼閉合障礙。一類為顱內(nèi)出血、占位、手術(shù)等引起面神經(jīng)麻痹或者受損，而致眼瞼閉合不全。查閱文獻(xiàn)：例如聽神經(jīng)鞘瘤患者術(shù)后并發(fā)眼瞼閉合不全有文獻(xiàn)報道10～30%；顱底骨折導(dǎo)致面神經(jīng)損傷的發(fā)生率約為3%[6]，微血管減壓術(shù)治療面肌痙攣面神經(jīng)損傷的發(fā)生率7.3～13.6%[7]。眼瞼閉合的恢復(fù)需要依托原發(fā)病及神經(jīng)功能的恢復(fù)，神經(jīng)外科患者的特點之一就是功能恢復(fù)過程漫長，眼瞼閉合不全患者需要進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理及指導(dǎo)，在出院后進(jìn)行回訪及監(jiān)督。淚膜的結(jié)構(gòu)和動力學(xué)研究表明，穩(wěn)定的淚膜是維持眼表面健康的基礎(chǔ)，眼瞼閉合不全的患者眼表淚液蒸發(fā)增加，影響淚膜的穩(wěn)定性，有更高的角膜病變發(fā)生率[8]。在疾病恢復(fù)過程中如果護(hù)理不當(dāng)或干預(yù)不及時，輕者引起結(jié)膜充血、干燥、肥厚和過度角化。重者因角膜暴露，表面無淚液濕潤而干燥，導(dǎo)致暴露性角膜炎皮脫落而繼發(fā)感染的角膜炎癥，甚至可導(dǎo)致角膜潰瘍、穿孔甚至失明。

3.2 使用3M膠貼防治暴露性角膜結(jié)膜炎的原理本科采用3M膠貼，因其透氧性和透濕度可調(diào)節(jié)眼睛周圍的氧氣和水分含量，在眼睛周圍保留住蒸發(fā)出去的水分，增加眼周的濕度，從而保護(hù)和維持角膜結(jié)膜的濕潤狀態(tài)，很好地減輕結(jié)膜和角膜干燥。同時，能阻擋異物和灰塵的侵襲，從而減少感染的可能。3M膠貼取材方便，有一定的粘性，不容易脫落，具有很強的操作性。

3.3 使用3M膠貼防治暴露性角膜結(jié)膜炎顯效情況表1顯示，治療3d后實驗組眼部癥狀改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明防治暴露性角膜結(jié)膜炎顯效快，尤其是干澀感/異物感和畏光/流淚癥狀比較有顯著性差異(P=0.000),說明3M膠貼對保護(hù)和維持角膜結(jié)膜的濕潤起明顯效果；表2顯示,7d后2組患者癥狀改善比較有顯著性差異(P=0.000)，說明3M膠貼防治暴露性角膜結(jié)膜炎能維持一段較長的時間，效果鞏固。

3.4 3M膠貼雖使用方便，但小部分患者會有在白天使用過程影響容貌的訴說，但總的說來，眼瞼閉合不全患者應(yīng)用3M膠貼敷加滴注眼藥水防治暴露性角膜結(jié)膜炎優(yōu)于傳統(tǒng)方法，值得推廣應(yīng)用。

[參與文獻(xiàn)]

[1]朱承華.眼科查房手冊[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2005:12

[2]惠延年.眼科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:37.

[3]李錚,陸肇曾,曹艷佩,等.昏迷患者角膜病變危險因素分析[J]護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(24):5-7.

[4]曹征，郭嫻吟，史華娟，等.貝復(fù)舒在貝爾面癱所致暴露性角結(jié)膜炎治療與保護(hù)中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2011,4(4B):10.

[5]惠延年.眼科學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:18.

[6]王忠誠．王忠誠神經(jīng)外科學(xué)[M].武漢:湖北科學(xué)技術(shù)出版社.1998：363-364．

[7]黃旭,閆昕,林貴軍,等.尼莫地平減少面神經(jīng)微血管減壓術(shù)后面聽神經(jīng)相關(guān)并發(fā)癥的作用[J].實用醫(yī)學(xué)雜志.2014,30(13):2148-2150

[8]李錚,陸肇曾,曹艷佩,等.昏迷患者角膜病變危險因素分析[J]護(hù)理學(xué)雜志,2008,23(24):5-7.