張叢林

(盱眙縣中醫(yī)院神經內科,江蘇 盱眙 211700)

腦梗死是一種常見的臨床疾病，是缺血性卒中的總稱，主要有腦血栓的形成、腔間隙梗死和腦栓塞等癥狀，在全部腦卒中占的比例高達70%左右，主要是由于腦供血障礙引起的，患者腦組織局部供血動脈血流減少或者停止，使得該供血區(qū)域的腦組織缺血和缺氧，導致腦組織壞死和軟化，且伴有肢體障礙、語言障礙和視覺障礙[1]。急性腦梗死的病灶由中心壞死的區(qū)域和周圍缺血半暗帶組成，缺血壞死區(qū)域是由于該區(qū)域完全性缺血致使腦細胞死亡，而缺血半暗帶區(qū)域仍然存在側支循環(huán)，能提供部分血液，并且由大量的神經元存活，在血流恢復的情況下腦代謝可以得到有效改善，損傷的神經元具有可逆性[2]。臨床上治療急性腦梗死的關鍵步驟就是保護可逆性損傷的神經元，促進這些神經元功能的恢復[3]。本次研究對急性腦梗死患者給予丹參川芎嗪聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療，取得了較好的治療效果，詳細內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2014年8月至2016年10月收治的80例急性腦梗死患者為研究對象，按照隨機分配原則分為對照組和實驗組各40例，對照組患者男23例，女17例，年齡為59～84歲，平均年齡為(74.35±2.18)歲，既往有高血壓患者11例，冠心病患者5例，糖尿病患者5例，頸椎病患者3例；CT檢查結果顯示基底節(jié)區(qū)梗死患者19例，顳頂葉梗死患者11例，枕葉梗死患者4例。實驗組患者男25例，女15例，年齡為60～87歲，平均年齡為(75.76±2.48)歲，既往有高血壓患者10例，冠心病患者6例，糖尿病患者4例，頸椎病患者5例；CT檢查結果顯示基底節(jié)區(qū)梗死患者18例，顳頂葉梗死患者12例，枕葉梗死患者3例。所有患者經過CT和MBI檢查后均符合急性腦梗死診斷標準，所有患者對本次研究均已事前知曉，并簽訂了知曉同意書，患者在年齡、性別等基本信息上的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法 對照組患者給予丹參注射液和胞二磷膽堿注射液靜脈滴注，將20mL丹參注射液加入250mL0.9%的氯化鈉注射液中進行靜脈滴注，每天靜脈滴注一次，再將0.75g胞二磷膽堿注射液加入250mL0.5%的葡萄糖注射液中靜脈滴注，每天靜脈滴注一次。實驗組患者給予丹參川芎嗪注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液靜脈滴注，將10mL丹參川芎嗪注射液和10mL曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液均加入到250mL0.5%的葡萄糖注射液中進行靜脈滴注，每天滴注一次。兩組患者連續(xù)治療15天，在治療期間加強對患者的基礎治療和護理，結合患者的實際情況給予脫水、降壓和抗感染等治療，最大限度地避免使用溶栓、抗凝和抗血小板聚集類藥物。

1.3 評價指標 對兩組患者神經功能缺損情況進行評分，總分為0～45分，分值越高表明患者神經功能缺損情況越嚴重；對比分析兩組患者治療前后血液流變學指標，包括全血高切粘度、全血低切粘度、紅細胞壓積、血小板聚集和纖維蛋白原指標；評價兩組患者治療效果，評價標準為：治愈：患者臨床癥狀消失，神經功能缺損評分和生活能力評分變化顯著；好轉：患者臨床癥狀明顯好轉，神經功能缺損評分和生活能力評分開始出現(xiàn)變化；無效：患者臨床癥狀無變化，神經功能缺損評分和生活能力評分均無變化，甚至出現(xiàn)病情加重的現(xiàn)象。

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較實驗組患者治療總有效率為92.50%，顯著高于對照組60.00%(P<0.05)。見表1

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2兩組患者治療前后神經功能缺損情況評分比較兩組患者治療后神經功能缺損評分顯著低于治療前，實驗組患者治療15天后評分為(21.4±1.8)分、一個月后評分為(16.9±2.6)分、兩個月后評分為(8.4±1.5)分，均顯著低于對照組評分P<0.05)，詳細內容見表2。

表2兩組患者治療前后神經功能缺損情況評分比較

2.3兩組患者治療前后血液流變學指標比較實驗組患者血液流變學指標改善程度明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表3

表3 兩組患者治療前后血液流變學指標比較

3 討論

急性腦梗死是由腦動脈硬化、血流速度變慢和血液粘稠度增加而形成血栓，是動脈官腔狹窄，引起部分腦梗死的一種大腦急性缺血性腦血管疾病，腦梗死的病理基礎主要有酸中毒、腦缺血、再灌注損傷和自由基生成數(shù)量增多等，從而使核酸遭到破壞殺死神經元[4]。中醫(yī)學認為腦梗死屬于一種中風癥狀，是由于血氣不足、經脈空虛、筋脈失養(yǎng)等因素引起的，在臨床治療上應以活血化瘀和通經活絡治療為主。丹參川芎嗪注射液是由丹參和川芎通過提煉技術而得到的，其主要成分有丹參素和川芎嗪，丹參素能有效改善血管微循環(huán)，加快纖維蛋白的溶解速度，降低血液黏滯度，改善血液流變指標，川芎嗪能有效擴張微動脈和微靜脈的口徑，加快血流速度，改善血液流變性能并疏通微循環(huán)，還能起到腦組織保護劑的作用，有效抑制細胞的生成和白細胞的浸潤，對血管的內皮細胞起到保護和修復作用，從而確保腦血管的完整性，丹參川芎嗪注射液能有效降低腦細胞的耗氧量，緩解患者腦細胞缺血缺氧后再灌注的損傷程度。曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液中的主要成分曲克蘆丁能有效抑制血小板的聚集過程，防止血栓的形成，還能對5-羥色胺和緩激肽引起的血管損傷產生抵抗作用，從而增加毛細血管的抵抗能力，避免血管通透性增高而引起的水腫現(xiàn)象[5]。曲克蘆丁能提高血氧濃度和葡萄糖水平，保護神經系統(tǒng)功能不受損傷，促進腦內蛋白質的合成，對腦細胞起到重要的保護作用，曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液不僅僅是兩種藥物的簡單相加，而是按照一定的比例進行合理的配比，各藥物成分間起到協(xié)同增效的作用，在對患者治療的同時還能為患者補充營養(yǎng)物質。本次研究結果顯示，實驗組患者治療總有效率為92.50%，顯著高于對照組60.00%(P<0.05)；兩組患者治療后神經功能缺損評分顯著低于治療前，實驗組患者治療15天后評分、一個月后評分為、兩個月后評分均顯著低于對照組評分(P<0.05)；實驗組患者血液流變學指標改善程度明顯優(yōu)于對照組P<0.05)，研究結果表明，丹參川芎嗪聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物對治療急性腦梗死的臨床效果要更好，患者血液流變指標改善情況和神經功能損傷恢復效果更好，從中醫(yī)治療的角度徹底消除患者的臨床病癥，且對患者造成的藥物反應很小，是一種理想的急性腦梗死治療方案。

綜上所述，丹參川芎嗪聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物對治療急性腦梗死有很好的臨床治療效果，能有效改善患者血液流變學指標和神經功能損傷情況評分，提高治療總有效率，值得在臨床上推廣應用。

[參 考 文 獻]

[1]陳勝會.丹參川芎嗪注射液聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療急性腦梗死患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2015(11):46-47.

[2]陸維君,郭晨龍.曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液聯(lián)合丹參川芎嗪注射液對急性腦梗死患者神經功能及血液流變學的影響[J].實用心腦肺血管病雜志,2015(3):59-61.

[3]耿國民,任國玉.丹參川芎嗪聯(lián)合曲克蘆丁腦蛋白水解物治療急性腦梗死38例[J].中國藥業(yè),2013,22(6):108-109.

[4]熊百煉,李慧.曲克蘆丁腦蛋白水解物聯(lián)合疏血通治療急性腦梗死臨床療效觀察[J].中國藥物經濟學,2014(3):230-231.

[5]付躍波,田晶,徐寶林,等.曲克蘆丁腦蛋白水解物對急性腦梗死患者生活質量與神經功能的影響[J].中國實用醫(yī)藥,2015(29):113-114.