張玉蛟，張振剛，張如意（三門峽市第三人民醫(yī)院，河南472143）

隨著醫(yī)療水平的不斷提高與進步，大大降低了腦卒中患者的臨床病死率，但其發(fā)病后可能存在運動和認知功能障礙，導致患者出現(xiàn)情緒低落、興趣減退等抑郁狀態(tài)，影響治療效果及預(yù)后[1]，為保證治療效果和良好預(yù)后，本院對腦卒中后抑郁癥患者進行了早期心理干預(yù)治療及康復訓練，在改善患者神經(jīng)缺失和認知功能的同時，能降低臨床抑郁焦慮狀態(tài)的發(fā)生率，有助于患者神經(jīng)和認知功能的恢復，現(xiàn)結(jié)合臨床資料報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 選取本院2014年1月至2016年1月住院治療的腦卒中后抑郁癥患者98例，均經(jīng)過本院倫理委員會同意和征求家屬意愿，將所有患者隨機分為觀察組和治療組，各49例。觀察組患者中男23例，女26例；年齡 48～73歲，平均（60.5±5.3）歲；腦梗死 35例，腦出血14例；其中輕度抑郁42例，重度抑郁7例。治療組患者中男 22例，女 27例；年齡45～74歲，平均（59.5±6.1）歲；腦梗死31例，腦出血18例；其中輕度抑郁39例，重度抑郁10例。納入標準：患者知曉自身疾病，病情相對穩(wěn)定；腦卒中前無神經(jīng)系統(tǒng)疾?。焕斫?、閱讀、溝通能力正常；對本研究方案知曉并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.1.2 抑郁程度分型 輕度抑郁：患者表現(xiàn)出悲傷、睡眠障礙、注意力不集中、興趣下降、多慮、易怒等；重度抑郁：除輕度抑郁的所有表現(xiàn)外，還存在緊張、體重減輕、食欲下降、思維緩慢、幻覺、幻想、絕望和自殺行為等[2]。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 觀察組患者給予常規(guī)內(nèi)科治療，主要為藥物改善顱微循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞、神經(jīng)保護及糾正水電解質(zhì)紊亂等，對于患有糖尿病、心臟病、高血壓、高脂血癥等基礎(chǔ)疾病的患者，進行早期針對性治療并預(yù)防感染等規(guī)范治療。治療組患者在上述常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)及康復訓練。心理干預(yù)主要為：（1）藥物治療，應(yīng)用舍曲林（山西仟源醫(yī)藥集團股份有限公司，批號：161102），規(guī)格：每片 50 mg。用法：每次 50 mg口服，每天1次，連續(xù)服用6周。（2）早期支持性心理治療，主治醫(yī)生針對患者病情進行仔細、詳細講解，告知患者治療方案、預(yù)期效果及預(yù)后等，以建立患者自信心，及時糾正錯誤信念和錯誤認識；打消患者疑慮，提高其治療依從性，同時降低抑郁焦慮狀態(tài)的發(fā)生率。（3）肢體康復訓練[3]，主要包括軀體障礙康復和識知功能訓練。軀體障礙康復根據(jù)患者語言和肢體功能障礙，做臨床評估，“從簡到繁、從易到難”為患者制訂康復方案，床上訓練以“大關(guān)節(jié)?小關(guān)節(jié)”原則進行訓練；坐位訓練從小角度開始；站立及平衡訓練以床邊站立訓練、坐椅訓練和雙杠輔助站立訓練為主，以恢復患者肌肉和關(guān)節(jié)功能。識知功能訓練，定時與患者進行交流，加強患者思維與語言能力，播放患者喜歡的音樂、定時幫助患者閱讀，以刺激、改善患者的軀體運動感覺功能恢復。療程為4周。

1.2.2 觀察指標 （1）應(yīng)用神經(jīng)功能缺損評分量表（NDS）評價神經(jīng)功能改善情況；（2）應(yīng)用簡易精神狀態(tài)評價量表（MMSE）評價認知功能[4]；（3）應(yīng)用抑郁自評量表評分及漢密爾頓抑郁量表評分評價患者抑郁、焦慮狀態(tài)改善情況。

1.3 統(tǒng)計學處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用方差分析，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能改善情況比較 兩組患者治療后神經(jīng)功能均較治療前有明顯改善，且治療組明顯好于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后認知功能改善情況比較 兩組患者治療后認知功能均較治療前有明顯好轉(zhuǎn)，且治療組明顯好于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能改善情況（NDS評分）比較（±s，分）

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能改善情況（NDS評分）比較（±s，分）

注：與觀察組治療后比較，t=3.372，aP＜0.05；與觀察組變化值比較，t=3.627，bP＜0.05

n組別觀察組治療組49 49治療前28.5±7.1 28.6±6.3治療后11.2±7.4 18.6±6.5a變化值17.1±5.3 9.6±4.5b

表2 兩組患者治療前后認知功能改善情況（MMSE評分）比較（±s，分）

表2 兩組患者治療前后認知功能改善情況（MMSE評分）比較（±s，分）

注：與觀察組治療后比較，t=3.425，aP＜0.05；與觀察組變化值比較，t=3.546，b P＜0.05

n組別觀察組治療組49 49治療前14.3±5.1 14.9±5.5治療后19.2±5.3 23.8±4.6a變化值5.1±2.8 9.3±3.1b

2.3 兩組患者治療前后抑郁焦慮狀態(tài)改善情況比較 兩組患者治療前的抑郁自評量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組患者治療后的抑郁自評量表評分、漢密爾頓抑郁量表評分均低于治療前，且治療組低于觀察組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者治療前后抑郁焦慮狀態(tài)改善情況比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后抑郁焦慮狀態(tài)改善情況比較（±s，分）

注：與觀察組治療后比較，t=3.752、3.387，aP＜0.05

n組別 時間 抑郁自評量表評分 漢密爾頓抑郁量表評分觀察組治療組治療前治療后治療前治療后49 49 49 49 28.27±5.29 24.23±4.62 28.12±6.01 18.56±4.29a 68.35±18.21 61.24±15.05 67.95±17.35 52.62±12.26a

3 討 論

我國現(xiàn)有數(shù)據(jù)表明，腦卒中患病率呈逐年上升趨勢，患者發(fā)病后神經(jīng)缺失和認知功能的減退會直接導致其腦卒中后抑郁焦慮發(fā)生，不但嚴重影響治療效果及預(yù)后，還增加了患者的生活負擔。由于腦卒中后患者或多或少均存在認知功能障礙，從而使其容易產(chǎn)生抑郁焦慮狀態(tài)；同時神經(jīng)功能缺失程度嚴重者，更易使其對生活失去信心，提高腦卒中后抑郁焦慮的發(fā)生率[5]，反之，重癥的抑郁狀態(tài)還可能導致神經(jīng)功能恢復的延緩，對臨床治療效果及預(yù)后均不利[6]；腦卒中后抑郁焦慮的臨床治療目的在于預(yù)防或改善患者神經(jīng)功能損傷和認知功能障礙。從本研究結(jié)果可以看出，常規(guī)治療可以有效改善微循環(huán)、營養(yǎng)腦細胞，有助于恢復患者腦部病灶周邊的神經(jīng)細胞、控制腦細胞進一步壞死，從而起到了對腦神經(jīng)和腦細胞的保護作用，保障了腦部非損傷區(qū)域內(nèi)腦組織功能的穩(wěn)定性，促進病灶邊緣血管重建，改善腦循環(huán)，保障了腦組織功能的重新建立，可有效改善患者神經(jīng)系統(tǒng)的功能損傷[7]。同時，在藥物治療基礎(chǔ)上給予心理干預(yù)及康復訓練，能有效加強患者的思維能力，促進腦功能恢復，改善認知功能[8]，借助認知功能重建的方法構(gòu)建完善的思維模式[9]?；颊呷朐汉蠹纯山o予早期常規(guī)治療，包括營養(yǎng)腦神經(jīng)、基礎(chǔ)疾病控制等治療。依據(jù)神經(jīng)系統(tǒng)的功能重組和可塑性原理，通過藥物改善及康復訓練，有助于促進建立腦側(cè)支循環(huán)，充分發(fā)揮腦組織可塑性，減輕神經(jīng)功能損傷，提高患者的認知功能[10]。本研究結(jié)果顯示，治療組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予早期心理干預(yù)及康復訓練，兩組患者治療后神經(jīng)功能改善情況（NDS評分）、認知功能改善情況（MMSE評分）較治療前均有明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，早期心理干預(yù)和康復訓練能有效預(yù)防或減輕腦卒中患者的神經(jīng)缺失和認知功能障礙，從而改善其抑郁焦慮狀態(tài)，對患者治療及預(yù)后均有積極作用[11]。

本研究中針對患者高血壓、高血脂、高血糖等危險因素進行早期干預(yù)治療，有利于病灶邊緣神經(jīng)細胞功能的恢復，同時還能減輕病灶處腦細胞發(fā)生壞死，從而起到了保護神經(jīng)細胞的作用；并有利于病灶組織周邊的血管擴張，從而盡早促進新生血管的形成，恢復及穩(wěn)定神經(jīng)細胞的代謝功能，使腦部血液循環(huán)得到明顯改善；在藥物治療的同時對患者進行功能康復訓練治療，主要是肢體功能恢復及認知功能訓練，能夠有效地改善腦卒中后抑郁癥患者的抑郁癥狀，且患者神經(jīng)、運動及日常生活功能也得到顯著改善[12]。通過訓練能夠使患者腦部組織功能得到改善或重組，促進非損傷區(qū)域腦部組織功能的重新建立，改善損傷腦組織的代謝和營養(yǎng)；同時有利于激活神經(jīng)細胞興奮度，改善患者記憶力，重建思維能力，使其神經(jīng)和認知功能得到良好改善和提高。

綜上所述，在常規(guī)后抑郁癥治療基礎(chǔ)上給予早期心理干預(yù)及康復訓練對腦卒中后抑郁癥患者的神經(jīng)缺失、運動功能、認知功能有明顯的改善作用，同時可降低患者抑郁焦慮的發(fā)生率，保障臨床療效和預(yù)后，故可作為臨床首選治療方案。

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