魏 琳，陳玉華（復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院閔行分院，上海200240）

隨著惡性腫瘤發(fā)病率的逐年上升，腫瘤基礎研究、抗腫瘤新藥研發(fā)及臨床試驗的顯著進步，腫瘤學的知識體系也隨之發(fā)生著快速的更新與充實[1]。傳統(tǒng)的腫瘤臨床培訓存在著理念不夠全面、資源不夠新穎、模式不夠系統(tǒng)等諸多問題[2]。在我國，存在護理教學與臨床護理工作脫節(jié)現象，導致畢業(yè)后初入職場的護士不能很快適應臨床護理工作[3]。而臨床腫瘤?？谱o理工作對新入職護士的臨床工作能力和專業(yè)素養(yǎng)要求很高，這就需要一套完備的培訓模式和客觀的評價體系。本院作為一所腫瘤?？漆t(yī)院，近年來因為發(fā)展需要招聘了大量護士，其中多為院校應屆畢業(yè)生，為滿足腫瘤患者對現今護士專業(yè)技能與服務的需求，本院護理部對新入職護士進行為期3年的在職培訓。通過系統(tǒng)的培訓模式和質量評估體系，不但可提高新入職護士對腫瘤專科理論和操作的掌握水平，且可引導新入職護士主動思考問題、發(fā)現問題并解決問題，使其在今后崗位上發(fā)揮主觀能動性，積極融入病房的管理創(chuàng)新實踐。本研究借鑒國內外有效的成功經驗，設計了新入職護士“三維遞進式”培訓模式，并探討了培訓模式的評價方法，旨在為同類?？漆t(yī)院新入職護士專業(yè)培訓及其評價提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年接受“三維遞進式”培訓模式的32名新入職護士作為研究對象，其中男生2名，女生 30名；年齡 20～25歲，平均（21±2.12）歲。本科生3名，大專生26名，中專生3名。

1.2 方法

1.2.1 新入職護士“三維遞進式”培訓模式構建 新入職護士“三維遞進式”培訓模式構建是以培養(yǎng)腫瘤?？婆R床護士為目標，依次按“基礎技能層、?？茖嵺`能力層、綜合應用能力層”3個維度，采用遞進關系的實踐培訓體系：（1）基礎技能層。主要包括臨床基礎操作和理論，是新入職護士的基礎課程。臨床基礎操作和理論主要是通過一系列培訓，使新入職護士能對醫(yī)院和護理行業(yè)具有初步的認識，幫助新入職護士構建起臨床護理工作的知識框架。培訓時間約6個月，培訓內容為醫(yī)院概況與護理現狀、醫(yī)院管理制度、護理文書書寫、護理相關法律、職業(yè)防護、護士禮儀、基礎護理操作等。（2）專科實踐能力層。培訓時間為12個月，培訓內容主要為?？茖嵱杻热?。具體分為腫瘤患者的常見癥狀護理，放、化療護理，生物治療護理，介入治療護理，中醫(yī)治療護理，靜脈管理，營養(yǎng)支持，姑息治療護理等多個模塊[4]，通過各模塊的實戰(zhàn)演練，讓新入職護士熟練掌握各項臨床?？萍寄埽⒂蓭Ы探處煂ζ溥M行逐項考核。（3）綜合應用能力層。旨在提高新入職護士的綜合應用能力，完成由帶教（幫帶扶）到獨立當班的順利接壤，培訓時間為18個月。通過開設專家課堂、組織優(yōu)秀帶教實例復制情景演示和新入職護士完成輪轉日記等形式完成該部分的實踐教學。專家課堂主要是邀請其他醫(yī)院或本院各科室中高級專業(yè)技術職務醫(yī)護及管理人員講課，主要向新入職護士講授專科護理流程、應急預案流程、核心制度和個人職業(yè)規(guī)劃等內容，幫助新入職護士對未來臨床工作具有清晰的認識。實例復制情景演示中帶教教師會用角色扮演的方式，通過復制和設置特定情景，以案例教學的方式鍛煉新入職護士處理突發(fā)問題的能力。書寫輪轉日記是新入職護士對整個臨床學習期間相關知識的梳理和觀點積累的能力體現，鼓勵其發(fā)散性思維，將所學、所知、所感綜合用于臨床護理工作中。3年培訓結束后完成培訓報告，并由總帶教教師為其填寫培訓鑒定表。

1.2.2 評價方法 采用層次分析法（AHP）對新入職護士“三維遞進式”培訓模式進行評價。AHP作為一種定性與定量相結合的決策評價方法，已解決了許多傳統(tǒng)方法無法解決的實際問題，大大增加了決策評價的有效性和實效性[5]。AHP可用來處理復雜系統(tǒng)中難以精確化和定量化的問題，其基本原理是將復雜問題分解成若干層次和若干因素，通過比較因素的重要程度構造判斷矩陣，利用判斷矩陣的最大特征根及其所對應的特征向量，確定下層元素對上層元素的貢獻程度，從上至下逐層計算，最后得到基本元素對總體目標的重要排序結果[6]。其中衡量下層指標對上層指標的相對重要程度，需要確定評價指標的權重系數?！叭S遞進式”培訓模式的最終受益者是新入職護士，其對實踐教學效果的好壞具有最直接的感受；同時，帶教教師對新入職護士在培訓中的表現最有發(fā)言權；護理管理人員作為培訓模式的構建者，幾乎全程參與了培訓過程的實施，其觀點也具有權威性。因此，“三維遞進式”培訓模式指標權重系數的確定邀請了新入職護士、臨床帶教教師、護理管理人員共同組成打分小組，以此建立兩兩判斷矩陣。本研究構造層次使用了常用的1～9標度法，即Cij={1，3，5，7，9，1/3，1/5，1/7，1/9}，見表 1。在新入職護士培訓質量評價體系中形成判斷矩陣，根據一定的比率標度將判斷決策定量化。

1.2.3 觀察指標 計算相對于新入職護士“三維遞進式”培訓模式評價指標體系中各方面目標的權重系數，并根據權重系數大小判斷影響因素。

1.3 統(tǒng)計學處理 對各指標權重進行兩兩比較，先進行層次單排序一次性檢驗，再進行總排序一致性檢驗。即CI=（λmax-n）/（n-1）。CI值越大，表明判斷矩陣偏離完全一致的程度越大；CI值接近于0，表明判斷矩陣的一致性好。總平均隨機一致性指標RI和總隨機性比例CR值若小于0.1，則說明各判斷矩形符合一致性條件。

表1 新入職護士“三維遞進式”培訓模式評價指標遞階層次系統(tǒng)

表2 新入職護士“三維遞進式”培訓模式評價指標體系層次的權重系數

2 結 果

根據新入職護士“三維遞進式”培訓模式評價指標體系中各方面目標的權重系數大小順序可見，影響新入職護士培訓質量的主要因素依次為帶教教師質量、新入職護士質量和培訓支持；影響帶教教師質量的主要因素依次為培訓方式、?？谱o理操作水平和專業(yè)理論知識水平；影響新入職護士質量的主要因素依次為溝通協(xié)作、專業(yè)基礎和學習方法；影響培訓支持的主要因素依次為培訓管理、培訓環(huán)境和硬件設施。且培訓方式、溝通協(xié)作、培訓管理是3個分目標實施層最具影響的因素。見表2。

3 討 論

本研究結果顯示，影響新入職護士培訓質量的主要因素依次為帶教教師質量、新入職護士質量和培訓支持。表明新入職護士“三維遞進式”培訓模式若要行之有效、行之高效，需兼顧帶教質量、新入職護士質量和培訓支持?，F提出以下幾個方面的保障措施。

3.1 制訂適宜的培訓計劃 高效的培訓離不開適宜的培訓計劃，根據不同層次培訓對象及需求，制訂培訓項目、內容和培訓方式[7]，明確每個內容在整個培訓中的定位。培訓計劃中新入職護士的帶教內容要明晰，如確定每部分培訓內容的名稱、培訓目標、培訓時段、教學大綱等，有助于培養(yǎng)新入職護士良好的素質和能力，提高培訓質量。制訂培訓計劃尚需堅持以新入職護士為主體、帶教為主導的理念，不斷探究多樣化、個性化的教學方法；同時，教學目標切實可行，力求“精、準、穩(wěn)”，最終培養(yǎng)全面發(fā)展的護理學人才。

3.2 制定相應的培訓管理制度 培訓體系的有效實施，還必須依賴于完善的管理制度。培訓管理制度的內容具體包括：（1）新入職護士管理制度，包括根據科室選定小組組長，制定幫帶關系維系制度、輪轉制度、淘汰制度等；（2）帶教管理制度，主要是制定帶教上課計劃表，院內、院外培訓授課管理制度等；（3）信息化管理制度，通過制定護士工作站模擬模塊設置管理、時間管理等方面的制度保障信息化培訓的正常運行[8]；（4）培訓考核制度，制定培訓過程考核指標、培訓結果考核指標等。通過不斷優(yōu)化培訓管理制度，對培訓過程實施有效監(jiān)管，為獲得良好培訓結果提供有力保障。

3.3 加強新入職護士的互助協(xié)作能力 本院護理部根據臨床帶教教師對新入職護士在1個月集中培訓期間的學習表現，依據能力、性格特點優(yōu)化組合、合理搭配，組成由4名新入職護士組成的互助學習小組，3～4個互助學習小組組成1個互助考核小組，擇優(yōu)選取1名帶教教師負責1個互助考核小組。國內有研究表明，在護士核心能力培養(yǎng)、護理教育培訓方面采用同伴互助法可強化培訓效果[9]。

3.4 帶教教師隊伍建設 為保證“三維遞進式”培訓能獲得良好的成效，必須提高帶教教師自身綜合素養(yǎng)：（1）帶教教師應善于學習，具有過硬的臨床實踐應用技能和教學能力，可采取集中對帶教教師的專科護理操作進行培訓和講課旁聽考核，糾正帶教教師存在的操作和授課能力的偏差，以確保帶教質量；（2）護理臨床帶教教師應具備基本的文獻檢索能力、外文閱讀能力及評判性思維能力，護理部可就科研立題、護理文獻及研究的運用能力、科研創(chuàng)新能力3個方面進行針對性培訓[10]；（3）帶教教師應熟練運用護理臨床教學信息系統(tǒng)，在應用過程中，及時發(fā)現臨床帶教過程中的問題并改進，修補本院護理培訓體系中的漏洞，從而保障培訓過程的順利進行。

綜上所述，國內外護士培訓的現狀并不樂觀，而我國現有的有關新入職護士的規(guī)范化培訓的整體性、全面性、科學合理化也不甚全面，具有局限性[11]。而本研究“三維遞進式”教學模式對新入職護士臨床培訓具有很強的可操作性和實用性。醫(yī)院應堅持“拓展唯實”的培訓理念，并給予正確、積極的價值觀引導，使新入職護士養(yǎng)成科學、嚴謹的工作態(tài)度，對患者和自己產生強烈的責任感，認同自己的專業(yè)能力，體會到護理職業(yè)的價值所在，獲得職業(yè)成就感，更好地嵌入護理組織[12]。

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