趙 蓉，周 爽，王 麗，鄧 璇（陸軍軍醫(yī)大學(xué)大坪醫(yī)院野戰(zhàn)外科研究所消化內(nèi)科，重慶400042）

腸鏡檢查是目前了解腸道病變的一種最為直觀、準(zhǔn)確、安全可靠的方法，而腸道清潔度是防止腸鏡中漏診、誤診和提高診斷陽性率的重要前提[1]。腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的好壞和受檢者的依從性密切相關(guān)，研究顯示，腸道準(zhǔn)備依從性差可導(dǎo)致18.0%～23.5%的受檢者腸道準(zhǔn)備不充分[2]，腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備不足，將會影響進鏡和觀察，不僅會影響結(jié)腸病變的檢出率，同時還降低了患者的滿意度[3]。大量的循證據(jù)表明，聚乙二醇清腸效果好、安全性高，被相關(guān)指南作為清腸首選推薦藥物[4]。因此，為保證患者腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備良好，提高檢出率，本科開展了護理干預(yù)提高腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的品質(zhì)指標(biāo)，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本科2016年1—12月收治的240例腸鏡檢查住院患者，均符合腸鏡診療適應(yīng)證，排除腸梗阻，嚴(yán)重心、肺功能障礙及精神障礙患者，按照住院時間先后分為常規(guī)組和干預(yù)組，各120例。常規(guī)組患者中男72例，女48例，平均年齡（63.0±4.3）歲；干預(yù)組患者中男62例，女58例，平均年齡（60.0±2.8）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1.1 常規(guī)組 遵醫(yī)囑按時給患者發(fā)放瀉藥，并口頭交代服藥時間及相關(guān)注意事項。

1.2.1.2 干預(yù)組 （1）提取醫(yī)囑后，及時進行護理干預(yù)，發(fā)藥護士提前告知患者相關(guān)的注意事項，讓其了解服藥的時間、腸道準(zhǔn)備的過程及檢查時間，讓患者心中有數(shù)，緩解其緊張情緒；并同時將健康宣教單發(fā)放給患者[5]，健康教育單上包括患者分別口服瀉藥的時間、注意事項、可進食和禁食的食物圖像、最終排便情況的4種對比圖像，腸道準(zhǔn)備健康宣教單簡單、明了、直觀；填寫自制的腸道準(zhǔn)備情況調(diào)查表，表中包括患者的一般資料，服藥的類別、時間，干預(yù)時的情況填寫，最終的大便情況；并向患者交代服用時切記過快過慢，過快可致胃突然擴張，胃內(nèi)壓力增高，反射性引起惡心、嘔吐；服用過快，液體被小腸吸收，刺激腸壁蠕動減慢，達不到清潔腸道的目的[6]。（2）服藥方法：檢查前一晚 19：00 將酚酞片200 mg發(fā)放給患者口服，中途可飲水，20：00發(fā)放聚乙二醇 2000（和爽）1袋（68.56 g），兌入 750 mL溫開水中（750 mL的和爽專用杯），2 h內(nèi)喝完，為保證睡眠質(zhì)量，此后可不再飲水，檢查當(dāng)天8：00再次口服和爽2袋（137.12 g），同樣兌入1 500 mL溫開水中口服，2 h內(nèi)喝完。喝藥過程中適當(dāng)活動，加快腸蠕動，根據(jù)大便情況繼續(xù)喝白開水直至成清水樣[7]；（3）服藥期間發(fā)藥護士每小時干預(yù)1次，了解其服藥過程中的舒適度及大便情況，并根據(jù)實際情況再加強宣教，如有惡心、嘔吐、腹脹及時采取干預(yù)措施，如不能堅持服藥及時報告醫(yī)生，應(yīng)根據(jù)嘔吐丟失藥量多少采取補充灌腸等干預(yù)措施；（4）有基礎(chǔ)疾病的患者采取針對性護理干預(yù)，如高血壓患者可在檢查當(dāng)天6：00服藥，以免檢查時血壓過高影響腸鏡檢查，并定時監(jiān)測血壓情況；糖尿病患者當(dāng)天可隨身攜帶糖果便于饑餓時食用。

1.2.2 腸道準(zhǔn)備質(zhì)量的評價標(biāo)準(zhǔn)[8?10]腸道準(zhǔn)備質(zhì)量評價按以下標(biāo)準(zhǔn)評價。Ⅰ級：無固體排泄物，視野清晰可見，可見少量清澈液體；Ⅱ級：無固體排泄物，有少量殘渣，但視野清晰，不妨礙觀察；Ⅲ級：有糞便和污濁液體出現(xiàn)，經(jīng)過沖洗后還能進行觀察；Ⅳ級：有糞便殘留，妨礙檢查。Ⅰ、Ⅱ級均為腸道準(zhǔn)備充分（清潔度），Ⅲ、Ⅳ級為腸道準(zhǔn)備差。

1.2.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率、滿意度，以及兩組患者疾病檢出情況。其中，滿意情況分為不滿意、較滿意、滿意、非常滿意4種，滿意度=（滿意例數(shù)+非常滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者清潔度比較 常規(guī)組Ⅰ、Ⅱ級患者88例，清潔度為73.3%，干預(yù)組Ⅰ、Ⅱ級患者105例，清潔度為87.5%。兩組患者清潔度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.66，P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組患者清潔度比較[n（%）]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 常規(guī)組腹痛、腹脹等不良反應(yīng)共61例，發(fā)生率為50.8%，干預(yù)組腹痛、腹脹等不良反應(yīng)共14例，發(fā)生率為11.7%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=42.80，P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

2.3 兩組患者滿意度比較 常規(guī)組滿意度為60.0%，干預(yù)組滿意度為85.0%，兩組滿意度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.65，P＜0.05）。見表 3。

表3 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.4 兩組患者腸道息肉檢出情況比較 兩組均為入院診斷考慮腸道息肉患者，常規(guī)組檢出率為83.3%，干預(yù)組檢出率為98.3%，兩組腸道息肉檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=163.70，P＜0.05）。見表 4。

表4 兩組患者腸道息肉檢出情況比較

3 討 論

影響腸鏡檢查及腸鏡下治療成敗的關(guān)鍵因素之一是腸道準(zhǔn)備的滿意程度。腸道內(nèi)清潔無糞便，對腸壁病變部位刺激小，對患者生理功能影響小，患者痛苦少，易于接受[11]，其不僅影響腸鏡的進境、視野，最主要是影響疾病的檢出率[12]，易造成漏診、誤診，還會降低患者的滿意度，增加醫(yī)患矛盾[13]。

本研究表明，護理健康教育的干預(yù)措施與腸鏡診療前腸道準(zhǔn)備效果密切相關(guān)。提高腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備質(zhì)量這一品質(zhì)指標(biāo)的建立，不僅要求護士秉承優(yōu)質(zhì)護理的理念，還要從身體及心理層面給予患者及時的干預(yù)，這樣增進了護患之間的感情，促進和諧的護患關(guān)系，從而提高患者對護理工作的滿意度及依從性，同時，護士的業(yè)務(wù)水平及溝通能力也得到了提高。本科主要采取口頭講解、圖文宣傳、示范訓(xùn)練、實時監(jiān)督、反饋登記的方式來提高腸道準(zhǔn)備效果的品質(zhì)管理。在腸道準(zhǔn)備的整個過程中，第2次口服和爽時的干預(yù)尤其重要，護理的及時干預(yù)不僅緩解了患者緊張的心理，還實時跟蹤患者排便情況，根據(jù)具體情況加強宣教，包括多飲水、多活動、順時針按摩腹部、什么時候停止喝水等情況。在宣教的過程中，工作年限在1～2年的護士溝通能力和知識的掌握程度稍微不足，本科通過一對一的老帶新的實戰(zhàn)模式、PPT理論知識的宣講來提高整體護理的業(yè)務(wù)水平。

有研究顯示，結(jié)腸鏡檢查患者對腸道準(zhǔn)備相關(guān)知識的知曉率低，醫(yī)護人員對受檢者健康教育不到位，因此應(yīng)加強患者腸道準(zhǔn)備及結(jié)腸鏡檢查相關(guān)知識的健康教育，以提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量[14]。本研究中，品質(zhì)指標(biāo)在提高結(jié)腸鏡檢查前提高腸道準(zhǔn)備質(zhì)量效果顯著，由表1可見，干預(yù)組比常規(guī)組的清潔度明顯提高，鏡像清楚，提高了疾病的檢出率，同時還可看出在護理干預(yù)的介入下，患者口服瀉藥后的腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)明顯減少，提高了患者的舒適度，同時讓患者消除了不良心理因素，從而積極配合檢查，提高了患者的整體滿意度，通過品質(zhì)指標(biāo)的干預(yù)，提高了腸道息肉的檢出率及檢查醫(yī)生的滿意度。

總之，品質(zhì)指標(biāo)在腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備質(zhì)量上應(yīng)用效果顯著，健康教育及護理干預(yù)不容忽視，服瀉藥的時間、注意事項、飲水量的多少、適當(dāng)?shù)倪\動、大便的情況都非常重要，同時，還要聽取患者的主訴，針對其不良反應(yīng)及時反饋及處理[15]。通過護理干預(yù)讓患者在腸道準(zhǔn)備期間得到系統(tǒng)、動態(tài)、連續(xù)、有針對性的知識宣教，提高護理質(zhì)量和滿意度。

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