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        3種建腔方式在泌尿外科常規(guī)后腹腔鏡術(shù)中的效果研究

        2018-06-20 11:55:52付成偉王亞林董金凱李學(xué)超麥海星伊永偉陳立軍中國(guó)人民解放軍307醫(yī)院泌尿外科北京100071
        現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生 2018年11期
        關(guān)鍵詞:分離法泌尿外科氣囊

        付成偉,王亞林,董金凱,李學(xué)超,麥海星,伊永偉,陳立軍(中國(guó)人民解放軍307醫(yī)院泌尿外科,北京100071)

        近年來(lái),腹膜后腔鏡技術(shù)越來(lái)越多地用于泌尿外科疾病的手術(shù)治療。隨著腹膜后腔鏡技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展,腹膜后腹腔鏡術(shù)已具有入路直接、影響小、恢復(fù)快、失血少、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),因此,在泌尿外科中腎上腺、腎臟、輸尿管等疾病均可在后腹腔鏡下完成,并具有很好的臨床效果[1-2]。但腹膜后腔隙為一潛在性腔隙,相對(duì)于腹腔途徑而言,操作空間較小,給手術(shù)增加了難度[3-4]。選擇正確的建腔方式成為泌尿科醫(yī)生亟須解決的難題。為此,本研究比較了3種后腹腔鏡建腔方式的耗時(shí)、安全性、術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及對(duì)手術(shù)操作的影響,旨在探討3種泌尿外科后腹腔鏡建腔方式[腹腔鏡擴(kuò)張法(IUPU法)、手指分離法和氣囊法]的臨床應(yīng)用效果和價(jià)值。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2014年5月至2016年6月本院泌尿外科收治的接受后腹腔鏡手術(shù)治療的160例患者作為研究對(duì)象,其中男104例,女 56例;年齡 12~77歲,平均(53.5±5.6)歲。依據(jù)建腔方式不同分為IUPU組(55例)、手指分離組(48例)和氣囊組(57例)。本研究已通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),且對(duì)每例患者詳細(xì)介紹了本研究目的和內(nèi)容并簽署知情同意書(shū)。三組患者性別、年齡、體重指數(shù)等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表 1。

        表1 三組患者一般資料比較

        1.2 方法

        1.2.1 手術(shù)方法 三組患者均釆用氣管插管進(jìn)行全身麻醉,手術(shù)方案均經(jīng)后腹腔路徑施行。所有患者均取健側(cè)臥位為臨床手術(shù)體位,并抬高其腰部。

        1.2.1.1 IUPU組 氣腹針的置入由垂直方向朝患者背側(cè)進(jìn)行,進(jìn)至腹膜后間隙。當(dāng)充氣壓力達(dá)到14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)后將1個(gè)10 mm套管針?lè)胖糜诟鼓ず箝g隙。隨后采用腹腔鏡鏡身進(jìn)行左右往復(fù)運(yùn)動(dòng),重復(fù)數(shù)次往復(fù)運(yùn)動(dòng)即可建成足以執(zhí)行手術(shù)的腹膜后腔隙[5]。

        1.2.1.2 手指分離組 于切口處依次切開(kāi)皮下組織、肌肉和腱膜,在后腹膜腔以手指插入,以手指進(jìn)行往復(fù)運(yùn)動(dòng)緩慢推移開(kāi)側(cè)腹膜,即可構(gòu)建腹膜后腔隙[6]。

        1.2.1.3 氣囊組 于切口處插入自制氣囊,向氣囊內(nèi)注入500~600 mL氣體,保持此壓力3~5 min,直至取得壓迫止血的效果,接著排盡囊內(nèi)氣體,拔出氣囊導(dǎo)管,并由此置入10 mm套管針,同時(shí)注入二氧化碳,從而形成充氣腹膜后腔[7]。后腹腔建成后對(duì)建立的腹腔進(jìn)行整理,在相應(yīng)位置穿刺注入套管針。

        1.2.1.4 建腔后處理 實(shí)施相應(yīng)手術(shù)操作后通過(guò)工作通道放置引流管,于肋部邊緣下水平線與腋前線套管針切口引出至體外,退出套管針與腹腔鏡,依次縫合切口。

        1.2.2 隨訪 術(shù)后第1、2、3個(gè)月采用入戶訪問(wèn)的形式對(duì)三組患者隨訪3個(gè)月,主要了解患者傷口感染和傷口愈合情況,并給予一定的健康指導(dǎo)。

        1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計(jì)量資料以±s表示,組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 三組患者不同病種比例比較 三組患者不同病種比例比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

        表2 三組接受腹腔鏡手術(shù)患者病種比例比較[n(%)]

        2.2 三組患者臨床效果比較 三組患者建腔時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。三組患者建腔過(guò)程中出血量比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。160例患者共發(fā)生皮下氣腫4例,三組患者皮下氣腫發(fā)生率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。三組患者套管針切口均愈合良好。氣囊組患者中術(shù)后患側(cè)腰肋部外凸3例,隨訪至術(shù)后3個(gè)月仍有1例患者的患側(cè)腰肋部外凸,與健側(cè)不對(duì)稱,但無(wú)明顯不適。氣囊組患者中因氣囊破裂轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù)1例,其余患者均順利建立后腹膜腔。三組患者術(shù)后均未發(fā)生明顯并發(fā)癥。見(jiàn)表3。

        表3 三組患者臨床效果比較

        3 討 論

        與傳統(tǒng)手術(shù)比較,后腹腔鏡手術(shù)具有瘢痕小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì),深受患者的接受,也成為外科醫(yī)生研究和應(yīng)用的熱點(diǎn)。隨著腹腔鏡技術(shù)的日益完善和操作水平的提高,其已成為臨床治療腎上腺、腎臟、輸尿管疾病的重要手段。

        目前,IUPU法、手指分離法和氣囊法是臨床常用的3種建腔方式[8]。其中氣囊法和手指分離法均是從國(guó)外引進(jìn)國(guó)內(nèi),并一度成為泌尿外科實(shí)施后腹腔鏡手術(shù)的重要方案。國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究表明,氣囊法在建立腹膜后腔中具有安全、有效、可靠等特征[9-10]。手指分離法雖然也具有簡(jiǎn)單、省事等特點(diǎn),但其所擴(kuò)張的腔隙最小,且需花費(fèi)的時(shí)間較多[11]。IUPU法為北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科所自創(chuàng),主要用于泌尿外科腫瘤、良性疾病、腎臟、膀胱、上下尿路的手術(shù)治療,且具有明顯優(yōu)點(diǎn)。

        本研究比較了3種建腔方法在泌尿外科常規(guī)后腹腔鏡手術(shù)中的臨床應(yīng)用效果,結(jié)果表明,三組患者性別、年齡、體重指數(shù)、不同病種比例比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),保證了各種混雜因素在各組之間的平衡,使各組之間具有可比性,可以更清楚地分析3種建腔方法在泌尿外科常規(guī)后腹腔鏡手術(shù)中的臨床效果。3種建腔方式在建腔過(guò)程中出血量、置入套管針時(shí)誤入腹腔、皮下氣腫、傷口愈合情況比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。但在氣囊組患者中出現(xiàn)氣囊破裂1例,進(jìn)而轉(zhuǎn)開(kāi)放手術(shù),取出全部氣囊碎片后,繼續(xù)完成手術(shù)。此外,在對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后隨訪時(shí)發(fā)現(xiàn),氣囊組患者中術(shù)后出現(xiàn)患側(cè)腰肋部外凸3例,其原因可能是行氣囊法手術(shù)時(shí)注氣過(guò)多和(或)患者皮膚及肌肉薄弱,造成腰肋部外凸。為此,醫(yī)生及時(shí)調(diào)整了氣囊內(nèi)氣體量,并根據(jù)實(shí)際情況采用氣囊法、手指法二者結(jié)合建腔,即先用氣囊法建立一個(gè)小腔隙,進(jìn)一步用手指法繼續(xù)擴(kuò)大此腔隙,從而完成了腹膜后腔的構(gòu)建。直至隨訪至術(shù)后3個(gè)月時(shí)氣囊組患者中仍有1例患者的患側(cè)腰肋部外凸,但無(wú)明顯不適癥狀。

        從建腔時(shí)間看,IUPU法、手指分離法和氣囊法建腔時(shí)間分別為(3.9±1.3)、(5.1±1.9)、(7.5±2.5)min,三組患者建腔時(shí)間比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。表明與氣囊組比較,IUPU法和手指分離法均具有省時(shí)的優(yōu)勢(shì),這與相關(guān)研究結(jié)果相似[12-13]。值得注意的是,在建立后腹膜腔后對(duì)建腔后空間的整理也十分關(guān)鍵,且手術(shù)體位和患者胖瘦均對(duì)建腔效果有影響。

        綜上所述,IUPU法、手指分離法和氣囊法均可以為手術(shù)者提供后腹腔操作空間。其中IUPU法最簡(jiǎn)潔,用時(shí)最少,切口最小,具有操作便利化、規(guī)范化、條理化等優(yōu)勢(shì);氣囊法耗時(shí)較多,且存在發(fā)生氣囊破裂的風(fēng)險(xiǎn),同時(shí),有發(fā)生術(shù)后患側(cè)腰肋部外凸的危險(xiǎn);而手指分離法的優(yōu)劣性介于二者之間。因此,IUPU法是一種值得推廣應(yīng)用的后腹腔鏡建腔方式。

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