周 園，王 駿，曾 蕾，孔祥玲

(江蘇省無錫市第九人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科 214062)

隨著社會不斷進(jìn)步，勞動傷害、交通事故等發(fā)生率逐年上升，手指屈肌腱損傷已成為臨床常見的一種損傷[1]。手指屈肌腱損傷多為切割傷，伴隨閉合性撕裂傷、骨關(guān)節(jié)損傷、神經(jīng)血管傷，且患者術(shù)后易出現(xiàn)粘連、水腫、感染等并發(fā)癥，給患者關(guān)節(jié)、手部功能的恢復(fù)帶來影響[2]。常規(guī)護(hù)理常采取同一護(hù)理措施，未依據(jù)不同時期患者病情特點(diǎn)進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理效果不佳[3-4]。而階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)是一種新型的護(hù)理模式，通過對患者不同階段采取不同的護(hù)理措施，利于患者康復(fù)[5]。為探討階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手指屈肌腱損傷患者對康復(fù)效果及并發(fā)癥的影響，本文選取75例手指屈肌腱損傷患者給予階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，并與常規(guī)護(hù)理進(jìn)行比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年9月至2015年9月本院收治的手指屈肌腱損傷患者75例作為對照組，另選取2015年9月至2016年9月本院收治的手指屈肌腱損傷患者75例作為觀察組。對照組男57例，女18例；年齡21～49歲，平均(35.10±4.61)歲；受傷時間1～11 h，平均(4.13±0.61)h；受傷類型：機(jī)械傷10例，切割傷58例，擠壓傷7例。觀察組男56例，女19例；年齡22～50歲，平均(35.62±4.35)歲；受傷時間1～12 h，平均(4.75±0.79)h；受傷類型：機(jī)械傷11例，切割傷56例，擠壓傷8例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均經(jīng)本院手外科確診為手指屈肌腱損傷并行修復(fù)手術(shù)；具備溝通、交流能力者；患者知情同意并簽署知情同意書者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) 依從性差者；臨床資料缺少者；具有其他嚴(yán)重疾病者；中途退出研究者；精神疾病患者。

1.3方法 對照組患者行常規(guī)護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后第3 天開始換藥，1次/天，第4天起2 d換藥1次，術(shù)后第14天拆線，為患者創(chuàng)造輕松的休養(yǎng)環(huán)境，減少疼痛。此外，醫(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行早期手指功能鍛煉，包括分指、并指、伸、屈、對掌、提、拉等。觀察組患者行階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體如下。

1.3.1炎癥期 醫(yī)護(hù)人員在術(shù)后第1周對患者進(jìn)行護(hù)理：(1)局部水腫護(hù)理。指導(dǎo)患者抬高患側(cè)手臂，使其位置比心臟略高，促進(jìn)淋巴液和靜脈血液回流，減輕水腫。此外，指導(dǎo)家屬使用自粘的繃帶向心性纏繞患指及患手以控制局部腫脹，密切關(guān)注患肢溫度、濕度、血液循環(huán)及感覺，叮囑患者做好保濕、保暖，嚴(yán)禁吸煙，避免毛細(xì)血管痙攣影響切口血液供應(yīng)。(2)防感染護(hù)理。醫(yī)護(hù)人員給患者靜脈注射抗菌藥物，觀察患者切口狀況，每日按時消毒，監(jiān)測體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常立即向相關(guān)醫(yī)生匯報。(3)疼痛護(hù)理。鼓勵患者說出疼痛的感覺，并進(jìn)行針對性護(hù)理。患者出現(xiàn)疼痛時，醫(yī)護(hù)人員對患者疼痛部位、性質(zhì)、疼痛程度和持續(xù)時間進(jìn)行評估，按照醫(yī)囑給予合適的鎮(zhèn)痛藥物，并及時監(jiān)測用藥效果及不良反應(yīng)。此外，醫(yī)護(hù)人員幫助患者采取舒適體位，利用聊天、看電視、聽音樂等方式分散其注意力，緩解患者疼痛。(4)康復(fù)訓(xùn)練。①屈曲訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員站在患者患側(cè)，用手輕輕抓住其患側(cè)腕關(guān)節(jié)，用另一只手進(jìn)行按摩，指導(dǎo)患者進(jìn)行被動屈曲運(yùn)動和主動伸展運(yùn)動，屈曲時依照從手指下端往上端方向逐漸屈曲，維持3 s，5個循環(huán)/次，3次/天。②伸展訓(xùn)練：醫(yī)護(hù)人員使用橡皮筋兩端連在患者前臂和患指繃帶上，指導(dǎo)患者進(jìn)行患肢伸展運(yùn)動，使下、中指關(guān)節(jié)伸到接觸手托處，然后放松，使橡皮筋復(fù)位。20下/次，3次/天。(5)心理護(hù)理。由于患指出現(xiàn)功能障礙、活動受限、疼痛等原因患者易出現(xiàn)負(fù)面情緒，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向患者講解疾病知識，說明治療和預(yù)后情況，幫助患者樹立信心，正視疾病，并主動配合醫(yī)生治療。此外，指導(dǎo)家屬仔細(xì)照顧患者心理和身體，使患者得到更多的理解和關(guān)懷，緩解負(fù)面情緒。

1.3.2纖維組織增長期 在術(shù)后第2～3周，醫(yī)護(hù)人員幫助患者進(jìn)行伸展運(yùn)動和屈曲訓(xùn)練，方法同第1周。進(jìn)行伸展運(yùn)動時，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者屈指肌腱，避免發(fā)生破裂。

1.3.3肌腱重塑期 在術(shù)后第4～5周，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者獨(dú)立進(jìn)行屈曲運(yùn)動，每次屈曲維持3 s，每次5個循環(huán)，3次/天，叮囑患者鍛煉遠(yuǎn)指、近指、指尖關(guān)節(jié)，每次5個循環(huán)，5次/天。醫(yī)護(hù)人員逐漸加強(qiáng)患者患指屈曲運(yùn)動的輔助力量，確保每個指關(guān)節(jié)均能進(jìn)行運(yùn)動。

1.3.4穩(wěn)定期 在術(shù)后第6周，醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者病情，調(diào)整運(yùn)動時間和運(yùn)動強(qiáng)度，術(shù)后3個月后對患者患肢進(jìn)行精細(xì)活動鍛煉，遵循循序漸進(jìn)的原則，從簡單到復(fù)雜，促進(jìn)患者恢復(fù)。

1.4觀察指標(biāo) 對兩組患者均進(jìn)行4 個月護(hù)理及隨訪，評定內(nèi)容如下。

1.4.1康復(fù)效果 應(yīng)用總主動活動度測定法(TAM)對兩組患者康復(fù)效果進(jìn)行評定，TAM=對掌指關(guān)節(jié)(MP)+近端指間關(guān)節(jié)(PIP)+遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)(DIP)-各關(guān)節(jié)主動伸直受限。評分標(biāo)準(zhǔn)：TAM與正常值相等為優(yōu)，TAM大于健側(cè)的75%則為良，TAM大于健側(cè)的50%小于或等于健側(cè)的75%時為可，若TAM小于健側(cè)的50%則為差[6]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4.2并發(fā)癥 記錄兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、水腫、肌腱斷裂及肌腱粘連等。并發(fā)癥發(fā)生率=(感染例數(shù)+水腫例數(shù)+肌腱斷裂例數(shù)+肌腱粘連例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.3疼痛 應(yīng)用視覺模擬評分(VAS評分)對兩組患者護(hù)理前后疼痛情況進(jìn)行評分[7]，采取10級評分制，0分為無痛，0～3分為輕微疼痛，>3～6分為中度疼痛，>6～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越高。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者康復(fù)效果比較 見表1。觀察組患者護(hù)理后康復(fù)優(yōu)良率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組患者康復(fù)效果比較[n(%)]

2.2兩組患者并發(fā)癥情況比較 見表2。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較[n(%)]

2.3兩組患者護(hù)理前后疼痛情況比較 見表3。觀察組患者護(hù)理后VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 兩組患者護(hù)理前后VAS評分比較分)

3 討 論

手是人類完成工作及日常活動的必備器官，由于手的頻繁使用，易出現(xiàn)意外傷害，而手指屈肌腱損傷就是其中一種較為常見的手部外傷[7-9]。手指屈肌腱損傷患者出現(xiàn)手部功能障礙，對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，對患者及其家屬產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)[10]。階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)通過將患者術(shù)后護(hù)理時間進(jìn)行分段，包括炎癥期、纖維組織增長期、肌腱重塑期及穩(wěn)定期，并在各個階段采取相應(yīng)的護(hù)理措施，促進(jìn)患者康復(fù)[11]。

由表1可見，觀察組患者康復(fù)效果明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明實(shí)施階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)可改善患者康復(fù)效果，原因在于醫(yī)護(hù)人員依據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)的不同階段，采取階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)。在炎癥期內(nèi)，醫(yī)護(hù)人員利用自粘的繃帶壓迫消腫，建議家屬參與護(hù)理，按摩患者患指，并密切關(guān)注其濕度、溫度、血液循環(huán)，嚴(yán)禁患者吸煙，避免對切口血液供應(yīng)產(chǎn)生影響。通過對患者注射抗菌藥物，每日對患者切口消毒，幫助患者進(jìn)行手指康復(fù)訓(xùn)練，通過進(jìn)行屈曲訓(xùn)練及伸展訓(xùn)練，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，醫(yī)護(hù)人員給予患者心理護(hù)理，取得患者信任，通過講解疾病知識和治療措施增強(qiáng)患者信心，促使其積極配合治療，并指導(dǎo)家屬給予患者悉心照顧，使其得到更多關(guān)懷，利于釋放壓力，全身心投入治療中，促進(jìn)身體康復(fù)[12]。

由表2可見，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明實(shí)施階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)可降低并發(fā)癥發(fā)生率，原因在于醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理過程中密切觀察患者切口滲液、水腫、感染、疼痛及血液循環(huán)等情況，對癥治療，并依據(jù)患者病情在不同時期進(jìn)行不同強(qiáng)度的康復(fù)鍛煉指導(dǎo)，避免患者關(guān)節(jié)出現(xiàn)僵化，促進(jìn)腱鞘修復(fù)及肌腱內(nèi)源性愈合。此外，醫(yī)護(hù)人員通過定期對患者進(jìn)行健康教育，利于患者鞏固疾病知識、客觀認(rèn)識病情，有效加強(qiáng)患者自我護(hù)理能力?；颊哒莆論Q藥及拆線中的注意事項后，可有效降低感染發(fā)生率，通過掌握手指功能鍛煉及換藥方法，可有效降低肌腱斷裂、肌腱粘連發(fā)生率，從而降低并發(fā)癥發(fā)生率[13]。

由表3可見，觀察組患者疼痛情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明實(shí)施階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)可有效緩解疼痛，原因在于醫(yī)護(hù)人員給予患者疼痛護(hù)理，術(shù)后鼓勵其說出對疼痛的感受，實(shí)施針對性護(hù)理。若其出現(xiàn)疼痛，醫(yī)護(hù)人員對其持續(xù)時間、疼痛部位、疼痛程度、性質(zhì)等實(shí)施評估，并在醫(yī)生允許下給予鎮(zhèn)痛藥物，告知患者可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)并實(shí)時監(jiān)測。此外，通過聊天、聽音樂、看電視等措施分散其注意力，從而緩解疼痛[14]。

綜上所述，階段式康復(fù)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于手指屈肌腱損傷效果明顯，可有效改善患者康復(fù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，緩解疼痛，值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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