余德濤，王 雷，邢幀全

(海南省三亞市人民醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)外科 572500)

肱骨骨折是以兒童為好發(fā)人群的常見骨折，相關(guān)數(shù)據(jù)指出，肱骨骨折占兒童全身骨折的27%左右[1]。導(dǎo)致肱骨骨折發(fā)生的最常見原因是間接暴力或扭轉(zhuǎn)暴力等外傷[2]。肱骨解剖結(jié)構(gòu)相對(duì)于其他長(zhǎng)骨較為特殊，尤其是肱骨中下段，在受外力撞擊或扭轉(zhuǎn)時(shí)所產(chǎn)生的骨折情況較為多樣化，且骨折線多累及肱骨干骺端，給治療帶來(lái)較大困難[3]。有研究指出，肱骨骨折的常見并發(fā)癥為橈神經(jīng)損傷，橈神經(jīng)損傷占所有肱骨骨折的20%，而導(dǎo)致這一現(xiàn)象的主要原因與肱骨解剖結(jié)構(gòu)及其周圍神經(jīng)、血管分布有關(guān)[4-5]。在肱骨前側(cè)和前內(nèi)側(cè)分別有肌皮神經(jīng)和正中神經(jīng)、尺神經(jīng)通過，且同時(shí)伴行有肱動(dòng)脈和肱靜脈2條重要血管，在肱骨最易發(fā)生骨折的中下段后側(cè)，有橈神經(jīng)通過經(jīng)肱骨外側(cè)肌間隔行走于肱骨干下1/3外側(cè)，因此，當(dāng)最易骨折的肱骨干中下段骨折時(shí)，極易損傷在此處行走的橈神經(jīng)。鎖定鋼板與彈性髓內(nèi)釘是兩種臨床較常用于治療肱骨骨折的手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法，但其對(duì)橈神經(jīng)損傷性肱骨骨折的臨床療效孰優(yōu)孰劣卻少見報(bào)道。因此，本研究通過比較應(yīng)用鎖定鋼板和彈性髓內(nèi)釘固定治療橈神經(jīng)損傷性肱骨骨折，探討其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2012年1月至2016年1月本院骨科收治的86例肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷患者為研究對(duì)象，其中男53例，女33例；年齡18～65歲，平均(39.74±5.88)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組43例，男26例，女17例；平均年齡(40.52±6.74)歲；車禍傷19例，高空跌落傷8例，摔傷8例，砸傷5例，重物壓傷1例，毆打所致2例；骨折類型：橫形骨折10例，斜形骨折21例，螺旋形骨折12例；橈神經(jīng)損傷情況：橈神經(jīng)完全斷裂10例，其中5例為撕脫傷，橈神經(jīng)不完全斷裂8例，橈神經(jīng)并未斷裂，但因肱骨骨折等原因?qū)е鲁溲⑺[25例。對(duì)照組43例，男27例，女16例；平均年齡(38.95±5.17)歲；車禍傷19例，高空跌落傷9例，摔傷7例，砸傷5例，重物壓傷1例，毆打所致2例；骨折類型：橫形骨折11例，斜形骨折20例，螺旋形骨折12例；橈神經(jīng)損傷情況：橈神經(jīng)完全斷裂8例，其中有3例為撕脫傷，橈神經(jīng)不完全斷裂8例，橈神經(jīng)并未斷裂，但因肱骨骨折等原因?qū)е鲁溲?、水腫者27例。兩組患者年齡、性別、肱骨骨折原因、骨折類型、橈神經(jīng)損傷等臨床資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2013年第8版《外科學(xué)》中關(guān)于肱骨骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)而擬定。主要包括：(1)有明確的外傷史；(2)患側(cè)上臂有疼痛、腫脹等癥狀，以及活動(dòng)受限；(3)查體可見患肢有不同程度短縮、外旋、內(nèi)收等畸形；(4)X線片、CT三維重建等輔助檢查可明確骨折部位、程度等情況；(5)患者有抬腕無(wú)力、腕不能伸、拇指不能外展或屈伸，腕背及手背部感覺障礙等橈神經(jīng)損傷癥狀。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) (1)納入患者均滿足西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡18～65歲；(3)均為新鮮骨折；(4)患者同意參與本研究，并簽署知情同意書。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) (1)不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者；(2)患者因外傷所致病情較重，伴有其他部位骨折或臟器破裂出血需緊急搶救；(3)患者傷后并發(fā)嚴(yán)重感染，病情危重；(4)病理性骨折；(5)患者同時(shí)患有乙肝、艾滋病等傳染性較強(qiáng)的疾病。

1.5方法

1.5.1對(duì)照組 對(duì)照組予鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療。麻醉方式為臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取平臥位，并予臨床常規(guī)消毒、鋪巾。在患側(cè)上臂外側(cè)采取弧形切口切入，并在肌間隙逐層進(jìn)入，保護(hù)橈神經(jīng)，在盡可能少剝離骨膜的情況下先暴露肱骨骨折端，清理凝集的血塊并進(jìn)行復(fù)位。復(fù)位成功后，根據(jù)患者骨折類型和程度選擇合適的加壓鋼板，分別在骨折的遠(yuǎn)近兩端鉆孔后，攻絲，擰入皮質(zhì)骨螺釘并固定，確定骨折復(fù)位良好固定其他螺釘，用生理鹽水沖洗切口，并留置引流管、逐層縫合傷口。術(shù)后予以肘托固定，保持患側(cè)肢體于肘關(guān)節(jié)屈曲90°固定3～4周，在3～4周拆除固定后即可在康復(fù)醫(yī)師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹怅P(guān)節(jié)功能鍛煉。

1.5.2試驗(yàn)組 試驗(yàn)組予彈性髓內(nèi)釘固定治療。麻醉方式采用與對(duì)照組相同的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，患者取平臥位，常規(guī)消毒、鋪巾。首先在C形臂X線機(jī)透視下將患者肱骨進(jìn)行手法閉合復(fù)位。將彈性髓內(nèi)釘預(yù)彎，將預(yù)彎的彈性髓內(nèi)釘?shù)幕「弑３衷陔殴歉伤枨恢睆降?倍左右，并根據(jù)患者肱骨骨折線位置確定穿釘方法。(1)骨折線近端者，采用逆行穿釘，具體操作方法：選取患側(cè)肱骨外髁的最高點(diǎn)上1.5 cm高度作為手術(shù)進(jìn)針點(diǎn)，建立1.0 cm長(zhǎng)度切口，并在與肱骨縱軸呈45°角建立骨性隧道，在隧道內(nèi)置入預(yù)彎好的彈性髓內(nèi)釘，保持肱骨良好的復(fù)位狀態(tài)，將彈性骨髓內(nèi)釘繼續(xù)進(jìn)釘至受到較大阻力，并在前一進(jìn)釘點(diǎn)的偏上1.0 cm、偏內(nèi)0.5 cm處重新建立第2條長(zhǎng)1.0 cm的手術(shù)切口，并置入第2枚彈性髓內(nèi)釘。依次進(jìn)行，直至彈性髓內(nèi)釘?shù)尼旑^貼近骨皮質(zhì)，最后剪斷、折彎釘尾，并留于皮下。(2)骨折線偏遠(yuǎn)端者，采用順行穿釘，具體操作方法：選取肱骨近端外側(cè)，與三角肌止點(diǎn)等高處作為手術(shù)進(jìn)釘點(diǎn)，打入第1枚提前預(yù)彎的彈性髓內(nèi)釘，在前一個(gè)進(jìn)釘點(diǎn)前1.0 cm、上1.0 cm位置置入第2枚彈性髓內(nèi)釘，其余操作方法與逆行穿釘相同。用生理鹽水沖洗切口，并留置引流管、逐層縫合傷口。在術(shù)后予以肘托固定，保持患側(cè)肢體于肘關(guān)節(jié)屈曲90°位固定3～4周，在3～4周拆除固定后即可在康復(fù)醫(yī)師監(jiān)護(hù)下進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹怅P(guān)節(jié)功能鍛煉。橈神經(jīng)檢查：手術(shù)前先評(píng)估橈神經(jīng)損傷情況，有損傷的患者進(jìn)行肌電圖檢查，如果是橈神經(jīng)完全斷裂的患者，則在手術(shù)中探查橈神經(jīng)，行骨折復(fù)位內(nèi)固定，屈肘位，整理神經(jīng)末端，如神經(jīng)斷端挫傷嚴(yán)重則部分切除，參考營(yíng)養(yǎng)血管位置，用無(wú)損傷縫線縫合神經(jīng)外膜端口[6]；如果是橈神經(jīng)不完全斷裂者，修整斷端，行神經(jīng)外膜部分縫合修復(fù)術(shù)；如果是橈神經(jīng)不完全損傷的患者，則給予保守治療，如神經(jīng)腫脹嚴(yán)重或神經(jīng)膜內(nèi)淤血者，可切開神經(jīng)外膜減壓，局部應(yīng)用少量激素以緩解神經(jīng)水腫。根據(jù)骨折部位確定術(shù)中是否需要顯露橈神經(jīng)。

1.6觀察指標(biāo)及檢測(cè)方法

1.6.1手術(shù)情況、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間 記錄兩組患者手術(shù)時(shí)間和手術(shù)中出血量，術(shù)中出血以吸引器吸引并進(jìn)行評(píng)估術(shù)中出血量；記錄兩組患者瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間。骨折愈合評(píng)定方法：患者查X線片，肱骨骨折處的骨折線模糊，并在骨折端有連續(xù)骨痂通過。

1.6.2肩、肘功能評(píng)分 在手術(shù)前和手術(shù)后3個(gè)月時(shí)分別對(duì)患者肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能和橈神經(jīng)恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)定。肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定采用Constant評(píng)分系統(tǒng)[7]進(jìn)行評(píng)定，總分100分，評(píng)分越高說明肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；肘關(guān)節(jié)功能評(píng)定采用Mayo評(píng)分系統(tǒng)[8]進(jìn)行評(píng)定，總分100分，評(píng)分越高說明肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好；橈神經(jīng)恢復(fù)情況采用“橈神經(jīng)修復(fù)后功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)”[9]，包括伸腕、肌力、拇指和伸指4個(gè)方面，有1～4分4個(gè)分?jǐn)?shù)位，優(yōu)>12～16分，良>8～12分，可4～8分，差4分以下，并行肌電圖檢查。

1.7臨床療效評(píng)價(jià) 參考唐建立等[10]研究結(jié)果對(duì)療效進(jìn)行評(píng)定：(1)痊愈，X線片顯示肱骨骨折線模糊，并在骨折端可見連續(xù)骨痂通過，且患側(cè)肢體能夠自主活動(dòng)，肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能均恢復(fù)至正常，患側(cè)局部無(wú)痛感；(2)X線片顯示肱骨可見骨折線，但在肱骨骨折端有連續(xù)骨痂形成，患肢可自主活動(dòng)，有輕度疼痛；肱骨可見骨折線較前無(wú)明顯變化，未見骨痂形成；(3)總優(yōu)良率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.8并發(fā)癥情況 圍術(shù)期期間嚴(yán)格觀察記錄患者有無(wú)感染、內(nèi)固定斷裂、骨折畸形愈合等并發(fā)癥發(fā)生情況，并及時(shí)給予對(duì)癥處理。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)情況、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較 見表1。試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、瘢痕長(zhǎng)度及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者骨折愈合時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后3個(gè)月肩、肘功能評(píng)分比較 兩組患者手術(shù)前肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分和肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，基線可比。手術(shù)后3個(gè)月，兩組患者Constant評(píng)分和Mayo評(píng)分較手術(shù)前明顯升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；但手術(shù)后3個(gè)月兩組之間Constant評(píng)分和Mayo評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表2。兩組患者的伸腕功能均已恢復(fù)，69例伸拇、伸指功能恢復(fù)，對(duì)照組中有3例伸拇功能障礙，2例伸拇、伸指功能障礙，試驗(yàn)組中有1例拇功能障礙，1例伸拇、伸指功能障礙。69例肌電圖檢查結(jié)果顯示神經(jīng)再生電位已達(dá)腕部，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定使用標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定，兩組患者橈神經(jīng)損傷恢復(fù)情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表3。

表1 兩組患者手術(shù)情況、瘢痕長(zhǎng)度、住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間比較

注：與對(duì)照組比較,#P<0.05

表2 兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后3個(gè)月肩、肘功能評(píng)分比較分)

注：與同組手術(shù)前比較，*P<0.05

表3 兩組患者手術(shù)前和手術(shù)后3個(gè)月橈神經(jīng)損傷恢復(fù)情況比較[n(%)]

2.3兩組患者臨床療效評(píng)價(jià) 見表4。經(jīng)手術(shù)治療后，試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組，無(wú)效率低于對(duì)照組，但兩組總有效率和無(wú)效率之間差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表4 兩組患者臨床療效評(píng)價(jià)[n(%)]

2.4兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 見表5。治療期間，試驗(yàn)組患者并發(fā)癥總發(fā)生率雖低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表5 兩組患者并發(fā)發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討 論

橈神經(jīng)的解剖位置較為特殊，是臂叢的最大分支，位于肱骨內(nèi)側(cè)、肱動(dòng)脈后側(cè)，橈神經(jīng)后則是三頭肌長(zhǎng)頭的前面，在上臂中下1/3處的橈神經(jīng)溝內(nèi)，在上臂外側(cè)位置表淺，因此，一旦肱骨骨折極易造成橈神經(jīng)損傷[11]。另外，當(dāng)肱骨發(fā)生骨折時(shí)，銳利的骨折斷端多對(duì)橈神經(jīng)產(chǎn)生壓迫、切割而損傷，或骨折后的救治、搬運(yùn)，造成對(duì)橈神經(jīng)的人為牽拉或嵌夾而損傷，開放性移位嚴(yán)重者并發(fā)橈神經(jīng)損傷率高達(dá)23%[12]。有研究指出，肱骨骨折后采取保守治療骨折愈合率高達(dá)90%，但由于保守治療難以維持長(zhǎng)時(shí)間穩(wěn)定的固定，以及恢復(fù)功能鍛煉的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)而逐漸不再被臨床選擇應(yīng)用。鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療和彈性髓內(nèi)釘固定治療是臨床用于治療肱骨骨折的常用術(shù)式，其各有優(yōu)點(diǎn)，但其對(duì)橈神經(jīng)損傷性肱骨骨折的臨床療效比較卻少見報(bào)道。因此，本研究通過比較應(yīng)用鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療和彈性髓內(nèi)釘固定治療橈神經(jīng)損傷性肱骨骨折，并通過比較其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、肩和肘關(guān)節(jié)恢復(fù)情況，探究其臨床療效。

肱骨骨折的手術(shù)治療主要通過內(nèi)固定以對(duì)抗骨折后的旋轉(zhuǎn)應(yīng)力。對(duì)照組患者應(yīng)用的鎖定加壓鋼板，通過鎖定加壓鋼板可以將打入的釘與鋼板鎖定，并提供了一個(gè)較為強(qiáng)大的固定力，從而起到較好的抗旋轉(zhuǎn)能力[13]。近年來(lái)，隨著骨外科手術(shù)技術(shù)的發(fā)展，彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定逐漸應(yīng)用于臨床。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨骨折的優(yōu)點(diǎn)在于其材質(zhì)為鈦合金，較其他鋼板具有更高的彈性和更低的彈性模量，通過預(yù)彎的彈性髓內(nèi)釘與髓腔壁之間的彈力對(duì)肱骨骨折起固定作用，相對(duì)于傳統(tǒng)加壓鋼板固定更符合骨折生物固定理念。且本研究選取橈神經(jīng)損傷性肱骨骨折患者，彈性髓內(nèi)釘?shù)倪M(jìn)釘點(diǎn)位于肘部或肩部，在避免暴露橈神經(jīng)的條件下，亦可完成骨折的固定，避免了對(duì)橈神經(jīng)造成進(jìn)一步損傷[14]。

本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、瘢痕長(zhǎng)度及住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組，其原因可能與試驗(yàn)組應(yīng)用彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療有關(guān)。彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療相對(duì)于傳統(tǒng)鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療，具有手術(shù)切口小的優(yōu)點(diǎn)，在C形臂X線機(jī)透視下將患者肱骨進(jìn)行手法閉合復(fù)位，避免了對(duì)骨膜的損傷和橈神經(jīng)的暴露，因此引發(fā)的創(chuàng)傷性相對(duì)較小，對(duì)肩關(guān)節(jié)及血管周圍軟組織帶來(lái)的損傷小。因此，試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及瘢痕長(zhǎng)度等小于對(duì)照組。兩組患者手術(shù)后3個(gè)月時(shí)肩、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分較手術(shù)前均有明顯升高，橈神經(jīng)損傷恢復(fù)情況較好，對(duì)照組與試驗(yàn)組總優(yōu)良率分別為88.37%、95.35%，說明兩種手術(shù)方式對(duì)橈神經(jīng)損傷性肱骨骨折患者的肩、肘功能恢復(fù)均有較好療效，雖然兩組之間比較差異并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，但試驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組，其原因可能受樣本量限制，尚需進(jìn)行大樣本統(tǒng)計(jì)分析，以明確兩組患者在大樣本時(shí)其臨床療效差異是否有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，本研究通過對(duì)86例橈神經(jīng)損傷性肱骨骨折患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及肩、肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分等比較分析，證實(shí)彈性髓內(nèi)釘固定與鎖定加壓鋼板固定比較，能有效縮短橈神經(jīng)損傷性肱骨骨折患者的手術(shù)時(shí)間和瘢痕長(zhǎng)度，減少術(shù)中出血量，且具有與鎖定加壓鋼板固定術(shù)相當(dāng)?shù)牧己茂熜Ш偷筒l(fā)癥發(fā)生率。

[1]何暉，黎旭軍，黃健林，等．兒童肱骨髁上骨折手術(shù)入路臨床進(jìn)展[J]．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2013，21(11)：73-74．

[2]朱昌榮．肱骨中下段骨折的研究進(jìn)展[J]．臨床骨科雜志，2012，15(5)：573-576．

[3]付中國(guó)，徐春歸，蘆浩，等．累及干骺端及肱骨干的肱骨近端骨折的手術(shù)治療[J]．北京大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2012，44(6)：887-890．

[4]馬麗杰，田潔，羅云紹．肱骨骨折伴橈神經(jīng)損傷的手術(shù)治療[J]．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13(13)：86-88．

[5]金德富，申運(yùn)山，朱雁，等．肱骨髁上骨折3種手術(shù)方法的療效評(píng)價(jià)[J]．中國(guó)骨傷，2009，22(2)：104-105．

[6]陳平民，馬彪，鄧葉虎.肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷44例的治療體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2008，2(4)：739-740.

[7]白露，王天兵，張培訓(xùn)，等．三種評(píng)分系統(tǒng)對(duì)肱骨近端骨折患者術(shù)后功能評(píng)價(jià)作用的多中心回顧研究[J]．中華外科雜志，2012，50(4)：318-322．

[8]張殿英，王艷華，王天兵，等．肘關(guān)節(jié)術(shù)后6種不同功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)的比較[J]．中華手外科雜志，2008，24(4)：243-246．

[9]潘達(dá)德，顧玉東，侍德，等.中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J].中華手外科雜志，2000,16(3)：130-135.

[10]唐建立，龔禮儒，歐陽(yáng)運(yùn)?。i定鋼板內(nèi)固定與彈性髓內(nèi)釘在肱骨骨折治療中的比較[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2016，29(15)：1993-1996．

[11]單建林，姜恒，高維濤．肱三頭肌的解剖特點(diǎn)及其在臂后中部橈神經(jīng)顯露中的意義[J]．中國(guó)臨床解剖學(xué)雜志，2010，28(5)：493-495．

[12]李亢，姚忠軍，詹祖峰．肱骨骨折并橈神經(jīng)損傷臨床分析[J]．鄖陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，25(4)：236．

[13]孫翔，闞世廉，袁天祥．鎖定加壓鋼板置入內(nèi)固定治療脛骨骨折的力學(xué)分析[J]．中國(guó)組織工程研究，2013，17(4)：728-735．

[14]曹進(jìn)，胡珊珊，鄭華江，等．閉合復(fù)位彈性髓內(nèi)釘內(nèi)固定與切開復(fù)位鎖定加壓鋼板內(nèi)固定治療青少年肱骨干骨折的療效比較[J]．中醫(yī)正骨，2015，27(1)：9-12．